臨床病理-呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)臨床病理

同濟(jì)醫(yī)院病理研究所李建莎鼻咽部腫瘤鼻咽部良性腫瘤乳頭狀瘤血管纖維瘤鼻咽部惡性腫瘤鼻咽癌淋巴瘤其他腫瘤：嗅母細(xì)胞瘤，胚胎性橫紋肌肉瘤等鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma流行病學(xué)鼻咽癌源于鼻咽部上皮組織。中國南方多發(fā)，特別是廣東珠江三角洲和西江流域，故又名“廣東瘤”。男性多發(fā)，發(fā)病年齡多在40-50歲之間，臨床表現(xiàn)為：涕中帶血、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力下降、頭痛、淋巴結(jié)腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。病因EB病毒感染：NPC活檢組織中含有病毒基因組EBV-DNA100%陽性?；颊哐逯杏蠩B病毒核抗原、殼抗原、膜抗原和早期抗原的相應(yīng)抗體。抗EB病毒殼抗原的IgA抗體陽性率可高達(dá)97%，具有一定的診斷意義,可作為NPC早期診斷的參考,并可動(dòng)態(tài)觀察其水平,了解病人有無復(fù)發(fā)及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。環(huán)境致癌物質(zhì)：多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、鎳的致癌性。遺傳因素：家族性、種族易感性。病理變化

1、部位：最常見于鼻咽頂部，其次為兩側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少。2、組織學(xué)來源：a、鼻咽粘膜的柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞b、鱗狀上皮基底細(xì)胞3、肉眼觀：①早期：局部粘膜粗糙或稍隆起。②中晚期：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型。左側(cè)后鼻孔觀察到的鼻咽部結(jié)節(jié)樣腫塊。4、組織學(xué)分型（WHO分類）①角化性鱗狀細(xì)胞癌：②非角化性癌a、分化型b、未分化型（90%）

③基底樣鱗狀細(xì)胞癌未分化型非角化性癌：不規(guī)則島狀癌巢，瘤細(xì)胞具有單一的泡狀核，圓或卵圓形，核仁明顯，胞漿嗜酸性，界限不清，形成合體細(xì)胞樣。HE×40HE×100HE×200HE×400IHC-PCK×200擴(kuò)散途徑：

1、直接蔓延：顱底；口咽；鼻腔和眼眶；頸椎；中耳等2、轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后壁淋巴結(jié)等頸部淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨。臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯隨著腫瘤生長和浸潤，出現(xiàn)鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力下降、頭痛、淋巴結(jié)腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。治療與預(yù)后放療是NPC的主要治療方法。五年平均生存率由40-60年代的35%增至80%以上。通常年輕人和女性預(yù)后較好。循環(huán)血漿/血清中的EBVDNA是有用的預(yù)后預(yù)測因素。肺部腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤肺癌（上皮源性）肉瘤（間葉源性）淋巴瘤其他罕見腫瘤肺癌

Carcinomaofthelung肺癌的流行病學(xué)肺癌死亡人數(shù)>110萬/peryr,最常見的癌癥之一。在男性，85%~90%的肺癌病例被認(rèn)為與吸煙有關(guān)。組織學(xué)差別：鱗狀細(xì)胞癌（男44%，女25%)；腺癌（男28%，女42%）；小細(xì)胞癌（20%）；大細(xì)胞癌（9%）。預(yù)后差，5年生存率約10%。發(fā)現(xiàn)時(shí)80%病人處于晚期，嚴(yán)重危害人類健康。人們必須普及肺癌知識(shí)，定期普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療，以提高生存率。病因吸煙：尼古丁、苯并芘職業(yè)致癌因子：石棉、無機(jī)砷化物、二氯甲醚、鉻及其某些化合物等。大氣污染：工業(yè)廢氣、汽車尾氣、家庭排煙。分子遺傳學(xué)改變：癌基因、抑癌基因的改變，K-ras，myc,P53等組織發(fā)生：1、源于支氣管粘膜上皮→鱗狀細(xì)胞癌。

2、源于支氣管腺體腺癌3、源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮→細(xì)支氣管肺泡癌。4、源于支氣管粘膜或腺上皮的Kulchisky細(xì)胞（APUD細(xì)胞，嗜銀細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽激素的肺癌。Syn、CgA等呈陽性。如：類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。病理變化：中央型60~70%

肉眼類型｛周圍型30~40%彌漫型2~5%隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床X線檢查陰性，手術(shù)標(biāo)本病理活檢證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期癌：d<2cm，局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型。

中央型鱗癌，腫瘤侵犯主支氣管，阻塞支氣管腔1、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌，約占3/4；鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多見。中央型腫瘤圍繞支氣管血管束的鞘樣方式向肺周圍伸展。此例為小細(xì)胞癌2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型，約占1/4；以腺癌較多見。3、彌漫性肺癌

彌漫型，肺炎樣實(shí)變，如：細(xì)支氣管肺泡癌一、惡性上皮腫瘤

1、鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌3、小細(xì)胞癌4、大細(xì)胞癌5、腺鱗癌6、肉瘤樣癌7、類癌8、唾液腺腫瘤9、癌前病變2004年肺腫瘤組織學(xué)WHO新分類:二、間葉性腫瘤三、良性上皮性腫瘤

乳頭狀瘤腺瘤

四、淋巴增生性腫瘤五、混雜性腫瘤六、轉(zhuǎn)移性腫瘤1、鱗狀細(xì)胞癌：最常見，約占肺癌的40～50％。

～源于支氣管上皮（鱗化-不典型增生-鱗癌）、顯示角化、細(xì)胞間橋的惡性上皮性腫瘤。～免疫組化：CK5/6;P63陽性～多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切～以中央型多見（位于中心的主干、葉或段支氣管），并有向管腔內(nèi)生長，常早期引起支氣管狹窄、導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎，易變性、壞死，形成空洞和癌性肺膿腫?！鶕?jù)分化程度分為高、中、低分化?！?年生存率略比腺癌高；但對放療、化療不敏感。分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢內(nèi)角化珠形成，可見細(xì)胞間橋。低分化鱗狀細(xì)胞癌，癌細(xì)胞異型性明顯，無角化現(xiàn)象，多無細(xì)胞間橋，可見壞死。2、腺癌：腺樣分化或黏液產(chǎn)生，包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管肺泡癌和伴粘液形成的實(shí)體巢?！远嘁?，約占肺癌25％。～周圍型肺癌中以腺癌最多見，傾向于管外生長，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣形成直徑2～4cm的腫塊?！侔┭茇S富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液?！庖呓M化：CK7、TTF-1陽性腺泡狀生長方式乳頭狀生長方式PAS染色，細(xì)胞內(nèi)黏液染成紅色CK7陽性細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）：腫瘤細(xì)胞沿著尚存的肺泡結(jié)構(gòu)生長，分為非黏液性BAC,黏液性BAC。黏液細(xì)胞型：癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，高柱狀，分泌黏液，并形成小乳頭。癌細(xì)胞呈立方狀，胞漿紅染或透明，沿肺泡壁擴(kuò)散生長。3、小細(xì)胞癌：瘤細(xì)胞胞漿少、細(xì)胞界限不明顯、染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁不明顯，壞死廣泛、核分裂多。組織結(jié)構(gòu)包括巢、小梁、周圍柵欄狀和菊形團(tuán)形成?！颊吣挲g較輕，多在40～50歲左右，多有吸煙史?！喟l(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊?！┘?xì)胞生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等；對放療、化療比較敏感。～伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，免疫組化CD56;CgA;Syn;TTF-1陽性小細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞致密排列，由圓形、短梭形的細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)體性癌巢，癌巢中央可見壞死。癌細(xì)胞小呈短梭形，細(xì)顆粒狀染色質(zhì)，缺乏核仁，胞漿少，似裸核，核分裂多。形成菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。4、大細(xì)胞癌：未分化非小細(xì)胞癌，缺乏小細(xì)胞癌、腺癌或鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。典型的大細(xì)胞癌細(xì)胞核大、核仁明顯，胞漿中等。包括大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌；淋巴上皮樣癌；透明細(xì)胞癌等。