胃癌中西醫(yī)結(jié)合

我們畢業(yè)啦其實(shí)是辯論的標(biāo)題地方胃癌中西結(jié)合診治精要概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)CONTANTS“〞胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)全球最新不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率位居惡性腫瘤第4位，死亡率位居腫瘤死亡原因的第2位，屬于高致死率腫瘤。我國由于早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低、有效的治療措施普及率低以及其他等原因，胃癌的發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌，均位居第2位。概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)“〞請補(bǔ)充：中醫(yī)胃癌流行病學(xué)。概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)胃癌流行病學(xué)-全球s:///archive/csr/1975_2021/results_merged/sect_24_stomach.pdf概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)《2015年中國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告》，我國每年胃癌新發(fā)病例67.9萬例，死亡病例49.8萬例，而從全球看，近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例發(fā)生在中國。每年世界上新增的胃癌病例有超過半數(shù)來自東亞地區(qū)，其中以中國、日本和韓國尤為嚴(yán)重。在歐美國家，早期胃癌5年生存率可達(dá)70%以上，在日韓等國可高達(dá)90%，而晚期胃癌5年生存率則不足10%。我國胃癌的5年生存率遠(yuǎn)低于世界平均水平。黃色地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)s://baijiahao.baidu/s?id=1614442459483453348&wfr=spider&for=pc胃癌流行病學(xué)-中國概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)CONTANTS概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)一、環(huán)境和飲食因素：生活習(xí)慣:亞硝胺致病是胃癌發(fā)病的經(jīng)典學(xué)說，胃液中亞硝酸鹽的含量與胃癌的發(fā)病率明顯相關(guān)。職業(yè)因素:皮具行業(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃癌病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)二、感染因素：幽門螺桿菌感染現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃癌病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)三、宿主因素胃癌發(fā)生開展的過程涉及宿主癌基因、抑癌基因、DNA修復(fù)基因、細(xì)胞周期調(diào)控因子和信號分子的遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)的變化等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃癌病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)請補(bǔ)充：祖國醫(yī)學(xué)對胃癌病因病機(jī)的認(rèn)識概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)CONTANTS1、臨床表現(xiàn)和體征：早期胃癌的病癥：上腹部輕度疼痛或脹滿不適，食欲下降，乏力等，與慢性胃炎、胃潰瘍等良性疾病的病癥相似，難于鑒別。進(jìn)展期胃癌的病癥：上腹部疼痛約占80%以上的患者。進(jìn)食后飽脹及嘔吐：發(fā)生率在50%以上，主要見于遠(yuǎn)端胃癌致幽門受侵者。噯氣、食欲缺乏、上消化道出血等。大多數(shù)患者無異常體征，上腹部壓痛、貧血為常見體征。主要為血常規(guī)、生化及幽門螺桿菌感染。腫瘤標(biāo)記物缺乏特異性，但可利用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)查出體內(nèi)某些化學(xué)成分含量，協(xié)助對胃癌患者進(jìn)行病情監(jiān)測和判斷預(yù)后。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。對于老年人、兒童、脊柱嚴(yán)重畸形者，有心血管并發(fā)癥者，以及恐胃鏡者，胃腸鋇餐X線檢查應(yīng)是除胃鏡外的首選。超聲檢查：胃及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大和典型的肝轉(zhuǎn)移征象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據(jù)，同時(shí)有利于對腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補(bǔ)充。早期胃癌常規(guī)CT難以顯示，進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為：1.胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃癌特有表現(xiàn)，需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2.胃腔內(nèi)腫塊，其形態(tài)不規(guī)那么，外表不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3.腫瘤向外浸潤時(shí)表現(xiàn)為胃周圍脂肪層變薄，并累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動(dòng)脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)腫大。3、影像學(xué)檢查：概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)獲取胃癌病理學(xué)標(biāo)本的方法有腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胃鏡組織學(xué)檢查等。除臨床常見腺癌外,還存在其他類型,如:胃腺鱗癌、胃鱗癌、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、甲胎蛋白生成胃腺癌及胃肝樣腺癌、EB病毒相關(guān)性胃癌與胃淋巴上皮瘤樣癌、未分化型胃癌、胃肉瘤樣癌以及革袋胃型胃癌等。診斷金標(biāo)準(zhǔn)分期對制定治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。分期方法主要為：TNM分期，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)受累數(shù)目和有無轉(zhuǎn)移并結(jié)合手術(shù)及病理檢查，來確定TMM分期。概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)4、病理學(xué)檢查：5、臨床分期概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)CONTANTS1功能性消化不良：飯后上腹飽滿、噯氣、反酸、惡心、食欲不振，病癥為主癥，當(dāng)借助上消化道X線檢查、纖維胃鏡等檢查可以明確診斷。2胃潰瘍：由于胃癌先前沒有特殊癥，常容易和胃潰瘍或慢性胃炎相混淆，應(yīng)加以鑒別。特別是青年人易被漏診誤診。一般通過X線鋇餐可區(qū)分。進(jìn)一步做胃鏡活檢可明確診斷。3概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)淺表性胃炎：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜；發(fā)病多與情志，飲食不節(jié)，勞累及受寒等因素有關(guān)；常反復(fù)發(fā)作，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。做胃鏡或鋇餐檢查很容易與胃癌相區(qū)分。4胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多發(fā)于中年以上病人，臨床無特征性病癥，常見上腹飽脹隱痛等。約有2％可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區(qū)別上述兩種病變與胃癌。5概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)胃息肉：又稱胃腺瘤，常來源于胃粘膜上皮的良性腫瘤。以中老年為多見，較小的腺瘤可無任何病癥，較大者可見上腹部飽脹不適，或隱痛、惡心嘔吐，有時(shí)可見黑糞。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。需進(jìn)一步經(jīng)胃鏡活檢予以確診。概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)CONTANTS概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)綜合治療的原那么根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，以手術(shù)、化療乃至生物靶向治療等多學(xué)科合作治療模式〔multidisciplinaryteam，MDT〕有方案地、合理地應(yīng)用治療手段，以期到達(dá)：根治或最大幅度地控制腫瘤、延長患者生存期、改善生活質(zhì)量。概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)胃癌診療推薦流程擬診胃癌患者實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查組織或病理學(xué)檢查繼續(xù)隨訪明確診斷與分期排除診斷多學(xué)科評估可切除不可切除內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療〔可選〕以手術(shù)為主的綜合治療以化療為主的綜合治療隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)方案：D2根治性胃癌切除術(shù)及淋巴清掃（因手術(shù)范圍大，術(shù)后吻合口漏、胃動(dòng)力障礙以及腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥多，總體預(yù)后不盡人意。）手術(shù)氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的化療方案（總有效率低，且化療引起的不良反應(yīng)，如消化道癥狀、骨髓抑制等明顯）化療EGFR抑制劑VEGF

抑制劑PARP抑制劑Claudin18.2抗體

靶向治療CTLA-4抑制劑PD-1／PD-L1抑制劑免疫治療胃癌細(xì)胞本身對γ射線照射不敏感，多聯(lián)合化療

放療請補(bǔ)充？？？？中醫(yī)治療概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)胃癌治療應(yīng)是以手術(shù)治療為主的綜合治療近年來胃癌治療最大的進(jìn)展是通過胃癌圍手術(shù)期治療和輔助化療的綜合治療模式顯著改善患者的生存期?NCCN指南?結(jié)合外科、化療和放療醫(yī)生，消化、影像和病理科的多學(xué)科綜合治療是必不可少的?ESMO臨床診斷、治療和隨訪指南?概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)NCCN和ESMO在分期與手術(shù)的差異NCCNESMO分期AJCC第7版AJCC第6版根治手術(shù)切除距腫瘤組織≥4cm距腫瘤組織≥5cm概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)胃癌放化療的目的目的術(shù)后輔助改善生活質(zhì)量姑息治療術(shù)前新輔助概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)胃癌術(shù)后放化療的適應(yīng)癥：T3-4或N+〔淋巴結(jié)陽性〕的胃癌概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)目前正在研究中的胃癌治療靶點(diǎn)和靶向藥物雷莫盧單抗阿帕替尼概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)EGFR抑制劑曲妥珠單抗ToGA研究：Her-2強(qiáng)陽性的患者，亞組分析顯示該局部患者可以從曲妥珠單抗治療中獲益，總生存期從11.1個(gè)月延長至16個(gè)月。針對Her家族信號通路的其他靶向藥物在胃癌的治療過程中均未獲得理想的治療效果。VEGF抑制劑雷莫蘆單抗(Ramucirumab)和阿帕替尼〔(Apatinib)〕在胃癌的后線治療中比照撫慰劑可顯著延長患者的總生存期和無病進(jìn)展期。其他抗血管生成類藥物，如貝伐珠單抗(Bevacizumab)、索拉非尼〔Sorafenib〕、舒尼替尼(Sunitinib)和瑞戈非尼〔Regorafenib〕，均未發(fā)現(xiàn)良好的治療效果。PARP抑制劑奧拉帕尼GOLD研究：在總患者人群中，中位生存期奧拉帕尼組比照撫慰劑組總生存期無顯著差異〔8.8vs.6.9個(gè)月，HR=0.79，p=0.026〕，在ATM陰性人群中兩組mOS也無差異〔12.0vs.10.0個(gè)月，HR=0.73，p=0.25〕。Claudiximab

Claudin18.2抗體FAST研究：IMAB362聯(lián)合EOX方案〔表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱〕比照單用EOX方案可顯著改善晚期胃癌患者的PFS〔7.9vs.4.8月，P=0.001〕和mOS〔13.2vs.8.4月，P=0.001〕。亞組分析CLDN18.2高表達(dá)的患者獲益更大，mOS分別為16.7月和9月〔HR=0.45，p<0.0005〕雷莫蘆單抗等

×√√√概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)CD28++B7-1or

B7-2MHCclassICD28++B7-1or

B7-2CTLA-4MHCclassICTLA-4MHCclassI-B7-1or

B7-2CD28++B7-1or

B7-2CTLA-4抗CTLA-4單抗淋巴結(jié)T細(xì)胞活化CTLA-4表達(dá)T細(xì)胞活化抑制T細(xì)胞活化恢復(fù)RuddCE,etal.NatRevImmunol2021;8:153-60.WalkerLSetal.NatRevImmunol2021;11:852-63.抗CTLA-4單抗:解除T細(xì)胞活化抑制信號，恢復(fù)T細(xì)胞活化和增殖CTLA-4抑制劑在胃癌領(lǐng)域已全軍覆沒概述及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床診斷鑒別診斷診療要點(diǎn)抗PD-1/PD-L1單抗

：促進(jìn)活化T細(xì)胞的增殖、恢復(fù)CTL殺傷功能，抑制T細(xì)胞衰竭CD28B7-1or

B7-2PD-L1&

PD-L2B7-1PD-1---CD28B7-1or

B7-2B7-1-++Anti-PD-1淋巴結(jié)Anti-PD-L1納武單抗比照撫慰劑的III期臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，在晚期胃癌中，納武單抗比照撫慰劑可延長總生存期1.12個(gè)月〔5.26vs.4.14個(gè)月，HR=0.63，P<0.05?！矺eynote