婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)題答案

婦科資料參照答案第一章答案分析一、選擇題

1．B大陰唇皮下脂肪層具有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。

2．D宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。宮頸內(nèi)臟呈梭形，稱為宮頸管，其下端稱為宮頸外口。

3．D闊韌帶上緣游離，內(nèi)2／3部包裹輸卵管，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶，卵巢動(dòng)脈、靜脈由此穿行。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶。

4．C輸尿管進(jìn)入骨盆腔，并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動(dòng)脈下行，達(dá)闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，再經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。

5．E子宮內(nèi)膜從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2／3能發(fā)生周期性變化，稱為功能層；靠近子宮肌層的l／3內(nèi)膜無周期性變化，稱為基底層。

6．C男型骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄，呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往導(dǎo)致難產(chǎn)。該型較少見，我國婦女僅占1％～3．7％。

7．E在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。

二、填空題

1．內(nèi)生殖器官外生殖器官其有關(guān)組織

2．陰道子宮輸卵管卵巢

3．柱狀上皮鱗狀上皮

4．圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶

5．間質(zhì)部峽部壺腹部傘部間質(zhì)壺腹傘

6．髂內(nèi)動(dòng)脈宮頸內(nèi)口2cm上下宮體支宮頸-陰道支

7．恥骨聯(lián)合上緣髂恥緣及骶岬上緣假骨盆真骨盆真骨盆小骨盆

8．女型扁平型類人猿型男型

三、名詞解釋

1．陰道穹?。宏幍郎隙税@宮頸，圍繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

2．子宮峽部：宮腔為上寬下窄的三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段。

3．直腸子宮陷凹：子宮漿膜層為覆蓋子宮體底部及前、背面的臟腹膜，與肌層緊貼，

在子宮背面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。

4．骨盆漏斗韌帶：闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2／3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)、靜脈由此穿行。

5．假骨盆：假骨盆又稱大骨盆，位于恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線之上，是腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，測量假骨盆的這些徑線可作為理解真骨盆的參照。

6．真骨盆：真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連，構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。

7．泌尿生殖膈：骨盆底中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉構(gòu)成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

8．會(huì)陰：廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體。妊娠期會(huì)陰組織變軟有助于分娩。分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰，可防止裂傷。

四、簡答題

1．答子宮韌帶共有四對。

(1)圓韌帶：因呈圓索狀而得名，由結(jié)締組織與平滑肌構(gòu)成。起于宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管，終止于大陰唇前端。圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。

(2)闊韌帶：位于子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冀狀，由覆蓋子宮前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成，可限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2／3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶（或稱卵巢懸韌帶），卵巢動(dòng)脈、靜脈由此穿行。在輸卵管如下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜，其中有結(jié)締組織及中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢固有韌帶（或稱卵巢韌帶）。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱宮旁組織。子宮動(dòng)脈、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

(3)主韌帶：又稱宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的重要構(gòu)造。

(4)宮骶韌帶：從宮頸背面的上側(cè)方(相稱于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸抵達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處在前傾位置。

上述韌帶微弱或受損傷可導(dǎo)致子宮脫垂。

2．答輸卵管壁內(nèi)層為粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞四種。纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子；無纖毛細(xì)胞有分泌作用，故又稱為分泌細(xì)胞；楔狀細(xì)胞也許為無纖毛細(xì)胞的前身；未分化細(xì)胞亦稱游走細(xì)胞，為其他上皮細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素的影響而有周期性變化。

3．答女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿對應(yīng)的血管排列，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。

(1)外生殖器淋巴分為深淺兩部分。

腹股溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分匯入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分匯入髂外淋巴結(jié)。

腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。

(2)盆腔淋巴分為三組。

髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)構(gòu)成；骶前淋巴組位于骶骨前面；腰淋巴組位于腹積極脈旁。

陰道下段淋巴重要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相似，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各部回流的淋巴管擴(kuò)散，引起對應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

4．答根據(jù)骨盆形狀(按Callwell與Moloy分類)分為四種類型。

(1)女型:骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑不不不小于10cm。該型最常見，為女性正常骨盆。我國婦女占52％～58.9％。

(2)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。該型較常見，我國婦女占23.2％～29％。

(3)類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有六節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。我國婦女占14.2％～18％。

(4)男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往導(dǎo)致難產(chǎn)。該型較少見，我國婦女僅占1％～3.7％。

上述四種基本類型只是理論上的歸類，在臨床上所見多是混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外，其生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。

第二章答案分析一、選擇題

1．D性成熟期一般自18歲左右開始，歷時(shí)約30年。

2．D絕經(jīng)后由于卵巢性激素銳減，負(fù)反饋?zhàn)饔脺p少，F(xiàn)SH、LH升高，此前者升高最明顯，絕經(jīng)后三年FSH升高約14倍，后來垂體功能隨年齡老化而減退，F(xiàn)SH和LH又下降。

3．E絕經(jīng)后由于卵巢性激素銳減，負(fù)反饋?zhàn)饔脺p少，垂體的促性腺激素，尤其血中的FSH含量升高，因此通過尿液的排出量亦增長。

4．C子宮內(nèi)膜的基底層在月經(jīng)期不脫落，月經(jīng)后由此層再生新的內(nèi)膜。

5．C雌激素增進(jìn)骨中鈣質(zhì)從容，更年期及老年期婦女雌激素水平下降可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。更年期予以雌激素如尼爾雌醇，可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率并緩和其發(fā)展。

二、填空題

1．生殖功能內(nèi)分泌功能

2．體格發(fā)育生殖器官發(fā)育（第一性征）第二性征月經(jīng)來潮

3．雌激素孕激素雄激素

4．卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化

5．增生期分泌期月經(jīng)期

三、名詞解釋

1．月經(jīng)：指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

2．月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮，稱月經(jīng)初潮。

3．月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，稱月經(jīng)周期。

4．絕通過渡期：從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至最終一次月經(jīng)的時(shí)期。此期卵巢功能逐漸衰退。

5．絕經(jīng)：指婦女畢生中的最終一次月經(jīng)。絕經(jīng)是卵巢功能的真正衰竭，以致月經(jīng)最終停止。

6．長反饋：卵巢分泌到循環(huán)中的性激素的反饋?zhàn)饔谩?/p>

7．短反饋：垂體激素對下丘腦GnRH分泌的負(fù)反饋。

8．超短反饋：GnRH對其自身合成的克制。

四、簡答題

1．答雌激素的生理作用包括對女性生殖系統(tǒng)、第二性征、下丘腦、垂體及代謝的影響。

（1）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

（2）陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，增長細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

（3）宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增長，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。

（4）子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生、修復(fù)。

（5）子宮?。捍偈辜〖?xì)胞增生和肥大，增進(jìn)子宮肌層變厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增長子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

（6）輸卵管：增進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌，加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

（7）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH增進(jìn)卵泡發(fā)育。

（8）第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，增進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

（9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正、負(fù)反饋調(diào)整，控制促性腺激素的分泌。

（10）代謝作用：增進(jìn)水、鈉潴留；增進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，克制低密度脂蛋白合成，減少循環(huán)中膽固醇水平；維持和增進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

2．答孕激素的生理作用（由下至上）：一般在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)，包括對女性生殖系統(tǒng)、乳房、下丘腦、垂體、體溫調(diào)整及代謝的影響。

（1）陰道上皮：加緊陰道上皮細(xì)胞脫落。

（2）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。

（3）子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，為受精卵著床做準(zhǔn)備。

（4）子宮肌：減少子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，克制子宮收縮。

（5）輸卵管：克制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

（6）乳房：增進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

（7）下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔茫辉邳S體期對下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，克制促性腺激素分泌?/p>

（8）體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)整中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。

（9）代謝作用：增進(jìn)水、鈉排泄。

3．答協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，深入促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。

拮抗作用：如下表所述。

雌激素孕激素陰道上皮使陰道上皮細(xì)胞增生、角化加緊陰道上皮細(xì)胞脫落宮頸使宮頸口松弛、擴(kuò)張，黏液分泌多，性狀稀薄，易拉成絲狀使宮口閉合，黏液分泌少，性狀黏稠子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)增生、修復(fù)克制內(nèi)膜增生，使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜子宮肌促使肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層變厚；減少子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素增長子宮平滑肌對縮宮素的敏感性的敏感性，克制子宮收縮輸卵管加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅克制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅代謝增進(jìn)水、鈉潴留增進(jìn)水、鈉排泄4．答下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調(diào)整垂體促性腺激素的合成和分泌。腺垂體分泌促性腺激素，即卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），兩者與性腺效應(yīng)細(xì)胞受體結(jié)合，增進(jìn)卵泡發(fā)育和黃體生成。在卵巢發(fā)生周期性變化過程中，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素和雄激素，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化。垂體促性腺激素和卵巢激素通過反饋調(diào)整（正反饋、負(fù)反饋），調(diào)整GnRH的分泌，從而完畢女性生殖周期過程。

5．答影響月經(jīng)周期的其他內(nèi)分泌腺包括甲狀腺、腎上腺和胰腺。甲狀腺功能減退時(shí)，在青春期前發(fā)生，可導(dǎo)致性發(fā)育障礙，使青春期延遲；在青春期及性成熟期發(fā)生，則可引起月經(jīng)失調(diào)（月通過少、稀發(fā)，閉經(jīng)），病人多合并不孕，自然流產(chǎn)和畸胎發(fā)生率增長。而甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可引起子宮內(nèi)膜過度增生（月通過多、過頻，功能失調(diào)性子宮出血）或月通過少、稀發(fā)，閉經(jīng)。腎上腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)也可導(dǎo)致月經(jīng)異常。胰腺的功能異常：胰島素拮抗的高胰島素血癥－－胰島素過多－→卵巢產(chǎn)生雄激素過多－→月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)。

第三章答案分析一、選擇題

1．BHCGα亞基抗體與FSH、LH、TSH的α亞基均能發(fā)生交叉反應(yīng)，而HCGβ亞基羧基端最終的28～32個(gè)氨基酸為其所特有而不受LH干擾，故臨床運(yùn)用HCGβ亞基的特異抗血清，測定母體血清中HCGβ亞基。

2．C臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈；兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈

3．C著床必須具有的條件有：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一種極短的敏感期，容許受精卵著床。

4．E妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與。

5．C由于宮頸鱗柱狀上皮交界處外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。

二、填空題

1．氣體互換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能

2．保護(hù)胎兒保護(hù)母體

3．底蛻膜包蛻膜真蛻膜

三、翻譯成英文并解釋

1．nidation：晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。

2．basaldecidua：與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，后來發(fā)育成為胎盤的母體部分。

3．placenta：胎盤是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)互換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

四、簡答題

1．答晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。受精卵著床需通過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床必須具有的條件有：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一種極短的敏感期容許受精卵著床。

2．答胎盤功能包括氣體互換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。

（1)氣體互換：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2是以簡樸擴(kuò)散方式進(jìn)行互換。母體每分鐘可供胎兒氧7～8ml/kg。盡管PO2升高并不多，但因胎兒血紅蛋白對O2的親和力強(qiáng)，能從母血中獲得充足的O2。

（2)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒熱能的重要來源，以易化擴(kuò)散方式通過胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸濃度胎血高于母血，以積極運(yùn)送方式通過胎盤。自由脂肪酸能較快地通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以積極運(yùn)送方式通過胎盤。胎盤中具有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡樸物質(zhì),也能將簡樸物質(zhì)合成后供應(yīng)胎兒，如將葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。IgG例外，分子量較大卻能通過胎盤，也許與血管合體膜表面有專一受體有關(guān)。

（3)排除胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相稱于生后腎的功能。

（4)防御功能：胎盤的屏障作用極有限。多種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對胎兒有害藥物，均可通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛構(gòu)造，進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體（如IgG）能通過胎盤，胎兒從母體得到抗體，使其在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。

（5)合成功能：胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，重要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。第四章答案分析一、選擇題

1．DB超若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)可確診初期妊娠、活胎。診斷初期妊娠迅速、精確。

2．C妊娠6～8周行雙合診時(shí)，宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱黑加征。

3．C妊娠18～20周出現(xiàn)胎動(dòng)。

二、填空題

1．初期妊娠中期妊娠晚期妊娠

2．黑加征

三、翻譯成英文并解釋

1．fetallie：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

2．fetalpresentation：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

3．fetalposition：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，簡稱胎位。

四、簡答題

答初期妊娠的輔助診斷措施如下所述。

（一）超聲檢查

1．B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)，gestationalring），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診初期妊娠、活胎。該措施診斷初期妊娠迅速、精確。

2．超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可確診為初期妊娠、活胎。其最早出目前妊娠第7周時(shí)。

（二）妊娠試驗(yàn)

用免疫學(xué)措施（臨床多用試紙法）檢測孕婦尿液中HCG，可協(xié)助診斷。

（三）黃體酮試驗(yàn)

對月通過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2～7日出現(xiàn)陰道流血，提醒體內(nèi)有一定量雌激素。注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降，致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則初期妊娠也許性很大。

（四）宮頸粘液檢查

宮頸粘液涂片干燥后，光鏡下見到排列成行的橢圓體，無羊齒植物葉狀結(jié)晶，則初期妊娠也許性大。

（五）基礎(chǔ)體溫測定：雙相型體溫婦女，高溫相持續(xù)18日，初期妊娠也許性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕也許性更大?；A(chǔ)體溫曲線反應(yīng)黃體功能，不反應(yīng)胚胎的發(fā)育狀況。

診斷初期妊娠，需根據(jù)病史、體征及輔助檢查成果綜合判斷，注意不要將妊娠試驗(yàn)陽性作為惟一的診斷根據(jù)，以免誤診。第五章答案分析一、選擇題

1．A子宮收縮力是臨產(chǎn)后的重要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過程中。

2．A當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，借杠桿作用俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有助于胎頭深入下降。

3．D胎頭下降程度以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。

4．D胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平，稱為銜接。

二、填空題

1.產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒

2.節(jié)律性對稱性與極性縮復(fù)作用

3．入口平面中骨盆平面出口平面

三、翻譯成英文并解釋

1．a(chǎn)xisofpelvis：通過骨盆腔各假想平面前后徑中點(diǎn)的連線。

2．inclinationofpelvis：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平線所形成的角度。

3．engagement：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平。

4．internalrotation：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。

5．truelabor：子宮收縮有規(guī)律并逐漸增強(qiáng)，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min一次，伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

6.firststageoflabor：即宮頸擴(kuò)張期。從出現(xiàn)間歇5～6min一次的規(guī)律宮縮開始至宮口開全，初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。

7.secondstageoflabor：即胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完畢，但也有長達(dá)1h者。

8.thirdstageoflabor：即胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15min，不超過30min。

9.headvisibleonvulvalgapping：宮縮時(shí)可見胎頭露出于陰道口，但宮縮間歇期可縮回陰道內(nèi)。

10.crowningofhead：胎頭雙頂徑越過骨盆出口平面，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。

四、簡答題

1.答正常宮縮具有如下特點(diǎn)。

（1）節(jié)律性:正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。每次宮縮由弱到強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定期間（極期），再逐漸減弱（退行期），直至消失（間歇期），如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。

（2）對稱性和極性:正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制）,以微波形式迅速向?qū)m底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，約15s均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。此為子宮收縮力的對稱性。宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮力的極性。

（3）縮復(fù)作用：宮縮時(shí)，宮體部平滑肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖重新松弛，但不能完全恢復(fù)到本來的長度，通過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。

2.答胎盤剝離有如下征象。①胎盤剝離降至子宮下段，下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮體狹長被推向上，使得子宮底變硬呈球形、升高可達(dá)臍上。②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口可見外露臍帶自行下降延長，并有陰道少許出血。此時(shí)，用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮。

第六章答案分析一、選擇題

1．E先兆流產(chǎn)先出現(xiàn)少許陰道流血，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。

2．E習(xí)慣性流產(chǎn)原因諸多，晚期最常見的原因是宮頸內(nèi)口松弛。

3．C過期妊娠胎兒常體現(xiàn)為容貌似“小老人”。

4．B孕婦出現(xiàn)少許陰道流血，但胎兒存活，胎膜未破，無宮縮，宮口未開，應(yīng)行期待療法。

二、填空題

1．先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染

2．膝反射呼吸尿量

3．到達(dá)或超過42周

三、名詞解釋

1.習(xí)慣性流產(chǎn)：持續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。

2．稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡、滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。

3．早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周之間妊娠終止者稱早產(chǎn)，此時(shí)出生的新生兒，體重不不小于2500g，稱早產(chǎn)兒。

4．過期妊娠：凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠到達(dá)或超過42周(≥294d)尚未分娩者，稱過期妊娠。

四、簡答題

1．答妊娠局限性28周、胎兒體重局限性1000g而終止者稱流產(chǎn)。在妊娠12周前終止者稱初期流產(chǎn)。在妊娠12周至局限性28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的重要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。其臨床體現(xiàn)為：①初期自然流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。妊娠8周前的初期流產(chǎn)，此時(shí)妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周時(shí)的流產(chǎn)，妊娠物往往不易完全排出而部分滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致使出血量多。②晚期流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)腹痛，然后排出胎兒、胎盤并出現(xiàn)陰道流血。③自然流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口與否擴(kuò)張以及與否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不一樣而異。

2．答鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口與否擴(kuò)張、B型超聲檢查、血β-HCG測定。陰道出血量少，無下腹痛或輕微腹痛，宮頸口未擴(kuò)張，B型超聲提醒胚胎存活，β-HCG持續(xù)上升，經(jīng)休息及治療癥狀消失，為先兆流產(chǎn)；否則為難免流產(chǎn)。

3．答鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口狀況、B型超聲檢查。

陰道出血量少或無，無下腹痛，宮頸口閉，子宮大小靠近正常，B型超聲檢查宮腔內(nèi)無異?；芈?，為完全流產(chǎn)；否則為不全流產(chǎn)。

4．答治療原則為積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。①若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮。②若陰道流血量多，靜脈滴注抗生素及輸血的同步，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)予以廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。③若已合并感染性休克者，應(yīng)積極急救休克。④若感染嚴(yán)重或腹腔、盆腔內(nèi)有膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

5．答孕婦若出現(xiàn)早產(chǎn)征象，若胎兒存活，胎膜未破，應(yīng)行期待療法，盡量克制宮縮，促使妊娠繼續(xù)；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可防止，應(yīng)盡量使胎兒存活。（1）臥床休息。（2）克制宮縮。（3）鎮(zhèn)靜藥：不能克制宮縮，且對胎兒不利，故對孕婦高度緊張者可為輔助用藥，已臨產(chǎn)者不用，以防克制新生兒呼吸。（4）防止新生兒呼吸窘迫綜合征：產(chǎn)前給孕婦服地塞米松10mg/日，2～3日，增進(jìn)胎肺成熟。（5）宮縮無法克制發(fā)展為臨產(chǎn)或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即停止宮縮克制劑。（6）終止妊娠。①陰道分娩：因胎兒小，大多可以經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中防止使用嗎啡、哌替啶等克制新生兒呼吸中樞的藥物，充足給氧；第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程、防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。②剖宮產(chǎn)：對于胎齡雖小、胎肺已成熟、估計(jì)有存活但愿的寶貴兒，為減少陰道分娩所致顱內(nèi)損傷，可考慮剖宮產(chǎn)，但應(yīng)充足向家眷交代預(yù)后。（7）分娩后早產(chǎn)兒應(yīng)轉(zhuǎn)到有條件的新生兒病房進(jìn)行救治和護(hù)理。

6．答判斷胎盤功能常用措施有：(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次／12小時(shí)或逐日下降超過50％，應(yīng)視為胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。(2)測孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E／C)比值：E／C比值不小于15為正常值，E／C比值不不小于10表明胎盤功能減退。(3)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周兩次，無反應(yīng)型需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提醒胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。(4)B型超聲監(jiān)測：每周l～2次，觀測胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。(5)羊膜鏡檢查：觀測羊水顏色，若已破膜，可直接觀測到羊水流出及其性狀。

7．答過期妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失??；②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；④頭盆不稱；⑤巨大兒；⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；⑦高齡初產(chǎn)婦；⑧破膜后，羊水少、黏稠、糞染；⑨同步存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。

第七章答案分析一、選擇題

1.C眼底變化是反應(yīng)妊高征病變程度的重要標(biāo)志。

2.E中、重度妊高征的治療原則為解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、降壓及適時(shí)終止妊娠。

3.A妊高征的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣。

4．B妊高征發(fā)生腦小動(dòng)脈痙攣時(shí)，患者可出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀，當(dāng)顱內(nèi)病變深入發(fā)展時(shí)，病情惡化，發(fā)展為子癇抽搐。

二、填空題

1．高血壓水腫蛋白尿抽搐

2．平均動(dòng)脈壓翻身試驗(yàn)血管緊張素II敏感試驗(yàn)血液流變學(xué)試驗(yàn)

三、名詞解釋

1．妊娠期高血壓疾?。汉喎Q妊高征。常發(fā)生于妊娠20周后，體現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至發(fā)生母兒死亡。

2．先兆子癇：重度妊高征時(shí)，血壓不小于或等于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀，當(dāng)顱內(nèi)病變深入發(fā)展時(shí)，病情惡化，即將發(fā)展為抽搐，故稱為先兆子癇。

四、簡答題

1．答中、重度妊高征的治療原則為：解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、降壓及適時(shí)終止妊娠。

(1)解痙：予以硫酸鎂，總量25～30g/d。

應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意如下事項(xiàng)。①每次用藥要檢查膝反射能否引出；②呼吸不小于16次/分；③尿量超過25ml/h；④10%葡萄糖酸鈣10ml備用。

(2)擴(kuò)容：指征如下。①紅細(xì)胞壓積≥35；②全血黏度≥3.6，血漿黏度≥1.6；③尿比重＞1.020。

常用擴(kuò)容藥物是低分子右旋糖酐500～1000ml/d。

(3)鎮(zhèn)靜：常用安定10mg或魯米那0.1g肌肉注射。

(4)降壓：合用于血壓過高，尤其是舒張壓>14.7kPa（110mmHg）可應(yīng)用降壓藥物。常見藥物有：①胼苯達(dá)嗪（apresoline）；②心痛定（nifedipine）；③酚妥拉明（regitine）。

（5）適時(shí)終止妊娠：指征如下。①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；。②先兆子癇孕婦胎齡超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；③先兆子癇孕婦胎齡局限性36周，但胎盤功能減退，胎兒成熟度檢查提醒胎兒成熟者；④子癇孕婦控制抽搐后6～12h。

（6）剖宮產(chǎn)指征：①有產(chǎn)科指征者；②宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；③引產(chǎn)失敗者；④胎盤功能明顯減退或有胎兒窘迫體現(xiàn)者。

第八章答案分析一、選擇題

1．B輸卵管妊娠壺腹部占60%，峽部占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。

2．A患者有停經(jīng)史（48天），有陰道少許流血、右下腹疼痛、陰道后穹隆稍飽滿、觸痛等癥狀及體征，可診斷為輸卵管妊娠流產(chǎn)。

3．D嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同步，進(jìn)行手術(shù)急救。

二、填空題

1．妊娠試驗(yàn)B型超聲檢查陰道后穹窿穿刺診斷性刮宮腹腔鏡檢查

2．輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠

三、名詞解釋

異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。

四、簡答題

答輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同步，進(jìn)行手術(shù)急救。手術(shù)方式一般采用輸卵管切除術(shù)；對有生育規(guī)定的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)。非手術(shù)治療包括：①中醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者，均應(yīng)及早手術(shù)。②化學(xué)藥物治療：重要合用于初期異位妊娠、規(guī)定保留生育能力者。病灶直徑不不小于3cm，未破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，血b－HCG<3000U/L。第九章答案分析一、選擇題

1．C參見前置胎盤的病因。

2．D肛門指診也許使附著該處的胎盤剝離而引起大出血，甚至危及生命。

3．C參見胎盤早剝的病因。

4．B參見胎盤早剝的鑒別診斷。

二、填空題

1．完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤

2．顯性剝離隱性剝離混合性出血

三、名詞解釋

1．前置胎盤：妊娠28周后來，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

2．胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

3．子宮胎盤卒中：胎盤早剝內(nèi)出血不停增多時(shí)，由于局部壓力增大，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，喪失收縮力，稱為子宮胎盤卒中。

四、簡答題

1．答前置胎盤的診斷措施如下所述。

（1）病史：有多次刮宮、多產(chǎn)及子宮手術(shù)史，吸煙或高齡孕婦，妊娠晚期或臨產(chǎn)前發(fā)生的無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。陰道出血發(fā)生的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤出血時(shí)間早，多在28周左右；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤則介于兩者之間。

（2）體征：前置胎盤出血不多時(shí)，無明顯全身體征。反復(fù)大量出血可引起貧血、休克等體征。腹部檢查可示，子宮大小與妊娠月份相符，子宮軟，無壓痛，胎心、胎位清晰。前置胎盤重要的陽性體征為胎先露部高浮，易并發(fā)胎位異常，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)生長緩慢，甚至胎死宮內(nèi)?？稍趷u骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

（3）輔助檢查：B型超聲可清晰顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

（4）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：分娩后檢查胎盤和胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣的距離不不小于7cm，則為前置胎盤。

2．答前置胎盤的處理應(yīng)根據(jù)陰道出血量、胎兒成熟度、前置胎盤的類型、胎兒與否存活、與否臨產(chǎn)等來決定。

（1）期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量延長孕周，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。妊娠少于34周、胎兒體重估計(jì)低于克、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦一般狀況很好，可繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。入院絕對臥床休息，取左側(cè)臥位；親密觀測陰道出血量；配血，必要時(shí)輸血；定期間斷吸氧；胎心監(jiān)護(hù)，每周一次，以理解胎兒宮內(nèi)狀況和胎盤儲(chǔ)備能力；B型超聲檢查每兩周一次，以理解胎兒成熟度和胎盤的功能；克制子宮收縮，以到達(dá)止血和延長妊娠的目的。

（2）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的重要手段。完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道出血；部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，胎先露部高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；胎心異常。以上狀況均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。子宮切口多選擇子宮下段切口，原則上應(yīng)盡量避開胎盤，可參照產(chǎn)前B型超聲成果進(jìn)行胎盤定位。

（3）陰道分娩：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，枕先露，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可考慮陰道分娩。

（4）防止產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

3．答胎盤早剝的診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查做出臨床診斷并不困難。

（1）病史：常有妊高征、慢性高血壓病、外傷史等。

（2）癥狀：①陰道出血：輕型，以外出血為主；重型，以內(nèi)出血為主。陰道出血量與休克程度不成比例。②腹痛：忽然發(fā)作的持續(xù)性腹痛，其程度與胎盤后積血多少有關(guān)，積血越多，疼痛越劇烈。

（3）體征：子宮硬如板狀，壓痛明顯。子宮間歇期不放松。伴隨胎盤后血腫增大，宮底升高。胎位不清，胎心不清或消失。

（4）超聲檢查：B超是診斷胎盤早剝的常用措施。胎盤早剝的聲像圖特性為胎盤增厚、胎盤后液性暗區(qū)或混合性包塊圖像。

（5）試驗(yàn)室檢查：可有貧血及凝血功能異常。

胎盤早剝的鑒別診斷:

胎盤早剝與前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別

胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂病史妊高征、外傷宮腔操作剖宮產(chǎn)、梗阻性分娩腹痛劇烈無強(qiáng)烈子宮收縮，煩躁不安陰道出血有內(nèi)、外出血，出血量與全身失血癥狀不成正比外出血與全身失血癥狀成正比少許出血，可有血尿

子宮子宮硬如板，壓痛，胎心不清或消失子宮軟、無壓痛，先露高浮，胎位異常子宮下段壓痛，可有病理性收縮環(huán)超聲檢查胎盤后血腫，胎盤增厚胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口無特殊變化4．答胎盤早剝對母兒危害極大，診斷明確后應(yīng)盡快終止妊娠。

（1）糾正休克：輸液、輸血、補(bǔ)充血容量。

（2）及時(shí)終止妊娠：根據(jù)胎盤早剝的嚴(yán)重程度、產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r及胎兒宮內(nèi)狀況決定分娩的方式。①陰道分娩：產(chǎn)婦一般狀況好，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，尤其對于胎兒死于宮內(nèi)者，可行人工破膜、催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴讓其從陰道分娩。但必須嚴(yán)密觀測母體的狀況。②剖宮產(chǎn)：Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫者；Ⅱ度胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦，不能在短期內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即終止妊娠者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。

（3）防止產(chǎn)后出血：按摩子宮、注射宮縮劑，子宮收縮多可恢復(fù)。如確實(shí)無效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

（4）凝血功能障礙：①補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原；②肝素：DIC高凝階段應(yīng)及早應(yīng)用肝素；③抗纖溶藥物：在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用。

第十章答案分析一、選擇題

1．C神經(jīng)管缺陷胎兒，羊水AFP含量比正常高4～10倍。

2．D參見羊水過多的處理。

3．C參見羊水過多的處理。

4．AB型超聲檢查是羊水過多的重要輔助檢查措施。

5．D參見羊水過少的處理。

二、填空題

1．500ml300ml

2．7cm2cm

3．15cm8cm

三、翻譯成英文并解釋

1．羊水過多polyhydramnios：妊娠期間羊水量超過mL，稱羊水過多。

2．羊水過少oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于300mL，稱羊水過少。

四、簡答題

1．羊水過多時(shí)放羊水應(yīng)注意如下幾項(xiàng)。

（1）在破膜放羊水過程中應(yīng)當(dāng)注意血壓、脈搏及陰道流血狀況，防止感染和早產(chǎn)。

（2）注意放羊水的速度和量，不適宜過快、過多，一次放出羊水量不超過1500ml。

（3）放羊水應(yīng)在B型超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，防止導(dǎo)致胎盤及胎兒的損傷。

（4）放羊水時(shí)應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀測宮縮，重視患者的癥狀，監(jiān)測胎心。

2．羊水過多的輔助檢查有如下幾種。

（1）B型超聲檢查：是羊水過多的重要輔助檢查措施。①羊水最大暗區(qū)垂直深度測定(羊水池)(AFV)不小于7cm，考慮為羊水過多(也有學(xué)者認(rèn)為不小于8cm方能診斷羊水過多)。②羊水指數(shù)(AFI)，國內(nèi)資料顯示，羊水指數(shù)不小于18cm為羊水過多。國外資料則認(rèn)為羊水指數(shù)不小于20cm方可診斷。經(jīng)比較，AFI明顯優(yōu)于AFV。

（2）羊膜囊造影：理解胎兒有無消化道畸形。用76％泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內(nèi)，胎兒的體表(頭、軀干、四肢及外生殖器)均可顯影。應(yīng)注意造影劑對胎兒有一定損害，還也許引起早產(chǎn)和宮腔內(nèi)感染，應(yīng)慎用。

（3）甲胎蛋白(AFP)的檢測：母血清AFP平均值超過同期正常妊娠平均值2個(gè)原則差以上，有助于臨床的診斷。

3．羊水過少的處理原則如下所述。

（1）終止妊娠：羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)。若妊娠已足月，應(yīng)盡快行人工破膜觀測羊水的狀況。若羊水少且粘稠，有嚴(yán)重胎糞污染，同步出現(xiàn)其他胎兒窘迫的體現(xiàn)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，在排除胎兒畸形后，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可明顯減少圍生兒死亡率。

（2）保守期待：若妊娠未足月，且輔助檢查未發(fā)既有胎兒畸形，可行保守期待。通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，可使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率減少，提高圍生兒成活率。此法有發(fā)生絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的也許，不適宜多次行羊膜腔輸液。

第十一章答案分析一、選擇題

1．C參見胎盤功能的檢查措施。

2．D參見胎兒窘迫的檢查措施。

3．C參見胎兒窘迫的檢查措施。

4．D參見胎兒窘迫的病因。

5．D參見胎膜早破的檢查措施。

6．D參見胎膜早破的病因。

7．A參見胎膜早破的治療。

8．E參見胎膜早破的治療。

二、填空題

1．10次／12小時(shí)

2．14～16周

三、翻譯成英文并解釋

1．胎兒窘迫fetaldistress：是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。

2．胎膜早破prematureruptureofmembrane，PROM：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。

四、簡答題

1．答急性胎兒窘迫重要發(fā)生在分娩期。其臨床體既有如下幾種。

（1）胎心率異常：胎心率于無宮縮時(shí)加緊，不小于160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率不不小于120bpm。胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，胎心率不不小于100bpm，基線變異不不小于5bpm，伴頻繁晚期減速提醒胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

（2）羊水胎糞污染：分三度，I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，提醒胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提醒胎兒缺氧嚴(yán)重。

（3）胎動(dòng)異常：缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

（4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，若pH值不不小于7.2(正常值為7.25～7.35)，PO2＜1.3kPa(10mmHg)（正常值為2～4kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8kPa(60mmHg)（正常值為4.7～7.3kPa，即35～55mmHg），可診斷為胎兒酸中毒。

慢性胎兒窘迫重要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其臨床體既有如下幾種。

（1）胎動(dòng)減少或消失；

（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：①NST無反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不不小于15bpm，持續(xù)時(shí)間不長于15s；②在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率不小于180bmp或不不小于120bpm，持續(xù)10min以上；③基線變異頻率不不小于5bpm；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

（3）胎兒生物物理評分低：根據(jù)B型超聲監(jiān)測胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)NST成果進(jìn)行綜合評分，每項(xiàng)2分，滿分為10分，8分為急性或慢性缺氧也許性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提醒有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。

（4）胎盤功能低下：持續(xù)監(jiān)測24h尿E2值，若急驟減少30％～40％，或于妊娠末期多次測定24h尿E2值在10mg如下；尿E／C的值不不小于10；妊娠特異糖蛋白(SPl)低于100mg／L；胎盤生乳素低于4mg/L，提醒胎盤功能不良。

（5）羊水胎糞污染：通過羊膜鏡檢查可見羊水混濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。

2．答急性胎兒窘迫應(yīng)采用堅(jiān)決措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

（1）一般處理：左側(cè)臥位。應(yīng)用面罩吸100％純氧，10L／min，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

（2）病因治療：針對病因治療。

（3）盡快終止妊娠：1）宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)的指征有：①胎心率低于120bpm或不小于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH＜7.20。2）宮口開全：先露部已在坐骨棘水平如下2cm者，盡快經(jīng)陰道助娩。

慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。

（1）一般處理：左側(cè)臥位。吸氧每日2～3次，每次30min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。

（2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活也許性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同步促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。

（3）終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分低于4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

3．答診斷胎膜早破的輔助檢查有如下幾種。

（1）陰道窺器檢查：見液體自宮口流出。

（2）陰道液酸堿度檢查：若pH值不小于6.5，提醒胎膜早破。注意血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽性。

（3）陰道液涂片檢查：陰道液鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。用0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色于鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。

（4）羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。

（5）胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)測定：fFN含量不小于0.05mg/L時(shí)，胎膜張力下降，易發(fā)生胎膜早破。fFN測定是胎膜早破最佳檢測措施。

4．答胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查：①羊水細(xì)菌培養(yǎng)；②羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌；③羊水置于血常規(guī)計(jì)數(shù)板上，若白細(xì)胞數(shù)不小于100，提醒羊膜腔感染；④羊水白細(xì)胞介素6的含量不少于17μg/L，提醒羊膜腔感染。⑤血C—反應(yīng)蛋白不小于8mg／L，提醒羊膜腔感染。

第十二章答案分析一、選擇題

1．A此題重要考察學(xué)生對于妊娠對心血管系統(tǒng)影響的掌握。答案為A,第二產(chǎn)程中血容量較第一產(chǎn)程和妊娠34周后來并無增長，第二產(chǎn)程中心臟承擔(dān)重，重要是由于在有力宮縮基礎(chǔ)上運(yùn)用腹壓所致的B、C、D、E諸原因所致。

2.C心功能狀況是決定與否繼續(xù)妊娠和合適妊娠的重要原因。

3．A乙型肝炎病毒的母嬰傳播方式包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播三種，因而B、C、D、E中的娩出時(shí)接觸母親的產(chǎn)道分泌液或血液、母嬰垂直傳播、乳汁傳染以及親密生活接觸傳染均對的。

二、填空題

1．心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧、發(fā)紺靜脈栓塞肺栓塞

2．宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播產(chǎn)后傳播

三、名詞解釋

圍生期心臟病:是指發(fā)生于妊娠期最終3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌疾病，特性為既往無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

四、簡答題

1．答妊娠晚期應(yīng)提前選擇合適的分娩方式。心功能I～I(xiàn)I級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。對于胎兒較大，心功能III～I(xiàn)V級(jí)，產(chǎn)道條件不佳者應(yīng)選擇擇期剖宮產(chǎn)，麻醉以持續(xù)硬膜外阻滯麻醉為好。

2．答妊娠合并重癥肝炎的治療原則有如下幾條。

(1)保護(hù)肝臟。

(2)防止和治療肝昏迷。

(3)防止和治療DIC。

(4)防止和治療腎功能衰竭。

對于重癥肝炎應(yīng)在積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠，由于母兒耐受力差，過度的體力消耗可加重肝臟承擔(dān)，因而分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。在產(chǎn)褥期須應(yīng)用對肝臟損害小的抗生素防止感染，重癥肝炎患者不適宜哺乳，回奶不能使用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。第十三章答案分析一、選擇題

1．C參見不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的描述。

2．A參見產(chǎn)程曲線異常的描述。

3.C參見協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)的人工破膜處理。

4.A參見漏斗骨盆的特點(diǎn)。

5．E參見肩先露的的診斷。

二、填空題

1．病理縮復(fù)環(huán)血尿

2．18cm1Ocm

3．16.Ocm8.Ocm陽性

4．持續(xù)性枕后位

5．160120不不小于7.24

三、名詞解釋

1．子宮收縮力異常：產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有變化，稱子宮收縮力異常。

2．滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。

3．子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)多發(fā)生在子宮上、下段交界處，也可在胎頸、胎腰處。

4．均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均不不小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。

5．胎頭高直前位：胎頭呈不屈不仰姿勢，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位。

6．前不均傾位：枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)此前頂骨先入盆，稱前不均傾位。

四、簡答題

1．答產(chǎn)程曲線異常有如下七種。

（1）潛伏期延長:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦超過16小時(shí)稱潛伏期延長。

（2）活躍期延長:從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期超過8小時(shí)稱活躍期延長。

（3）活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。

（4）第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。

（5）第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。

（6）胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9～lOcm，胎頭下降速度每小時(shí)少于lcm，稱胎頭下降延緩。

（7）胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。

（8）總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。

2．答狹窄骨盆的診斷如下所述。

（1）病史：有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，既往有無難產(chǎn)史及原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。

（2）一般檢查：測量身高，孕婦身高局限性145cm應(yīng)警惕均小骨盆。觀測孕婦體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩與否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

（3）腹部檢查；觀測腹型：測子宮長度及腹圍，B型超聲觀測胎先露部與骨盆關(guān)系

胎位異常：骨盆狹窄導(dǎo)致臀先露、肩先露、持續(xù)性枕橫位、枕后位等

估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查胎頭跨恥征

（4）骨盆測量

骨盆外測量各徑線不不小于正常值2cm或以上為均小骨盆

骶恥外徑不不小于18cm為扁平骨盆

坐骨結(jié)節(jié)間徑不不小于8cm，恥骨弓不不小于90o為漏斗骨盆

骨盆兩側(cè)斜徑及同側(cè)直徑相差不小于lcm為偏斜骨盆

骨盆內(nèi)測量對角徑不不小于11.5cm，骶岬突出為扁平骨盆

坐骨棘間徑不不小于lOcm，坐骨切跡寬度不不小于2橫指；骨結(jié)節(jié)間徑不不小于8cm，骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和不不小于l5cm

狹窄骨盆分娩時(shí)的處理如下。

（1）一般處理在分娩過程中，安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。

（2）骨盆入口平面狹窄的處理

①明顯頭盆不稱：骶恥外徑不超過16.Ocm，骨盆入口前后徑不超過8.Ocm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

②輕度頭盆不稱：骶恥外徑為16.5～17.5cm，骨盆入口前后徑為8.5～9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽性。足月活胎體重局限性3000g，胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。

（3）中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理中骨盆及骨盆出口平面狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)婦多體現(xiàn)活躍期或第二產(chǎn)程延長及停滯、繼發(fā)性宮縮乏力等。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和不小于l5cm時(shí)，可經(jīng)陰道分娩。有時(shí)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)做較大的會(huì)陰后-斜切開，若兩者之和不不小于l5cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

（4）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理重要是均小骨盆。若胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)；若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（5）畸形骨盆的處理畸形嚴(yán)重、明顯頭盆不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第十四章答案分析一、選擇題

1．C2．C3．B參見羊水栓塞的診斷及處理

二、填空題

1．肺栓塞休克彌散性血管內(nèi)凝血

2．500mL

3．全身原因產(chǎn)科原因子宮原因

三、翻譯成英文并解釋

1．a(chǎn)mnioticfluidembolism：是指在分娩過程中羊水忽然進(jìn)入母體血循環(huán),引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。

2．postpartumhemorrhage：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過500mL者稱為產(chǎn)后出血。

四、簡答題

1．答羊水栓塞的處理有：

1）糾正呼吸循環(huán)衰竭：①加壓給氧，取半坐位或抬高肩部臥式，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧；②糾正肺動(dòng)脈高壓，為阻斷迷走神經(jīng)反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，應(yīng)立即應(yīng)用解痙藥物；③防止心力衰竭；④抗休克。

2）抗過敏：應(yīng)初期應(yīng)用抗過敏藥物腎上腺皮質(zhì)激素，穩(wěn)定溶酶體膜，保護(hù)細(xì)胞，抗過敏，同步亦有解除痙攣?zhàn)饔谩?/p>

3）糾正酸中毒：糾正酸中毒有助于糾正休克和電解質(zhì)紊亂。

4）糾正DIC及繼發(fā)性纖溶：一旦發(fā)生羊水栓塞，只有清除病因（終止妊娠），解除促凝原因的作用，才能控制病情的深入發(fā)展。

5）產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)先改善產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩。終止妊娠的措施根據(jù)詳細(xì)狀況而定。在第一產(chǎn)程可考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，在第二產(chǎn)程可根據(jù)狀況產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。對嚴(yán)重產(chǎn)后出血，應(yīng)用宮縮劑、止血?jiǎng)┖蠖虝r(shí)間內(nèi)不能控制時(shí)，應(yīng)在患者能承受手術(shù)的狀況下行子宮切除術(shù)。

6）保護(hù)腎臟防止腎功能衰竭：羊水栓塞患者經(jīng)急救度過了肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭、凝血功能障礙等幾種階段后，常常導(dǎo)致腎功能障礙，故在急救過程中應(yīng)隨時(shí)觀測尿量，使每小時(shí)尿量不少于30ml，24小時(shí)尿量不少于400ml。若血容量補(bǔ)足，可應(yīng)用利尿劑。出現(xiàn)腎功衰按腎功能衰竭原則處理。

2．該題重要考察學(xué)生對于產(chǎn)后出血的病因和處理原則的掌握。答題時(shí)應(yīng)先論述引起產(chǎn)后出血的四大病因：子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，并論述總的處理原則，然后針對每個(gè)病因逐一論述處理措施。

3．該題重要考察學(xué)生對于產(chǎn)后出血這一疾病的綜合理解。胎兒一娩出就有鮮紅色的陰道出血，胎盤娩出無異常，符合軟產(chǎn)道裂傷的特點(diǎn)。該產(chǎn)婦產(chǎn)程短，提醒產(chǎn)力過強(qiáng)；總產(chǎn)程局限性3小時(shí)，為急產(chǎn)，符合軟產(chǎn)道裂傷的條件，因而該產(chǎn)婦最也許的出血原因是軟產(chǎn)道裂傷，處理應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸、陰道和會(huì)陰的扯破傷，徹底止血，將裂傷按解剖層次縫合。

第十五章答案分析一、選擇題

1.B考察宮頸息肉的治療

2.C考察滴蟲性陰道炎的白帶特點(diǎn)

3.B考察宮頸糜爛的分度分型

4.C考察宮頸糜爛的分度分型

5.D考察顆粒型中度宮頸糜爛的最佳治療措施

6.C考察念珠菌性陰道炎的白帶特點(diǎn)

7．A考察滴蟲性陰道炎的白帶特點(diǎn)

8．B考察細(xì)菌性陰道炎的白帶特點(diǎn)

9.ABC考察念珠菌性陰道炎的病因、傳染途徑及白帶特點(diǎn)

10.AE考察慢性宮頸炎的病理及診斷

11.ABC考察老年性陰道炎的病因

12.ABCD考察慢性宮頸炎的病因

二、填空題

1．宮頸糜爛愈合過程

2．77

3．持續(xù)3個(gè)月

4．白色黏稠呈凝乳狀或豆腐渣樣消除病因

5．物理治療宮頸刮片以排除初期宮頸癌

6．單純型顆粒型乳突型

7．糜爛面積大小1/3～2/3

三、名詞解釋

1．細(xì)菌性陰道病：曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加德納菌性陰道炎、非特異性陰道炎，統(tǒng)稱細(xì)菌性陰道病。稱細(xì)菌性是由于陰道內(nèi)有大量不一樣的細(xì)菌，稱陰道病是由于臨床及病理特性無炎癥變化，并非陰道炎。

2．宮頸糜爛：宮頸表面鱗狀上皮脫落，被宮頸管的柱狀上皮取代。因柱狀上皮菲薄，血管輕易透出紅色，稱為糜爛，其實(shí)不是真的糜爛，也稱為假性糜爛。

四、簡答題

1.答滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道病的診斷如下所述。

滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎細(xì)菌性陰道病癥狀陰道分泌物增多，輕度瘙癢陰道燒灼感，重度瘙癢陰道分泌物增多，無或輕度瘙癢分泌物特點(diǎn)稀薄，膿性，泡沫狀白色，豆腐渣樣白色，勻質(zhì)，有腥臭味陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫，紅斑正常陰道pH值>5(5～6.5)<4.5>4.5(4.7～5.7)胺試驗(yàn)陰性陰性陽性顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞芽孢和假菌絲，少許白細(xì)胞線索細(xì)胞，很少許白細(xì)胞2．答慢性子宮頸炎的病理分為：宮頸糜爛；宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸腺囊腫；宮頸粘膜炎。

臨床特點(diǎn)：白帶增多為重要癥狀，白帶可為白色、淡黃或膿性或血性，有時(shí)有接觸性出血，可伴有外陰瘙癢、下腹墜痛、腰骶部酸脹，經(jīng)期勞累后加重。粘稠膿性白帶不利于精子存活及穿過，可引起不孕。檢查見宮頸有不一樣程度糜爛、肥大，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)見息肉、裂傷或?qū)m頸腺體囊腫。

治療以局部治療為主，物理治療是最常見的有效治療措施，如激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法、微波療法。局部藥物治療合用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥有許多驗(yàn)方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效。宮頸息肉可行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。慢性炎癥久治不愈，伴有頸管炎或?qū)m頸嚴(yán)重外翻者，或有癌前病變需作深入檢查時(shí)，可行宮頸椎形切除術(shù)。局部慢性增生者可行局部病變電切術(shù)（Leep刀手術(shù)）。宮頸管粘膜炎局部用藥療效差，需行全身治療。

3.答最常見的急性宮頸炎病原體是淋病奈氏菌、沙眼衣原體。臨床體現(xiàn)為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，有時(shí)伴有下泌尿道的感染癥狀。婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。

4．答女性生殖器的自然防御功能有如下幾項(xiàng)。

（1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。

（2）陰道正常菌群尤其是乳酸桿菌可克制其他細(xì)菌生長。陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。

（3）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增長黏膜表面積；宮頸管分泌大量粘液，形成膠凍狀黏液栓，為上生殖道感染的機(jī)械屏障；黏液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可克制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。

（4）育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜也具有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少許進(jìn)入宮腔的病原體。

（5）輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有助于制止病原體的侵入。輸卵管液具有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶爾進(jìn)入上生殖道的病原體。

（6）生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道粘膜匯集有不一樣數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及某些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。

5．答盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源：（1）內(nèi)源性病原體：來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見。厭氧菌感染的特點(diǎn)是輕易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。（2）外源性病原體：重要為性傳播疾病的病原體。性傳播疾病常同步伴有需氧菌及厭氧菌感染。

6．答手術(shù)指征如下。（1）藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72h，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療，病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免后來再次急性發(fā)作，或形成慢性盆腔炎。（3）膿腫破裂：忽然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部時(shí)拒按或有中毒性休克體現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同步行剖腹探查。

手術(shù)可根據(jù)狀況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫一再發(fā)作者，行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

7．答急性盆腔炎重要用抗生素藥物治療。處理原則為：加強(qiáng)支持、聯(lián)合用藥、足量、全程（癥狀消失后繼續(xù)用藥10∽14d）、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的綜合治療。手術(shù)治療重要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

第十六章答案分析一、選擇題

1.C2.D3.B4．C5．C

二、填空題

1.外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變

2．玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化

3．肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤

4．蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變

三、名詞解釋

1．移行帶：正常宮頸上皮由宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口相接，稱原始鱗-柱狀交接部或鱗柱交界。此交接部受體內(nèi)雌激素的影響而向內(nèi)或外推移。這些受雌激素變化而推移的鱗-柱交接部稱生理鱗-柱交接部。與原始鱗-柱交接部間形成一區(qū)域，稱移行帶區(qū)。

2．鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗-柱交接部位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道內(nèi)的柱狀上皮受陰道酸性環(huán)境的影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮取代。它既不一樣于正常鱗狀上皮，也不一樣于不經(jīng)典增生。

3．鱗狀上皮化：多見于宮頸糜爛愈合過程中，宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，與正常鱗狀上皮無區(qū)別。

4.CIN：包括宮頸不經(jīng)典增生及宮頸原位癌。宮頸不經(jīng)典增生是指宮頸上皮細(xì)胞被不一樣程度的異型細(xì)胞所替代。CIN分為三級(jí)：I級(jí)，病變局限在上皮層的下1/3，核大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂像少，細(xì)胞極性保留；II級(jí)，病變局限在上皮層的下2/3，核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂像較多，細(xì)胞極性尚存；III級(jí)，包括重度不經(jīng)典增生和原位癌。病變幾乎所有或所有累及上皮層，未突破基底膜，并無間質(zhì)浸潤，核異常增大，核質(zhì)比例明顯增大，核濃染，核分裂像增多，細(xì)胞極性消失。

5．卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲等特點(diǎn)。鏡下見上皮細(xì)胞復(fù)層，增生活躍及核異型，但無間質(zhì)浸潤。

6．卵巢瘤樣病變：是卵巢的一種非贅生性囊腫，其直徑一般不不小于5cm，觀測2～3個(gè)月可自行消退，如黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢水腫等。

四、問答題

1．答外陰鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接浸潤和淋巴擴(kuò)散為主，很少血性轉(zhuǎn)移。⑴直接浸潤：沿皮膚、粘膜向內(nèi)侵及陰道和尿道，晚期可累及肛門、直腸和膀胱。⑵淋巴轉(zhuǎn)移：外陰有豐富的淋巴管，并且外陰的淋巴毛細(xì)管叢是互相交通的，一側(cè)外陰的癌腫可經(jīng)雙側(cè)的淋巴管擴(kuò)散，最初轉(zhuǎn)移至腹股溝淺層淋巴結(jié)，再至位于腹股溝下方的股管淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)入盆腔內(nèi)髂外、閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，最終轉(zhuǎn)移至腹積極脈旁淋巴結(jié)和左鎖骨下淋巴結(jié)。陰蒂癌腫可繞過腹股溝淺層淋巴結(jié)直接至深淋巴結(jié)，外陰后部以及陰道下端癌可避開腹股溝淺層淋巴結(jié)而直接轉(zhuǎn)移至盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。

2．答子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷如下所述。

1）子宮內(nèi)膜癌的診斷除根據(jù)病史、癥狀和體征外，最終確診需根據(jù)分段刮宮病檢成果。病史中有雌激素長期刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育以及絕經(jīng)延遲，或有子宮內(nèi)膜癌家族史，出現(xiàn)絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、絕通過渡期月經(jīng)紊亂和月經(jīng)失調(diào)應(yīng)用雌激素治療3療程后無效等狀況，B型超聲見宮腔內(nèi)可見非均質(zhì)性回聲，應(yīng)高度疑診子宮內(nèi)膜癌。分段診刮后病理檢查可明確診斷。細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查和CT、MRI、淋巴造影和血E2和CA125檢測，逐漸用于篩查或指導(dǎo)治療。

2）子宮內(nèi)膜癌重要與下列疾病鑒別。①絕通過渡期出血：與子宮內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似，臨床難以鑒別，應(yīng)先行分段診刮，排除子宮內(nèi)膜癌。②老年性陰道炎：重要體現(xiàn)為血性白帶，需與子宮內(nèi)膜癌鑒別。但此類患者陰道壁充血或粘膜下可見散在出血點(diǎn)，并且擦拭陰道內(nèi)血性白帶后，子宮口無排液。不排除兩種疾病同步并存。③子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉：多體現(xiàn)為月經(jīng)變化，需與子宮內(nèi)膜癌相鑒別。通過度段診刮、宮腔鏡檢查及B型超聲較易鑒別。④原發(fā)性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，而子宮內(nèi)膜癌診刮陽性，宮旁無塊物捫及。B型超聲檢查有助于鑒別。⑤老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：與子宮內(nèi)膜癌合并宮腔積膿較難鑒別，可擴(kuò)張宮頸及診刮后病理檢查鑒別。要注意兩者并存的也許。⑥宮頸管癌、子宮肉瘤：均體現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血及排液。宮頸管癌宮頸增大成桶狀，子宮肉瘤增大較明顯。分段診刮及宮頸活檢可鑒別。

3．答子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑有如下幾種。（1）直接蔓延：向上經(jīng)宮角至輸卵管，向下至宮頸管及陰道。也可經(jīng)肌層浸潤至子宮漿膜面而延至輸卵管、卵巢，并可腹腔種植。(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：為內(nèi)膜癌的重要轉(zhuǎn)移途徑。宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹積極脈旁淋巴結(jié)；宮角部癌灶沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)；子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑相似，可至宮旁和髂血管周圍淋巴結(jié)；子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散到直腸淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移：少見，轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處。

4．答子宮內(nèi)膜癌的處理原則：子宮內(nèi)膜癌重要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，單用或綜合應(yīng)用。手術(shù)治療是首選,尤其是初期病例，I期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)。具有下列高危原因之一，應(yīng)行盆腔及腹積極脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）打掃術(shù)：非子宮內(nèi)膜樣癌；細(xì)胞分級(jí)G3；肌層侵犯超過1/2；腫瘤超過2cm。II期患者應(yīng)行廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)和腹積極脈旁淋巴結(jié)打掃術(shù)。放療用于：臨床I期患者腹水中找到癌細(xì)胞；深肌層侵犯；淋巴結(jié)可疑或轉(zhuǎn)移。II期、III期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或外照射。老年或有嚴(yán)重疊并癥不能耐受手術(shù)與III期、IV期病例不適宜手術(shù)者，可用放射治療進(jìn)行姑息性治療。對晚期或復(fù)發(fā)、不能手術(shù)切除或年輕、初期、規(guī)定保留生育功能患者予以激素治療，包括孕激素治療和抗雌激素制劑治療。化療重要用于晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)。

5．答子宮肌瘤的治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤的生長部位、有無生育規(guī)定及全身狀況來綜合考慮。

（1）定期隨訪。肌瘤小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡患者，可3～6個(gè)月檢查一次。絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮。隨訪期間若肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮深入治療。

（2）藥物治療。合用于肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身狀況不能手術(shù)者。①雄激素可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物有酸睪丸酮。②GnRH-α可克制垂體、卵巢功能，減少雌激素水平，使肌瘤縮小，可使雌激素缺乏，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，故不適宜長期持續(xù)使用。

（3）手術(shù)治療。合用于肌瘤不小于2.5個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀明顯、肌瘤生長迅速或疑有惡變者，或肌瘤影響生育者?？尚屑×鎏蕹g(shù)，使用于年輕或有生育規(guī)定者。黏膜下肌瘤脫出宮口，可經(jīng)陰道摘除。漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可經(jīng)腹剔除。全子宮切除術(shù)，使用于圍絕經(jīng)期或多發(fā)行肌瘤，不適宜行肌瘤剔除者。

6．答子宮肌瘤應(yīng)與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤及腺肌病、盆腔炎性塊物、子宮畸形等相鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：①妊娠子宮，有停經(jīng)、早孕反應(yīng)，子宮均勻增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟。血尿HCG值明顯升高，B型超聲宮內(nèi)有妊娠。②卵巢腫瘤，一般無月經(jīng)變化，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊，能與子宮分開。實(shí)質(zhì)性腫瘤易誤診為帶蒂的漿膜下肌瘤；肌瘤囊性