腎性高血壓的治療

腎性高血壓的治療高血壓與腎臟關(guān)系非常密切持久的高血壓可作為病因直接造成腎臟損害而腎臟疾病本身也可以導(dǎo)致高血壓加劇腎功能的惡化形成惡性循環(huán)這種由各種腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓。一、腎性高血壓分類、腎血管性高血壓：主要由一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，阻塞造成引起腎實(shí)質(zhì)缺血，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RA)產(chǎn)生的繼發(fā)性高血壓。常見的原因有大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良和腎動(dòng)脈粥樣硬化等。、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要是由一側(cè)或兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)纾焊鞣N急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎實(shí)質(zhì)性疾病引起。二、腎性高血壓發(fā)病機(jī)制、容量依賴性機(jī)制：主要由腎臟排泄鈉、水的能力減退，出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，血壓增高。、腎素依賴性機(jī)制：腎實(shí)質(zhì)病變引起的腎缺血可刺激腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RA)血管收縮水鈉潴留血壓升高。三、腎性高血壓的治療、腎血管性高血壓的治療：臟移植以及近年進(jìn)展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PT)動(dòng)脈支架成形術(shù)(金架)宜，如是β受體拮抗藥如倍他樂克血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)產(chǎn)生增多收縮腎小球出球小動(dòng)脈維持腎小球?yàn)V過率(GF)使用ACIAngⅡ制致G降，加重病情。、腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療（）非藥物治療：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行、患僅加AC鈣離子通道阻滯劑(CC的降壓效果。（）藥物治療：以阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)(RA)首選方法。目前臨床上使用的阻斷RA藥物有兩大類ACIAngⅡ受體拮抗藥用藥原則上應(yīng)避免腎損。）利尿劑：仍是最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一。排鉀利尿劑包括以呋塞米為代鈉酮血和和尿酸代謝的紊亂。2鈣拮抗劑（C：主要通過擴(kuò)張外周阻力血管而降壓，治療劑量下對容量血有制于抑。3受體阻斷劑：β受劑、美托洛爾，但需注意心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯的副作用，支氣管哮喘者慎用。a受體阻斷劑能選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜的受體，使血管擴(kuò)張，致外周血，腎。α、β劑，使細(xì)胞內(nèi)A出，從而使腎小球微血管松弛擴(kuò)張，改善微循環(huán)。如Arotinolol和Carve，聯(lián)合鈣離子拮抗劑，不僅顯示了有效的降壓作用，還能有效緩，α、β受體阻滯劑大多阻斷β和β受體的作用是非選擇性的應(yīng)注意其糖代謝和呼吸系統(tǒng)疾病方面的。4)A：AC夠阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，減少醛固酮合成，從降低血管阻力和血容量兩方面降低系統(tǒng)血壓另外AC可以作用于腎臟組織局部的RS，腎過，球硬化目前認(rèn)為AC降壓藥物中保護(hù)腎臟的效果最肯定，常用的AC藥物用AC時(shí)要從小劑量開始逐漸加量將血壓控制在滿意范圍一般認(rèn)為血清肌酐(Scrμmol／以下可安全使用若用藥后S高不超過5％且不停藥能在周內(nèi)恢復(fù)，則為正常反應(yīng)；若S幅超過5％或絕對值超過lμm服藥周未見部分經(jīng)膽汁排泄，僅在肌酐清除率(Ccr需減量；而福辛普利是所有AC物中從膽汁排泄比例最大的，即使腎功能減退也無須調(diào)整劑量。老年病人可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化，對AC壓會(huì)格外敏感對于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、用AC能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，應(yīng)禁用。終末期腎病(ES患者應(yīng)用AC較多副作用，如高血鉀，中性粒細(xì)胞減少，過敏反應(yīng)，慢性咳嗽，腎功能損害等。ACE用有可能影響E效，建議加大E量。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(A它具有高選擇性的阻斷A增加A2用代表藥物有氯沙坦纈沙坦等與AC同A高血鉀和咳嗽發(fā)生率低，不減少腎臟血流量其療效不受A因多態(tài)性的影響可抑制非A化產(chǎn)生的AngⅡ的各種效應(yīng)部分還可降低血尿酸如氯沙坦AR類適用和禁用對象與AC同。6)合用藥降壓藥物通常從低劑量開始如血壓未能達(dá)到目標(biāo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的耐受情況增加該藥的劑量如第一種藥無效應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥通常是加用小劑量的