第九章 偏倚及其控制-南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)課件

偏倚及其控制BiasandControl1、如何認(rèn)識和評價(jià)個(gè)體和群體的變異？2、隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別？3、有人研究HBsAg攜帶者孕婦宮內(nèi)傳播HBV的頻率，共檢查16例引產(chǎn)死胎，其中4例胎兒肝內(nèi)HBsAg陽性，從而得出HBsAg攜帶者孕婦發(fā)生宮內(nèi)HBV傳播的頻率高達(dá)25%的結(jié)論。4、有人調(diào)查公鴨和母鴨患某病的情況，檢查市場上出售的公鴨3028只，母鴨239只，其患病率分別為4.9%（148/3028）和19.7%(47/239)。因而作者得出某病母鴨患病率比公鴨高的結(jié)論。問題與案例討論5、有人調(diào)查喝生水與某病的關(guān)聯(lián)，進(jìn)行了病例對照研究。病例組當(dāng)面詢問其喝生水的情況，對照組用電話詢問，結(jié)果如下：喝生水400400不喝生水250500病例組對照組結(jié)論：喝生水和某病有關(guān)聯(lián)。概述第一節(jié)選擇性偏倚第二節(jié)信息偏倚第三節(jié)混雜偏倚總結(jié)講課提綱概述一、研究結(jié)果的變異性（variability）變異的來源生物學(xué)變異測量變異隨機(jī)變異系統(tǒng)變異系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差和樣本大小的關(guān)系誤差樣本大小隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差變異的水平變異性的水平變異的來源個(gè)體水平個(gè)體生物學(xué)變異、測量誤差群體水平個(gè)體間遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異、測量誤差樣本水平抽樣方式、樣本大小、測量誤差180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233205，276，195，215，170源群體

樣本A樣本B樣本C高膽固醇率

=40%=20%

=0%

高膽固醇率=25%（>240mg/dL）

源群體與樣本高膽固醇率的樣本變異性示例概念

研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度。也稱“有效性”、“效度”。影響真實(shí)性的因素

隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差二、研究的真實(shí)性（Validity）真實(shí)性的兩個(gè)方面：內(nèi)部真實(shí)性（internalvalidity）定義

研究結(jié)果與實(shí)際研究對象真實(shí)情況的符合程度，回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效。改善措施

限制研究對象類型限定研究的環(huán)境條件限定干預(yù)措施外部真實(shí)性（external

validity）

研究結(jié)果與推論對象真實(shí)情況的符合程度，又稱普遍性（generalizability），回答一個(gè)研究能否推廣應(yīng)用到研究對象以外的人群。diseaseexposure+-+-Reference/target/sourcepopulationStudysample?internalvalidity

Otherpopulations?externalvalidity推論代表性不好，內(nèi)部真實(shí)性可能好，而外部真實(shí)性差。增加研究對象的同質(zhì)性（如限制類型如年齡、職業(yè)、體質(zhì)特征或疾病分型等），可改善內(nèi)部真實(shí)性。增加研究對象的異質(zhì)性，可改善外部真實(shí)性。在實(shí)際研究需綜合考慮研究對象的同質(zhì)性和異質(zhì)性問題。內(nèi)部真實(shí)性與外部真實(shí)性的聯(lián)系在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值，以及解釋結(jié)果的片面性，稱為偏倚（bias）。描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究偏倚的后果?

樣本對總體的推斷出現(xiàn)系統(tǒng)誤差?也可得出虛假和間接聯(lián)系的假設(shè)?

產(chǎn)生虛假和間接聯(lián)系的結(jié)論三、偏倚（bias）概念★統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的本質(zhì)病因+偏倚+機(jī)遇

偏倚可導(dǎo)致：虛假聯(lián)系＋間接聯(lián)系★偏倚的種類概括起來三大類

選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚1、定義

由于選擇研究對象方法上的錯(cuò)誤或缺點(diǎn)使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。2、實(shí)質(zhì)

被選入的研究對象與沒有被選者特征上的差異所造成，造成樣本不能代表總體，或兩個(gè)樣本（或兩組研究對象）不是來自同一總體，后者造成研究之外的因素在兩組分布不均衡。第一節(jié)選擇性偏倚（selectionbias）選擇偏倚概述：威脅內(nèi)部真實(shí)性選擇偏倚(根據(jù)研究設(shè)計(jì))描述性研究病例對照研究橫斷面研究縱向研究

(觀察性或?qū)嶒?yàn)性)（1）任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)(samplingframe)，即所謂“典型樣本”。常見于現(xiàn)況研究和病例對照研究（2）主觀挑揀研究對象（3）失訪或無應(yīng)答(losttofollow-upornonrespondent)（4）入院率的影響（5）根據(jù)暴露信息作出診斷的病例，再用這類病例去研究該暴露與疾病的聯(lián)系。3、來源4、種類入院率偏倚（admissionratebias）

Berkson’sbias

現(xiàn)患病例或新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidencebias）

Neymanbias

檢出信號偏倚（detectionsignalbias）易感性偏倚（susceptibilitybias）

排除偏倚（exclusivebias）

無應(yīng)答偏倚（non-respondentbias）舉例：入院率偏倚皮膚癌和高血壓關(guān)系的病例對照研究一、病例和對照的選擇

病例組：皮膚癌患者

對照組：骨折患者二、某社區(qū)全部人群調(diào)查結(jié)果有高血壓無高血壓合計(jì)皮膚癌患者120048006000骨折患者120048006000合計(jì)2400960012000三、某醫(yī)院中調(diào)查全部病人的結(jié)果假定三種疾病的入院率分別為：

皮膚癌＝60%骨折＝25%高血壓＝40%則有：皮膚癌not高血壓＝0.6×4800＝2880骨折not高血壓＝0.25×4800＝1200皮膚癌with高血壓＝0.6×1200＋0.4×（1200－720）＝912骨折with高血壓＝0.25×1200＋0.4×（1200－300）＝660有高血壓無高血壓合計(jì)皮膚癌患者91228803792骨折患者66012001860合計(jì)157240805652例如，吸煙與肺氣腫吸煙是致肺氣腫的原因之一，有肺氣腫的人繼續(xù)吸煙較不吸煙者，生存期縮短因此，對肺氣腫患者進(jìn)行橫斷面研究，可能更多接受調(diào)查的是不吸煙的人(因?yàn)槔^續(xù)吸煙的人生存期也短)所以，對當(dāng)前吸煙與肺氣腫開展橫斷面研究，計(jì)算出來的現(xiàn)患比

(prevalenceratio)會低估真實(shí)的關(guān)聯(lián)橫斷面研究中的選擇偏倚臨床試驗(yàn)中最大的選擇偏倚來源仍是失訪例如，某藥物不良反應(yīng)更常發(fā)生于病重者發(fā)生不良反應(yīng)者更易失訪于是：藥物治療組最后堅(jiān)持隨訪的人中病重者少

(即，信息截尾)藥物治療組表現(xiàn)為藥效更好臨床試驗(yàn)中的選擇偏倚方法：在理論上可以通過比較總?cè)巳号c實(shí)際抽樣人群研究疾病與暴露因素的分布的兩個(gè)四格表進(jìn)行測量。

舉例：以病例對照研究為例5、測量總?cè)巳簶颖救巳焊鶕?jù)選擇概率選擇偏倚的大小和方向可表示為：若選擇偏倚=0，即，則不存在選擇偏倚若選擇偏倚>0，即，則存在選擇偏倚，此時(shí)若選擇偏倚<0，即，則存在選擇偏倚，此時(shí)（1）首先研究者對在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握（2）嚴(yán)格掌握研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①不任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)②不任意挑揀研究對象（3）盡量獲得盡可能高的應(yīng)答率。應(yīng)答率達(dá)90%以上（4）盡量采用多種對照（5）醫(yī)院病例作為研究對象，下結(jié)論要慎重6、控制1、定義

在收集資料的過程中，由于測量暴露或/和結(jié)局的方法缺陷，致使獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。2、本質(zhì)

通常表現(xiàn)為研究對象的某種特征被錯(cuò)誤分類

（misclassification），也即使用的方法偏離了

金標(biāo)準(zhǔn)。在對疾病狀態(tài)和暴露狀態(tài)判斷時(shí)都有可能發(fā)生。第二節(jié)信息偏倚（informationbias）又稱觀察偏倚、測量偏倚、衡量偏倚①

檢測方法不統(tǒng)一②

診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一③

觀察條件不統(tǒng)一④

詢問方式不統(tǒng)一⑤

研究對象引起，如記憶不準(zhǔn)、態(tài)度的影響等⑥

綜合引起的偏倚，“誘、供、信”造成3、來源4、種類（1）回憶偏倚（recallbias）（2）報(bào)告偏倚（reportingbias）“說謊偏倚”（3）診斷懷疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）又稱“疑診偏倚”（4）暴露懷疑偏倚（exposuresuspicionbias）（5）測量偏倚（detectionbias）（6）誘導(dǎo)偏倚（inducementbias）5、測量

以隊(duì)列研究資料為例，論述錯(cuò)分偏倚產(chǎn)生的條件和類型

錯(cuò)分不產(chǎn)生偏倚的條件是RR=RR’，也即當(dāng)暴露組和非暴露組檢查的靈敏度（Se）和陽性預(yù)測值（PPV）都相等時(shí)，即可滿足上述條件。暴露組非暴露組若Se＝Se’,PPV=PPV’

根據(jù)各組檢查的靈敏度（Se）和特異度（Sp）是否相同，分為無差異錯(cuò)分偏倚（非特異性錯(cuò)分偏倚）和有差異錯(cuò)分偏倚（特異性錯(cuò)分偏倚）兩種。非特異性錯(cuò)分

Se＝Se’，Sp＝Sp’但RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向趨向1特異性錯(cuò)分

Se與Se’或Sp與Sp’至少有一對不等且RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向不確定高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高