第八章社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理課件

第八章

社區(qū)老年人

健康保健與護(hù)理

第八章

社區(qū)老年人

健康保健與護(hù)理第一節(jié)概述老年人的生理與心理特點(diǎn)老年人的社會(huì)生活改變老年人的患病特點(diǎn)第一節(jié)概述老年人的生理與心理特點(diǎn)老年人的生理特點(diǎn)形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)身高和體重下降、頭面部及皮膚的改變頭發(fā)變白和脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化時(shí)評(píng)價(jià)衰老的指標(biāo)之一。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙味覺減退，胃收縮能力下降、蠕動(dòng)減弱、擴(kuò)張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落、膽汁分泌減少變濃、膽固醇含量增多尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退、易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折，易產(chǎn)生疲勞。免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識(shí)別能力異常。老年人的生理特點(diǎn)形體的變化身高和體重下降、頭面部及皮膚的改變老年人的心理特點(diǎn)孤獨(dú)心理懷舊心理憂慮多疑牽掛心理性需求心理老年人的心理特點(diǎn)孤獨(dú)心理二、老年人的社會(huì)生活改變

生活方式的變化生活事件喪偶再婚喪子（女）家庭不和睦經(jīng)濟(jì)困窘二、老年人的社會(huì)生活改變生活方式的變化三、老年人的患病特點(diǎn)患病率高不能全面正確提供病史疾病不易被發(fā)覺疾病的并存性發(fā)病緩慢，臨床癥狀不典型易發(fā)生意識(shí)障礙易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂身心后遺癥發(fā)病率高三、老年人的患病特點(diǎn)患病率高

第二節(jié)

國內(nèi)外社區(qū)老年人保健措施

第二節(jié)

國內(nèi)外社區(qū)老年人保健措施

老年人的社會(huì)服務(wù)一般集中在支持性的、幫助保護(hù)性的、改進(jìn)生理和社會(huì)功能、為個(gè)人成就提供機(jī)會(huì)等活動(dòng)上。老年人的社會(huì)服務(wù)一般集中在支持性的、幫助保護(hù)性的、改進(jìn)生理和一、美國老年人保健措施1、對(duì)居家的體弱老年人和高齡老年人

家政服務(wù)家庭保健服務(wù)送餐上門定期探望電話確認(rèn)服務(wù)應(yīng)急相應(yīng)系統(tǒng)一、美國老年人保健措施1、對(duì)居家的體弱老年人和高齡老年人

交通和陪伴服務(wù)老年食堂法律服務(wù)就業(yè)服務(wù)2、為健康老年人提供的服務(wù)和計(jì)劃交通和陪伴服務(wù)2、為健康老年人提供的服務(wù)和計(jì)劃

老年人日托中心咨詢服務(wù)保護(hù)服務(wù)3、專門服務(wù)老年人日托中心3、專門服務(wù)二、日本老年人保健措施1、健康老年人建立“生機(jī)勃勃”的推進(jìn)中心建立“銀色人才”中心提供專用“銀色交通工具”2、獨(dú)居與虛弱的老年人建立完善的急救情報(bào)系統(tǒng)建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進(jìn)事業(yè)中心二、日本老年人保健措施1、健康老年人3、長期臥床老年人設(shè)置老年人服務(wù)總站建立家庭護(hù)理支持中心建立家政服務(wù)中心設(shè)置家庭護(hù)理中心設(shè)置福利器械綜合中心4、癡呆老年人設(shè)置癡呆老年人日間護(hù)理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜合護(hù)理聯(lián)合體系5、建立協(xié)力員小組3、長期臥床老年人三、我國老年人保健措施老年護(hù)理中心老年護(hù)理醫(yī)院老年病?？漆t(yī)院醫(yī)院的老年人護(hù)理從1977年至今我國老年護(hù)理體系的發(fā)展過程是：三、我國老年人保健措施老年護(hù)理中心老年護(hù)理醫(yī)院老年病?？漆t(yī)院第三節(jié)社區(qū)老年人的保健與護(hù)理第三節(jié)社區(qū)老年人的保健與護(hù)理一、聯(lián)合國老年人保健原則參與獨(dú)立尊嚴(yán)照顧保健原則自我充實(shí)

一、聯(lián)合國老年人保健原則參與獨(dú)立尊嚴(yán)照顧保健原則自我充實(shí)二、老年人的健身與娛樂活動(dòng)1、世界衛(wèi)生組織關(guān)于老年人健身的五項(xiàng)指導(dǎo)原則應(yīng)特別重視有助于心血管健康的運(yùn)動(dòng)應(yīng)重視重量訓(xùn)練注意維持體內(nèi)運(yùn)動(dòng)的“平衡”高齡老年人和體質(zhì)衰弱者應(yīng)參加運(yùn)動(dòng)關(guān)注與鍛煉相關(guān)的心理因素二、老年人的健身與娛樂活動(dòng)1、世界衛(wèi)生組織關(guān)于老年人健身的五2、老年人的運(yùn)動(dòng)適合老年人的健身與娛樂的活動(dòng)項(xiàng)目比較多，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)狀況、鍛煉基礎(chǔ)、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目。2、老年人的運(yùn)動(dòng)3、老年人堅(jiān)持適度鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)行走不宜過快轉(zhuǎn)頭活動(dòng)不宜過快運(yùn)動(dòng)量不宜過大運(yùn)動(dòng)時(shí)間自我監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度3、老年人堅(jiān)持適度鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)三、老年人的飲食照顧

飲食搭配合理，營養(yǎng)平衡合理的烹調(diào)一日三餐合理安排，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣注意飲食衛(wèi)生恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)餐方式三、老年人的飲食照顧飲食搭配合理，營養(yǎng)平衡四、老年人的休息與睡眠

休息睡眠養(yǎng)成早起早睡老年人夜尿多，夜間起床時(shí)易發(fā)生意識(shí)混亂和失去定向力。情緒和性格對(duì)老年人睡眠也有較大影響老年人最大的睡眠問題就是入睡困難，應(yīng)分析原因，并采取一些促進(jìn)睡眠的措施。四、老年人的休息與睡眠休息五、老年人的安全防護(hù)

跌倒的防護(hù)防嗆防噎防止墜床注意用藥安全防止交叉感染老年人居所環(huán)境應(yīng)有足夠的采光，布局符合老年人的生活習(xí)慣使用方便、安全舒適，老年人的衣、褲、鞋不宜過長、過大，地面應(yīng)防濕防滑，盥洗室應(yīng)安裝坐便器和扶手。變換提問時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防止體位性低血壓。外出應(yīng)避開上下班，并鼓勵(lì)老年人穿戴色彩鮮艷的衣帽。服用的藥物應(yīng)有明確的標(biāo)志，注意服藥安全，服藥時(shí)盡量避免臥位，取戰(zhàn)立位、坐位或半臥位，用溫水服藥，多飲幾口。定期檢查老年人的服藥情況。五、老年人的安全防護(hù)跌倒的防護(hù)老年人居所環(huán)境應(yīng)有足夠的采光第四節(jié)

老年人常見的社會(huì)心理健康問題和預(yù)防第四節(jié)

老年人常見的社會(huì)心理健康問題和預(yù)防健康的概念

1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時(shí)，給人類的健康下了一個(gè)具有權(quán)威性的定義：“健康不僅僅是沒有軀體疾病或殘缺，而是要在生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力方面都處于完好狀態(tài)”。

健康的概念心理健康的概念心理健康：也稱心理衛(wèi)生，是指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。心理健康的目標(biāo)：狹義的，是指預(yù)防和矯治各種心理障礙與心理疾病。廣義的，是指維護(hù)和促進(jìn)心理健康，以提高人類型對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)與改造能力。

我國60歲以上的老年人已經(jīng)超過1.2億，是世界老年人口最多的一個(gè)國家，不斷提高老年人的心理健康水平已經(jīng)成為我國的一個(gè)重要衛(wèi)生課題。心理健康的概念老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)感知覺尚好記憶良好邏輯思維健全想象力豐富情感反映適度意志堅(jiān)強(qiáng)態(tài)度和藹可親老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)感知覺尚好人際關(guān)系良好，樂意助人保持學(xué)習(xí)的興趣有正當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛好與大多數(shù)人的心理活動(dòng)基本保持一致。保持正常的行為人際關(guān)系良好，樂意助人影響老年人心理健康因素

生理功能減退社會(huì)地位的變化家庭人際關(guān)系文化程度營養(yǎng)狀況體力或腦力過勞疾病影響老年人心理健康因素生理功能減退老年人心理特征

孤獨(dú)寂寞心理焦慮恐懼心理固執(zhí)心理自尊心理悲觀心理依賴心理抗藥心理老年人心理特征孤獨(dú)寂寞心理老年人常見的社會(huì)心理健康問題離退休綜合癥老年抑郁癥老年疑病癥喪偶老年人常見的社會(huì)心理健康問題離退休綜合癥離退休綜合征離退休綜合征（retiredveteransyndrome)：指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙。離退休綜合征離退休綜合征（retiredveteran離退休綜合癥[個(gè)案1]顏先生，61歲，退休干部，大學(xué)文化程度。一年前從中學(xué)校長的崗位上退下來?；颊咴诟毙ｉL及校長職位上一干便是二十年，臨近退休時(shí)便開始出現(xiàn)失眠，退休手續(xù)一辦便產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的失落感，總是煩躁不安，特別喜歡找人發(fā)牢騷。今天對(duì)“李老師”說現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)哪件事做得不對(duì)，明天又對(duì)“張老師”講學(xué)校里哪件事應(yīng)該怎樣處理，有時(shí)甚至越說越激動(dòng)，竟然粗言頻出，牢騷一發(fā)便是一二個(gè)小時(shí)，弄得老師門不勝其煩，一見他就躲避。大家都在納悶：顏校長退休前并非現(xiàn)在這樣，那時(shí)他做事有魄力，處理事情公平合理，頗受眾人尊敬。不僅如此，他在家里也一天到晚嘮叨不停，只要是不順眼的，他便要好好地?cái)?shù)落一頓，且容不得家人辯駁，若跟他斗嘴，他更來勁。退休一年來，在身體方面，體重也減輕了，而且比以前易患感冒，本來就有的慢性支氣管炎常常急性發(fā)作，因病情嚴(yán)重住院就有四次。離退休綜合癥離退休綜合征主要表現(xiàn)坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，常做錯(cuò)事;性格變化明顯，容易急躁和發(fā)脾氣;對(duì)什么都不滿意;多疑，當(dāng)聽到他人議論工作時(shí)常會(huì)煩躁不安，猜疑其有意刺激自己。有的老年情緒抑郁，以至引起失眠、多夢(mèng)、心悸、陣發(fā)性全身燥熱等癥狀。離退休綜合征主要表現(xiàn)坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，常做錯(cuò)事;離退休綜合征的預(yù)防離退休前調(diào)節(jié)心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律。發(fā)揮余熱，重歸社會(huì)。善于學(xué)習(xí)，渴求新知。培養(yǎng)愛好，寄托精神。擴(kuò)大社交，排解寂寞。規(guī)律生活，保健身體。進(jìn)行必要的藥物和心理治療。離退休綜合征的預(yù)防離退休前調(diào)節(jié)心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律。老年抑郁癥

老年抑郁癥（ageddepresseddisease)：老年抑郁癥是較常見的老年期精神障礙，廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā))和見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。嚴(yán)格而狹義的老年抑郁癥特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。老年抑郁癥老年抑郁癥（ageddepresseddi在社區(qū)老年人口中，抑郁癥狀發(fā)生率大約15％，然而嚴(yán)格按DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，重性抑郁癥的發(fā)病率為1%~3％。在患有軀體疾病的老年人群中，其抑郁癥的發(fā)病率也較未患有軀體疾病的老年人群高。在基層保健所，抑郁癥狀發(fā)生率大約為20％，重性抑郁癥發(fā)病率為10%~12％。在慢性或長期療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中，30%~40％病人有抑郁癥狀，重性抑郁癥發(fā)病率為12%~16%。在老年抑郁尤其是重性抑郁病人中，癡呆的患病率也比正常人群高。在社區(qū)老年人口中，抑郁癥狀發(fā)生率大約15％，然而嚴(yán)格按DSM老年抑郁癥[個(gè)案2]徐女士，59歲，退休工人，初中文化程度。一生經(jīng)歷坎坷，總覺得身不由己，厄運(yùn)纏身。初中畢業(yè)時(shí)，一場大病剝奪了她上高中的機(jī)會(huì)。26歲結(jié)婚后，丈夫另覓新歡，離她而去。進(jìn)入老年以后，丈夫突發(fā)腦溢血，沒有流下一句話就撒手人寰。丈夫去世的第二年，獨(dú)生女兒又在上班的途中，慘遭車禍。從此，徐變得情緒低落，憂郁沮喪，一生的挫折總是縈回不去，覺得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲觀厭世。不愿與朋友來往，別人的歡樂反而增添自己的痛苦。常常獨(dú)坐一隅，暗自傷心落淚。長期的情緒低落，使徐的思維變得遲鈍，記憶力也明顯下降。老年抑郁癥老年抑郁癥在癥狀

興趣喪失，無愉快感精力減退、精神不振、疲乏無力言行減少，好獨(dú)處，不愿與人交往自我評(píng)價(jià)下降，自責(zé)自罪，有內(nèi)疚感反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺傾向，據(jù)研究，患抑郁癥的老人有10%以上會(huì)采取自殺行為老年抑郁癥在癥狀興趣喪失，無愉快感對(duì)前途悲觀失望，有厭世心理自覺病情嚴(yán)重，有疑病傾向，據(jù)調(diào)查，60%的老年抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)疑病癥狀睡眠欠佳，失眠早醒食欲不振或體重明顯減輕。此外，也會(huì)有記憶力明顯下降、反應(yīng)遲鈍的癥狀，80%左右的老年患者會(huì)出現(xiàn)記憶力衰退對(duì)前途悲觀失望，有厭世心理老年抑郁癥的病因

生理因素社會(huì)與心理因素老年抑郁癥的病因生理因素老年抑郁癥的防治

預(yù)防：

盡量把已有的身體疾病治療好，對(duì)不可治愈的疾病也應(yīng)設(shè)法減輕其痛苦。調(diào)理好離退休后的心理狀態(tài)，克服自身的性格缺陷，保持一種積極向上的精神生活，培養(yǎng)興趣和愛好，擴(kuò)大人際交往，多參加一些社會(huì)活動(dòng)。改善家庭環(huán)境，喪偶的老人如條件允許的可以考慮再婚，再婚對(duì)緩解老年人的抑郁心理有較大的幫助，當(dāng)然，子女晚輩對(duì)老年人也應(yīng)給予充分的關(guān)心和照顧。老年抑郁癥的防治預(yù)防：治療:

通常采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。心理治療：在本病治療中的地位十分重要，通過傾聽、理解、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、保證等方式，使患者產(chǎn)生安全感，樹立自信，幫助患者擴(kuò)大活動(dòng)能力、增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)、應(yīng)付環(huán)境的能力。藥物治療:對(duì)于抑郁癥的有效率可達(dá)70-80%，常用的藥物有三環(huán)及四環(huán)抗抑郁藥，但要特別注意用藥的劑量及其副作用。治療:通常采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。老年疑病癥老年疑病癥（agedhypochondriasisdisease）是疑病性神經(jīng)官能癥的簡稱，是以患者一心想著自己的身體健康，擔(dān)心某些器官患有其想象的難以治愈的疾病為特征的神經(jīng)官能癥。老年疑病癥就是以懷疑自己患病為主要特征的一種神經(jīng)性的人格障礙。老年疑病癥老年疑病癥（agedhypochondriasi

老年疑病癥[個(gè)案1]陳女士，56歲，退休教師，中專文化程度。陳的童年十分不幸，三歲時(shí)母親因病過身。父親整天忙外難以顧家，繼母經(jīng)常打罵她，使其總是提心吊膽。十歲時(shí)，父親因機(jī)器事故而喪生。繼母改嫁后，陳由叔父撫養(yǎng)成人。初中時(shí)成績很好，但迫于經(jīng)濟(jì)困難，報(bào)考了師范學(xué)校，后成為小學(xué)教師。長期以來，陳非常關(guān)注自己的身體健康，身體稍有不適，便去圖書館翻閱書刊對(duì)照檢查一番，而且還愛對(duì)號(hào)入座。三年前，胃痛不止。陳在雜志上看到有關(guān)胃癌的資料，覺得胃癌的癥狀自己條條有?？墒侨メt(yī)院檢查，卻只是一般的胃炎，但是開來的藥始終沒有效果，胃一直在隱隱作痛。陳懷疑醫(yī)生沒有對(duì)自己說實(shí)話，吃藥只是在拖延時(shí)間而已。去年，她又發(fā)現(xiàn)自己心臟跳動(dòng)加劇，不時(shí)有心絞痛，可是心電圖卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。醫(yī)生勸她放寬心，她卻懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移了，竟和醫(yī)生吵了起來，堅(jiān)持認(rèn)為自己有病，要求住院治療。

老年疑病癥老年疑病癥的臨床表現(xiàn)患者長時(shí)間地相信自己體內(nèi)某個(gè)部分或某幾個(gè)部分有病，求醫(yī)時(shí)對(duì)病情的訴說不厭其詳，甚至喋喋不休，從病因、首發(fā)癥狀、部位、就醫(yī)經(jīng)過，均一一介紹，深怕自己說漏一些信息，惟恐醫(yī)生疏忽大意。患者對(duì)自身變化特別敏感和警覺，哪怕是一些微不足道的細(xì)小變化，也顯得特別關(guān)注，并且會(huì)不自覺地加以夸大和曲解，形成患有嚴(yán)重疾病的證據(jù)。老年疑病癥的臨床表現(xiàn)患者長時(shí)間地相信自己體內(nèi)某個(gè)部分或某幾患者常常感到煩惱、憂慮甚至恐慌，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況極不相符，他們對(duì)自己的病癥極為焦慮，別人勸得越多，疑病就越重。既便客觀的身體檢查的結(jié)果證實(shí)患者沒有病變，患者仍然不能相信，醫(yī)生的再三解釋和保證不能使其消除疑慮，甚至患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)生有故意欺騙和隱瞞行為。患者常常感到煩惱、憂慮甚至恐慌，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況極不相符老年疑病癥的病因