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文檔簡(jiǎn)介
慢性功能性便秘的
研究與臨床
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院李國棟1便秘好痛苦!2什么是便秘
???便秘是一組癥狀,而不是一種疾病3便秘對(duì)健康和社會(huì)的影響
便秘占慢性消化系統(tǒng)癥狀的首位。在美國每年頻發(fā)便秘的患者約有400萬之多。濫用瀉劑,耗資巨大:通便藥每年消費(fèi)達(dá)4-5億美元,與某些疾病的發(fā)病有關(guān):結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病,急性心肌梗塞、腦血管意外等生命意外,每年死于“馬桶”上的患者達(dá)20萬以上。部分肛腸疾病、宿便性腸炎/潰瘍、糞性穿孔。影響生活質(zhì)量:日本東吳大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn):40-50%早老性癡呆的患者在他們的青壯年時(shí)期都患有便秘。便秘是痔病的一個(gè)重要的致病因素之一。痔病合并有便秘癥狀的患者,應(yīng)重視便秘的診治。4一、便秘的概念排便次數(shù)少(排便間隔時(shí)間長(zhǎng),大于72小時(shí))排便時(shí)間長(zhǎng)(每次排便時(shí)間大于5分鐘)糞便干結(jié)排出困難5排便費(fèi)力即便秘52%
硬球狀便即便秘44%便意時(shí)排不出大便34%或排便頻次少33%
不同的患者有不同的癥狀感受患者觀點(diǎn)6每周排便少于3次排硬便次數(shù)超過25%
排便不凈感次數(shù)超過25%過度用力排便次數(shù)超過25%需要手指輔助排便
≥兩項(xiàng)癥狀醫(yī)生的觀點(diǎn)7美國1.2%年齡差異:年齡性別差異:女性>男性寒冷、貧窮及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率發(fā)病率8便秘---腦血管意外誘因便秘用力屏氣排便心臟血液回流增加顱內(nèi)血管壓力增高腦溢血、腦血管痙攣缺血血壓上升*RevNeurol,20029便秘---心肌梗塞重要誘因*便秘腹壓升高影響心率和冠脈流量加重心臟(左心室)負(fù)荷膈肌上抬誘發(fā)心梗*FortschrMed198210
便秘-羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)
在過去的12個(gè)月中至少有12周(這12周不一定是連續(xù)的)有以下癥狀中的兩個(gè)或兩個(gè)以上:
a.排便費(fèi)力—排便困難
b.排出硬質(zhì)糞便—大便干燥
c.便不盡感
d.肛門直腸阻塞感—下墜
E.手法輔助排便—挖、壓、按摩
F.<3次/周ThompsonWG,longstrethGF,DrossmanDA,etal:Functionalboweldisorders,and,functionalabdominalpain,Gut45(suppl11):1143-1147,199911慢性“功能性”便秘
(chronicfunctiona1constipation,CFC)羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物所致的病因在過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間段出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:(1)超過1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力(2)大于1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)(3)大于1/4的時(shí)間有排便不凈感(4)大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻(5)大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)需用手法協(xié)助(6)大于1/4的時(shí)間有每周排便少于3次,不存在稀便12三、便秘分類原發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘精神性便秘瀉藥性便秘藥物性便秘功能出口障礙性便秘結(jié)腸慢傳輸便秘其它系統(tǒng)13慢性功能性便秘的三大類型結(jié)腸慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,STC)功能性出口梗阻型便秘(functionaloutletobstructionconstipation,F(xiàn)OOC)混合型(combinationofSTCandFOOC)
14圖15部分結(jié)腸段迂曲、冗長(zhǎng)及盤曲畸形,腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天或后天性減少或缺如先天性巨結(jié)腸濫用腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞毒性瀉藥而導(dǎo)致的結(jié)腸粘膜黑變病(melanosiscoli,MC)
結(jié)腸慢傳輸型便秘
(slowtransitconstipation,STC)1617部分結(jié)腸段迂曲、冗長(zhǎng)及盤曲畸形STC便秘18問題:結(jié)腸冗長(zhǎng),overgrowth先天性?后天性?19慢傳輸?shù)湫捅憩F(xiàn):5天后,升結(jié)腸仍見標(biāo)志物
結(jié)腸傳輸試驗(yàn)20功能性出口梗阻型便秘(FOOC)多由肛門、直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的直腸內(nèi)、外括約肌失協(xié)調(diào)及排便動(dòng)力障礙等引起,如盆底失弛緩綜合征、直腸前突(rectocele,RC)
21直腸前突(rectocele,RC)
RC,直腸膨出,即直腸前壁突出,亦稱直腸前膨出22123-13-23-3痙攣2313-13-2松弛24左半?yún)^(qū)慢傳輸25左半?yún)^(qū)慢傳輸26左半?yún)^(qū)加乙直區(qū)慢傳輸27左半?yún)^(qū)慢傳輸28左半?yún)^(qū)慢傳輸29左半?yún)^(qū)加乙直區(qū)慢傳輸30左加乙直區(qū)慢傳輸31混合型便秘
(combinationofSTCandFOOC)既有結(jié)腸慢傳輸型便秘(STC)病因又有功能性出口梗阻型便秘(FOOC)32繼發(fā)性便秘的原因分類原發(fā)病結(jié)締組織病淀粉樣變性;系統(tǒng)性硬化病;藥物方面抗膽堿能藥;抗驚厥藥;抗抑郁藥;抗組胺劑;抗震顫麻痹藥;抗精神病藥;制酸劑;鈣通道阻滯劑;鈣補(bǔ)充劑;利尿劑;鐵補(bǔ)充劑;通便劑(長(zhǎng)期誤用);非甾體抗炎藥;鴉片制劑;新陳代謝/內(nèi)分泌糖尿病;重金屬中毒;高血鈣癥;低血鉀癥;甲狀腺功能低下;低鎂菌素;卟啉病;尿毒癥神經(jīng)方面自身神經(jīng)障礙;多發(fā)性硬化癥;副腫瘤性神經(jīng)病;帕金森癥心理方面抑郁癥;進(jìn)食障礙;精神緊張
33慢性功能性便秘檢查手段X線排糞造影及鋇灌腸
主要檢查方法!
——?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)結(jié)直腸形態(tài)學(xué)變化,判定擴(kuò)張、袋形消失、結(jié)腸冗長(zhǎng)、盤曲、直腸前突程度等結(jié)腸傳輸試驗(yàn)
首選檢查方法!——了解病生改變,STC/FOOC之鑒別診斷,TI值為CFC術(shù)式選擇及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)34直腸、肛管測(cè)壓法——評(píng)估肛管括約肌自制功能、排便反射、直腸敏感性及順應(yīng)性肛門括約肌肌電圖(EMG)——鑒別盆底肌群和神經(jīng)功能異常免疫組織化學(xué)研究
——檢測(cè)神經(jīng)源因子慢性功能性便秘檢查手段35便秘治療便秘治療主要是對(duì)癥處理
藥
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