骨與關節(jié)基本病變

骨骼基本病變的Ｘ線表現(xiàn)影像教研室：邢國勝Telmail:xingguosheng@126.com（一）骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)

１、概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但單位體積內(nèi)骨的有機成分和鈣鹽比例正常。2、常見原因

（１）局限性：骨折后、感染、惡性腫瘤等。

（２）全身性：老年、絕經(jīng)、營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙

２、Ｘ線表現(xiàn)

（１）骨密度減低

（２）骨小梁變細、減少

（３）骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層、變薄

老年性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松病理性骨質(zhì)疏松

（二）骨質(zhì)軟化

Osteomalacia

１、概念：單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常,而礦物質(zhì)含量減少，即單位體積內(nèi)骨的鈣鹽含量降低。2、常見原因

VIT-D缺乏、佝僂病、骨質(zhì)軟化等。

3、Ｘ線表現(xiàn)

（１）骨密度減低（腰椎和骨盆明顯）

（２）骨小梁模糊、變細

（３）骨皮質(zhì)變薄、軟化

（４）骨骼變形

（5）假骨折線：與骨皮質(zhì)垂直的1~2mm的光滑透明線。骨質(zhì)軟化髖骨持重部位內(nèi)陷（三）骨質(zhì)破壞

1、概念：局部骨質(zhì)被病理組織代替而造

成的骨組織消失。

2、原因：

炎癥、肉芽腫、腫瘤、腫瘤樣病變

3、Ｘ線表現(xiàn)

（１）局限性骨密度減低

（２）骨小梁稀疏或形成缺損

（３）早期表現(xiàn)為篩孔狀蟲蝕狀

發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞時要注意觀察破壞區(qū)的

數(shù)目、大小、形狀、邊界和臨近的骨質(zhì)、

骨膜、軟組織的反應等。

骨滑膜肉瘤骨質(zhì)破壞頸椎轉(zhuǎn)移瘤致第四頸椎骨質(zhì)破壞（四）骨質(zhì)增生硬化

1、定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。

2、原因：

骨質(zhì)增生硬化大多是病變影響成骨細胞

活動所造成，屬于機體代償性反應，少

數(shù)是病變本身成骨所致。

（１）局部－慢性炎癥，外傷，某些良性骨腫瘤、惡性腫瘤、退行性病變。

（２）全身性－甲狀旁腺功能低下、氟中毒。3、Ｘ線表現(xiàn)

（１）骨量增多，骨密度增高。

（２）骨皮質(zhì)增厚、致密。

（３）骨小梁增粗、增多、密集。（4）明顯的可見骨髓腔變窄或消失，骨干粗大。

局部骨質(zhì)增生硬化局部骨折后形成骨痂(五）骨膜增生（反應）

是因為骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。多見于炎癥、腫瘤、骨膜下出血。

（２）、Ｘ線表現(xiàn)

早期：表現(xiàn)為長短不定，與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影，與皮質(zhì)間可見1~2mm寬的透亮間隙。以后可見骨膜新生骨增厚。

骨膜反應常見的形態(tài)有單層、多層、花邊樣和針狀骨膜新生骨。

骨膜三角（Condman三角）

惡性腫瘤時，形成的骨膜增生不斷被腫瘤侵蝕而被破壞，于骨質(zhì)破壞區(qū)的邊緣形成類似三角的骨膜增生影就稱為骨膜三角。一般認為是惡性腫瘤的征象。注意：1、骨膜反應的范圍和增生的厚度同病變發(fā)生的部位，病變的性質(zhì)及病變發(fā)展的階段有關。2、一般長骨的骨干明顯，炎癥的廣泛，腫瘤性病變較局限。3、依據(jù)骨膜反應的形態(tài)不能確定病變的性質(zhì)。骨膜反應左側(cè)脛骨上段層狀骨膜反應甲狀腺癌轉(zhuǎn)移（六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

１、Ｘ線表現(xiàn):分布較局限顆粒狀或小

環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。

２、常見于軟骨瘤、軟骨肉瘤

椎間盤鈣化七、骨質(zhì)壞死

1、定義：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨（sequestrum)。2、形成死骨的主要原因是血液供應的中斷。多見于慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死，外傷骨折后。X線表現(xiàn)

骨質(zhì)局限性密度增高。原因：1、相對密度增高，死骨周圍骨質(zhì)吸收，或被膿液、肉芽包圍襯托所致。2、絕對密度增高，死骨骨小梁表面有新骨形成骨小梁增粗等。

（八）礦物質(zhì)沉積

1、某些礦物質(zhì)如鉛、磷、鉍、氟沉積在人體骨內(nèi)，生長期在干骺端，氟沉積于軀干骨。2、X線：多條橫行的帶狀致密影，厚薄不等，相互平行，成人不易顯示。氟中毒

前臂骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄，骨間膜附著處有玫瑰刺樣骨質(zhì)增生。

（九）骨骼變形

Ｘ線表現(xiàn)：

1、局部性疾病如腫瘤引起局部骨

骼的膨大、變形。

2、全身性病變?nèi)绯晒遣蝗?，骨軟?/p>

癥等引起全身骨骼大小、形態(tài)的

變形。

（十）軟組織改變

原因Ｘ線表現(xiàn)

１、外傷和感染局部軟組織腫脹、密度增

高、層次模糊不清

２、產(chǎn)氣桿菌感染皮下或肌纖維間可見氣體

３、腫瘤性病變軟組織腫塊影

４、肢體廢用肢體變細、肌纖維萎縮變薄

５、先天性骨疾病全身肌肉發(fā)育不良

６、骨化性肌炎軟組織內(nèi)鈣化和骨化陳舊性骨折致骨化性肌炎跟腱鈣化男,33歲。左足跟部腫塊7-8月。無疼痛,活動度小。左足跟腱與跟骨附著處軟組織腫脹,軟組織內(nèi)有散在骨化點。軟組織血管瘤左股骨下段后側(cè)拳頭大小包塊，不活動，壓痛，穿刺有血。軟組織內(nèi)見一雞蛋大小軟組織腫塊，密度均勻，輪廓清楚。與骨皮質(zhì)有軟組織間隙。二、關節(jié)的基本病變