義烏中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

--#-義烏市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（市屬版）醫(yī)院： 單位領(lǐng)導(dǎo)簽字： 檢查人員： 檢查日期： 得分：檢查項目分值檢查要求檢查方法檢查記錄扣分及理由得分一、制度建設(shè)成立院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制工作小組，有分管中醫(yī)藥的領(lǐng)導(dǎo)，分管領(lǐng)導(dǎo)熟悉中醫(yī)藥政策和中醫(yī)藥管理知識，有專（兼）人員負(fù)責(zé)中醫(yī)藥質(zhì)量控制及鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，制訂年度中醫(yī)藥質(zhì)量控制工作方案。查看文件及有關(guān)資料未成立工作小組、無分管領(lǐng)導(dǎo)扣分，分管領(lǐng)導(dǎo)不熟悉中醫(yī)藥政策和中醫(yī)藥管理知識扣分，無專（兼）職人員負(fù)責(zé)中醫(yī)藥質(zhì)量控制工作扣分。工作小組：有無分管領(lǐng)導(dǎo)姓名：聯(lián)絡(luò)員姓名：分管領(lǐng)導(dǎo)是否熟悉中醫(yī)藥政策和管理：是一般否年度中醫(yī)藥質(zhì)控方案：有無二、科室設(shè)置中醫(yī)科室含中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)作為醫(yī)院的一級臨床科室。設(shè)立中醫(yī)含中西醫(yī)結(jié)合病房，設(shè)床位數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的％。設(shè)立中醫(yī)門診，三級醫(yī)院門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于個，二級醫(yī)院不少于個。開展在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育（包括國家、省、市、縣等各級組織的在內(nèi)）。開展的臨床類別醫(yī)師中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)人數(shù)（包括參加上級組織的和本級組織開展的）。開展老中醫(yī)藥專家?guī)煄焦ぷ?。實地查看并查閱有關(guān)資料。一項不達(dá)標(biāo)扣分床位數(shù)：中醫(yī)門診科室數(shù)：

檢查項目分值檢查要求檢查方法檢查記錄扣分及理由得分三、人員配備中醫(yī)病房每床至少配備名中醫(yī)類別醫(yī)師和名護(hù)士。三級醫(yī)院中醫(yī)臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格從事中醫(yī)相關(guān)專業(yè)年以上。二級醫(yī)院中醫(yī)臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格從事相關(guān)專業(yè)工作年以上。主管中醫(yī)病房的護(hù)士長必須系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員開展整體護(hù)理與辨證施護(hù)。查閱有關(guān)資料及現(xiàn)場檢查詢問護(hù)士及患者等。有項達(dá)不到要求扣分。中醫(yī)類別醫(yī)師數(shù)：護(hù)士數(shù)：專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格四、中藥房管理中藥品種、數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，配備中藥飲片不少于種；提供煎藥服務(wù)或與有資質(zhì)的單位簽約代客煎藥。中藥進(jìn)貨渠道、驗收入庫、養(yǎng)護(hù)（防潮防鼠）、處方調(diào)配程序是否規(guī)范（審方、調(diào)配、校驗），有無購進(jìn)需加工炮制的原藥材及加工炮制是否合格。查驗相關(guān)記錄，無進(jìn)貨索證并留存扣分；無驗收入庫記錄扣分?，F(xiàn)場查看中藥庫房設(shè)施設(shè)備完好情況，養(yǎng)護(hù)不到位酌情扣分，發(fā)現(xiàn)霉變或蟲蝕中藥每味扣分最高扣分，無養(yǎng)護(hù)記錄扣分，抽查處方調(diào)配無審核校對扣分。配備中藥飲片數(shù)量少于種，每少種扣 分，不能提供煎藥服務(wù)，扣分；配備中藥飲片每少種扣分，配備中成藥少于0中的，每少種扣分。中藥進(jìn)貨索證：有無驗收入庫記錄：有無中藥養(yǎng)護(hù)記錄：有無防潮防鼠設(shè)施：有無處方調(diào)配審核：有無加工炮制藥品：有無加工炮制是否符合規(guī)范：規(guī)范 不規(guī)范中藥飲片數(shù)量（查看信息系統(tǒng)）：中成藥數(shù)量：煎藥服務(wù)：有無霉變蟲鼠害中藥一種

檢查項目分值檢查要求檢查方法檢查記錄扣分及理由得分五、醫(yī)療質(zhì)量落實中醫(yī)三級查房制度，門診中醫(yī)病案書寫合格率達(dá)到 。住院病案甲級率達(dá)到 （無床位設(shè)置或住院病人不使用中藥和中醫(yī)辨證施護(hù)的不做要求）。門診中醫(yī)處方書寫合格率達(dá)到 （采用電子病歷的本項不查）；提倡中西醫(yī)診斷齊全，必須有中醫(yī)診斷、中醫(yī)證型、理法方藥正確；每張?zhí)幏街兴幬稊?shù)一般小于味，原則上不得超過味，處方價格均價應(yīng)低于元帖；開展處方點評工作，有點評記錄。1以各科門診比例確定各科病案數(shù)，隨機(jī)抽取門診病案份，按國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的“中醫(yī)醫(yī)院門診病案檢查評分辦法”評分，合格率每降低扣分。2隨機(jī)抽取當(dāng)年住院病案份，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)醫(yī)院住院病案檢查評分辦法”判定，每降低扣分。3隨機(jī)抽查近幾日中醫(yī)門診病歷份，并查看電子記錄，按國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。對無中醫(yī)診斷，中醫(yī)證型，治則治法，或理法方藥嚴(yán)重不符，單張?zhí)幏匠^味的判定為不合格處方，每份扣分，所查處方均價超過元貼的扣分。4未落實中醫(yī)三級查房制度的扣分。1抽查門診病案數(shù)：合格病案數(shù)：合格率：2抽查住院病案數(shù)：甲級病案數(shù)：甲級率：3抽查中醫(yī)處方數(shù)：合格處方數(shù)：合格率：4中醫(yī)三級查房制度：有無5不合格處方數(shù)：6處方均價： 元六、中醫(yī)護(hù)理所有病區(qū)開