2021年內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)知識點

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病常用癥狀體征護(hù)理腎源性水腫水腫是腎小球疾病最常用臨床體現(xiàn)。按發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫，重要指腎小球濾過率下降，而腎小管重吸取功能相對正常導(dǎo)致球管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫，重要由腎小球腎炎引起；腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身。腎病性水腫，重要指血漿滲入壓減少，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生水腫，多見于腎病綜合征；腎病性水腫普通比較嚴(yán)重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性。護(hù)理辦法及根據(jù)：體液過多休息：嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息，下肢明顯水腫者臥床休息時可抬高下肢。飲食護(hù)理：鈉鹽，限制鈉鹽攝入，予以低鹽飲食，每天以2-3g為宜；液體，若每天尿量不大于500ml或有嚴(yán)重水腫者需限制水?dāng)z入，每天液體入量應(yīng)不超過前一天24小時尿量加上不明顯失水量（約500ml）；蛋白質(zhì)，若無氮質(zhì)潴留，可予以0.8-1.0g/(kg*d)優(yōu)質(zhì)蛋白，有氮質(zhì)血癥水腫病人則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，普通予以0.6-0.8g/(kg*d)優(yōu)質(zhì)蛋白，慢性腎衰竭病人需依照GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量；熱量：補充分夠熱量；注意補充各種維生素。病情觀測：記錄24小時出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；監(jiān)測生命體征；監(jiān)測實驗室檢查成果。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑。二．尿路刺激征1．尿路刺激征：指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起尿頻、尿急、尿痛。2．護(hù)理診斷及辦法：排尿障礙A．休息B．增長水分?jǐn)z入C．保持皮膚黏膜清潔D．緩和疼痛E．用藥護(hù)理三．腎性高血壓：腎臟疾病常伴有高血壓，稱腎性高血壓。四．尿異常：尿量異常（少尿、無尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿；管型尿。五．腎區(qū)痛：腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，體現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽性。多見于腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。腎小球疾病概述腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為重要臨床體現(xiàn)腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。絕大多數(shù)急性腎小球腎炎預(yù)后良好。病因急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌感染后引起免疫反映性疾病。臨床體現(xiàn)：本病好發(fā)于小朋友，高峰年齡為2-6歲，男性多見。發(fā)病前常有前驅(qū)感染。典型者呈急性腎炎綜合征體現(xiàn)。尿液變化：尿量減少；血尿，40%肉眼可見；蛋白尿，尿液有泡沫且長時間不消失。水腫：常為首發(fā)癥狀，為非凹陷性，見于80%以上病人。高血壓：見于80%病人，多為一過性輕至中度高血壓。腎功能異常：并發(fā)癥：心力衰竭，高血壓腦病，急性腎衰竭。4．實驗室及其她檢查：A．尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為+-++。B．抗“O”抗體測定：成果為陽性。C．血清補體測定：發(fā)病初期總補體（CH50）及補體C3均明顯下降。D．腎功能檢查：明顯少尿時，BUN上升，Cr下降。5．治療要點：為自限性疾病，無需特殊治療。A．普通治療：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。B．對癥治療：可恰當(dāng)使用利尿劑治療和降壓藥治療。C．控制感染：可使用抗生素。D．透析治療：發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時予以短期透析治療。6．護(hù)理診斷及辦法：體液過多（辦法參見前面）二．慢性腎小球腎炎1．慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床體現(xiàn)腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，后來緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最后可至慢性腎衰竭。2．病因：絕大多數(shù)起病就是慢性腎炎，起始因素多為免疫介導(dǎo)性炎癥。3．臨床體現(xiàn)：本病以青中年男性多見，多數(shù)起病隱匿緩慢。體現(xiàn)為不同限度蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血和腎功能損害。下列因素可促使腎功能急劇惡化：感染、勞累妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、防止接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。4．實驗室及其她檢查：A．尿液檢查：多數(shù)尿蛋白+-+++。B．血常規(guī)檢查：初期血常規(guī)檢查多正常或輕度貧血。C．腎功能檢查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。D．B超檢查：晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。5．治療要點：治療原則為防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改進(jìn)臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。A．優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。B．降壓治療：尿蛋白≥1g/d者，血壓最佳控制在125/75mmHg如下；尿蛋白＜1g/d者，血壓最佳控制在130/80mmHg如下。首選藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。C．應(yīng)用抗血小板藥D．防止引起腎損害各種因素：感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物等。6．護(hù)理診斷及辦法：體液過多（參見前面）；有營養(yǎng)失調(diào)危險A．飲食護(hù)理：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；補充分夠熱量；補充各種維生素。B．靜脈補充營養(yǎng)素C．營養(yǎng)監(jiān)測7．健康指引：疾病知識指引，解說影響病情進(jìn)展因素；飲食指引，向病人解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食重要性；用藥指引與病情監(jiān)測，定期隨訪。腎病綜合征腎病綜合征：指由各種腎臟疾病所致，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床體現(xiàn)一組綜合征。臨床體現(xiàn)：大量蛋白尿：低蛋白血癥：水腫：與低蛋白血癥所致血漿膠體滲入壓明顯下降關(guān)于。高脂血癥：并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰竭；其她。實驗室及其她檢查：尿液檢查：診斷必備條件，尿蛋白定性普通為+++-++++，24小時尿蛋白定量超過3.5g。血液檢查：診斷必備條件，血漿清蛋白低于30g/L。腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；驕p少；血肌酐、尿素氮可正?；蛏?。腎臟B超檢查：雙側(cè)腎臟科正?；蚩s小。腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變病理類型。治療要點：普通治療：臥床休息至水腫消退，保持適度床上及床邊活動；腎功能良好者予以正常量優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者則予以優(yōu)質(zhì)低蛋白。對癥治療：利尿消腫，慣用呋塞米；減少尿蛋白，應(yīng)用ACEI或ARB；降脂治療。抑制免疫與炎癥反映：對因治療，為腎病綜合征重要治療辦法。糖皮質(zhì)激素，可抑制免疫反映，并有抗炎作用，激素使用原則為起始足量、緩慢減藥和長期使用，慣用給藥辦法為晨起頓服；細(xì)胞毒藥物，常與激素合用，環(huán)磷酰胺為最慣用藥物。并發(fā)癥防治：感染；血栓及栓塞；急性腎衰竭。中醫(yī)中藥治療：雷公藤。護(hù)理診斷及辦法：體液過多（見前面）；營養(yǎng)失調(diào)（優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，限水；營養(yǎng)監(jiān)測）。健康指引：遵醫(yī)囑長期服藥；定期復(fù)診；避免感染和勞累。尿路感染尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起尿路急、慢性炎癥。依照感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；依照有無尿路功能或構(gòu)造異常，又分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。病因：重要為細(xì)菌感染所致，以大腸桿菌最常用；發(fā)病機(jī)制90%尿路感染致病菌來源于上行感染，尿流不暢是尿路感染最重要易感因素。臨床體現(xiàn)：膀胱炎：約占尿路感染60%，病人重要體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。急性腎盂腎炎：全身體現(xiàn)，常有寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)，常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和或叩擊痛，可有膿尿和血尿；并發(fā)癥。無癥狀性菌尿：又稱隱匿性尿感，多見于老年人和孕婦。實驗室及其她檢查：尿常規(guī)：尿細(xì)菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，如能排除假陽性，則為真性菌尿。影像學(xué)檢查慢性腎衰竭慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，之各種慢性腎臟疾病引起腎小球濾過率（GFR）下降和腎功能損害，浮現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為重要體現(xiàn)臨床綜合征。國內(nèi)將慢性腎衰竭依照腎功能損害限度分為4期：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎衰竭期和尿毒癥期。病因：國內(nèi)50%以上慢性腎衰竭是慢性腎炎導(dǎo)致。臨床體現(xiàn)：初期常無明顯臨床癥狀或癥狀不典型。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可浮現(xiàn)水腫或脫水、高鉀或低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥（為尿毒癥特性性電解質(zhì)紊亂）等。糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：可體現(xiàn)為糖耐量減低、高膽固醇血癥等。各系統(tǒng)癥狀體征：消化系統(tǒng)體現(xiàn)，食欲不振是最常用和最初期體現(xiàn)，還可體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，晚期病人呼出氣體中有尿味，上消化道出血也常用；心血管系統(tǒng)體現(xiàn)，高血壓和左心室肥大，多數(shù)病人存在不同限度高血壓，心力衰竭，心包炎，動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)體現(xiàn)，某些病人發(fā)生尿毒癥性胸膜炎或胸腔積液；血液系統(tǒng)體現(xiàn)，貧血，尿毒癥病人必有癥狀，重要是由于EPO生成減少所致，有出血傾向，皮膚瘙癢（為慢性腎衰竭最常用癥狀之一）；腎性骨病；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)體現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，初期體現(xiàn)為疲乏失眠，后期可浮現(xiàn)性格變化、抑郁、記憶力下降、昏迷等；內(nèi)分泌失調(diào)；感染，慢性腎衰竭重要死因之一。實驗試及其她檢查：血常規(guī)檢查；尿液檢查；腎功能檢查；血生化檢查；影像學(xué)檢查。治療要點：延緩腎功能進(jìn)展：糾正加重腎損害因素，如循環(huán)血量局限性、使用腎毒性藥物、感染、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭等；控制高血壓，保護(hù)腎臟藥物，首選ACEI和ARB；低蛋白飲食。排除體內(nèi)外代謝廢物：結(jié)腸透析；血液透析和腹膜透析；腎移植。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；糾正貧血；防治腎性骨病。護(hù)理診斷及辦法：營養(yǎng)失調(diào)飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食；供應(yīng)足夠熱量；豐富維生素；少尿高鉀時，限