流行病學(xué)考試試題及答案(五)

課程名稱：流行病學(xué)參考答案考試時(shí)間：20xx年5月30日姓名：班級(jí)：學(xué)號(hào)：一、單選題(每題1分，共30分)1、疾病的三間分布是指：（C）A、時(shí)間分布、年齡分布和職業(yè)分布B、人群分布、地區(qū)分布和季節(jié)分布C、時(shí)間分布、人群分布、地區(qū)分布D、短期波動(dòng)、長(zhǎng)期趨勢(shì)和周期性E、職業(yè)分布、年齡分布和性別分布2．為了調(diào)查廣州市初中生近視情況，將全市中學(xué)按照學(xué)校等級(jí)（省重點(diǎn)、市重點(diǎn)和普通學(xué)校）分成好、中、差三層，每層抽出若干學(xué)校。將抽到的學(xué)校按年級(jí)分成三層，每個(gè)年級(jí)抽取若干班，對(duì)抽到班級(jí)的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和檢查。這種抽樣方法稱為：（E）A、系統(tǒng)抽樣B、整群抽樣C、分層抽樣D、單純隨機(jī)抽樣E、多級(jí)抽樣3．隊(duì)列研究最常見(jiàn)的偏倚是(C)A、混雜偏倚B、信息偏倚C、失訪偏倚D、選擇偏倚E、入院率偏倚4．反映疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)有：(A)A、散發(fā)、流行和爆發(fā)B、季節(jié)性、散發(fā)和周期性C、長(zhǎng)期趨勢(shì)、短期波動(dòng)和周期性D、長(zhǎng)期趨勢(shì)、流行和爆發(fā)E、散發(fā)、爆發(fā)和長(zhǎng)期趨勢(shì)5．1940年4月，某地80人出席了在教堂舉行的晚餐，第二天有46人出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，體溫正常，被診斷為胃腸炎。這個(gè)事件可以稱為：(E)A、epidemicB、sporadicC、rapidfluctuationD、seculartrendE、outbreak6．傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)是指：(C)A、病因、宿主、環(huán)境B、傳染源、宿主、環(huán)境C、傳染源、傳播途徑、易感人群D、傳染源、傳播途徑、傳播機(jī)制E、生物環(huán)境、物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境7．某個(gè)（些）因素的存在掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系，稱為：(C)A、信息偏倚B、失訪偏倚C、混雜偏倚D、選擇偏倚E、隨機(jī)誤差8．在40歲以上的心血管疾病高危人群中定期篩查血壓、血脂，詢問(wèn)心絞痛病史，這屬于：(B)A、一級(jí)預(yù)防措施B、二級(jí)預(yù)防措施C、三級(jí)預(yù)防措施D、疾病診斷措施E、疾病治療措施9．某縣有10萬(wàn)人口，2001年12月31日登記的結(jié)核病人有400人，而2002年共發(fā)生結(jié)核300人。2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結(jié)核。請(qǐng)問(wèn)該縣2002年總死亡率為：(D)A、300/10萬(wàn)B、60/1000C、60/10萬(wàn)D、1000/10萬(wàn)E、資料不足，不能計(jì)算10．根據(jù)上述資料，結(jié)核的病死率為：(C)A、60/300B、60/400C、60/700D、60/1000E、60/10萬(wàn)11．在某病的高危人群中開(kāi)展定點(diǎn)、定時(shí)的監(jiān)測(cè)，稱為：(C)A、主動(dòng)監(jiān)測(cè)B、漏報(bào)調(diào)查C、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)D、被動(dòng)監(jiān)測(cè)E、以上都不是12．下列哪一個(gè)因素與病例對(duì)照研究樣本大小估計(jì)無(wú)關(guān)？(B)A、研究因素在對(duì)照人群中的暴露率B、研究疾病的發(fā)病率C、希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平D、希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度E、該因素預(yù)期引起的相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比13．胰島素對(duì)治療糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)下列哪種情況？(C)A、糖尿病患病率減少B、糖尿病發(fā)病率減少C、糖尿病患病率增加D、糖尿病發(fā)病率增加E、糖尿病發(fā)病率和患病率均降低14．疫苗的預(yù)防效果的評(píng)價(jià)用下列哪種方法？(D)A、病例對(duì)照研究B、隊(duì)列研究C、現(xiàn)況調(diào)查D、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究E、以上方法均不行15．英國(guó)醫(yī)生的肺癌死亡率為80/10萬(wàn)，其中重度吸煙者為160/10萬(wàn)，非吸煙者為8/10萬(wàn)。請(qǐng)問(wèn)：重度吸煙者肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度是多少？(D)A、152B、90C、72D、20E、216．上題中，英國(guó)醫(yī)生因吸煙所致肺癌的人群特異危險(xiǎn)度百分比（PAR%）是多少？(A)A、90%B、80%C、72%D、20%E、2%17．眼內(nèi)壓的升高是臨床診斷青光眼的指征之一，青光眼患者的眼內(nèi)壓約為2.9-5.6kPa，無(wú)青光眼者的眼內(nèi)壓約為1.9-3.5kPa，若將診斷標(biāo)準(zhǔn)由眼內(nèi)壓>2.9kPa升高到>3.5kPa，下列哪種表述是正確的？(B)A、靈敏度升高B、特異度升高C、靈敏度和特異度均升高D、靈敏度和特異度均下降E、不確定，因?yàn)椴恢阑疾÷是闆r18．傳播途徑是(C)A、由一系列相互聯(lián)系相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成的B、傳染源及其排出的病原體可以波及到的地區(qū)C、病原體從受感染的機(jī)體排出后，再侵入易感機(jī)體前，在外環(huán)境所經(jīng)歷的全部過(guò)程D、體內(nèi)由病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物E、人群作為一個(gè)整體對(duì)某種傳染病易感的程度19．下列哪一項(xiàng)是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果的指標(biāo)(A)A、保護(hù)率B、有效率C、生存率D、治愈率E、病死率20．一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率是：(C)A、attackrateB、mortalityrateC、incidencerateD、prevalencerateE、infectionrate21．能夠使人群易感性升高的因素是？(B)A、計(jì)劃免疫B、新生兒增加C、易感者遷出D、免疫人口遷入E、隱性感染22．在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，RR值95％可信區(qū)間為0.2-1.8，那么研究因素可能是疾病的：(D)A、危險(xiǎn)因素B、保護(hù)因素C、混雜因素D、無(wú)關(guān)因素E、以上都不是23．下列哪一項(xiàng)論述是正確的？(E)A、將已知混雜因素進(jìn)行配比稱匹配過(guò)頭B、歷史性隊(duì)列性研究是由果推因的研究C、隨機(jī)誤差可以避免D、病例對(duì)照研究是從因到果的研究E、暴露是指曾經(jīng)接觸某研究因素或具備某種特征24．給人體注射乙肝免疫球蛋白的方法屬于：(D)A、自然自動(dòng)免疫B、自然被動(dòng)免疫C、人工自動(dòng)免疫D、人工被動(dòng)免疫E、被動(dòng)自動(dòng)免疫25．潛伏期的流行病學(xué)意義不包括下列哪一項(xiàng)？(E)A、影響疾病的流行特征B、判斷患者的感染時(shí)間C、確定檢疫期限D(zhuǎn)、評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果E、準(zhǔn)確計(jì)算發(fā)病率26．山區(qū)地方性甲狀腺腫患病率高，飲水中碘含量低；而平原地方性甲狀腺腫患病率低，飲水中碘含量高，由此推斷，飲水缺碘與地方性甲狀腺腫有關(guān)。這種病因推斷方法屬于：(B)A、求同法B、求異法C、共變法D、類推法E、以上都不是27．Doll和Hill對(duì)英國(guó)35歲以上的開(kāi)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行吸煙與肺癌的研究，根據(jù)研究對(duì)象的吸煙情況將其分成不吸煙和每日吸不同支數(shù)的幾組，追蹤4年5個(gè)月，收集死亡資料。請(qǐng)問(wèn)這種方法屬于：(A)A、cohortstudyB、case-controlstudyC、cross-sectionalstudyD、experimentalstudyE、theoreticalstudy28．流行病學(xué)研究中偏倚的種類包括：(E)A、入院率偏倚、選擇偏倚和信息偏倚B、失訪偏倚、選擇偏倚和混雜偏倚C、選擇偏倚、回憶偏倚和混雜偏倚D、選擇偏倚、信息偏倚和測(cè)量偏倚E、選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚29．分析動(dòng)態(tài)人群的發(fā)病情況用哪項(xiàng)指標(biāo)(E)A、累積發(fā)病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、發(fā)病密度30．下列哪一項(xiàng)關(guān)于篩檢的說(shuō)法是正確的？(E)A、從有病的人群中確診病人B、是一種診斷方法C、從無(wú)病的人群中找出病人D、篩檢陽(yáng)性的人不需要再確診E、從表面健康的人群中查出某病的可疑患者二、多選題（每題1分，共10分,選擇正確的答案組合才給分）1．流行病研究的用途是(ABCE)A、探索病因及影響因素B、評(píng)價(jià)預(yù)防策略和措施的效果C、疾病監(jiān)測(cè)D、治療病人E、研究疾病的自然史2．隊(duì)列研究中，表示暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)程度的指標(biāo)有：(ACDE)A、RRB、ORC、ARD、PARE、PARP3．現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的研究對(duì)象最好選擇：(ABCDE)A、對(duì)干預(yù)措施有效的人群B、預(yù)期發(fā)病率高的人群C、干預(yù)對(duì)其無(wú)害的人群D、能堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)的人群E、依從性好的人群4．現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途有：(ABD)A、描述疾病的分布特點(diǎn)B、早期發(fā)現(xiàn)病人C、直接驗(yàn)證病因假設(shè)D、評(píng)價(jià)疾病的防治效果E、治療病人5．通過(guò)糞口途徑傳播的病毒性肝炎有：(AE)A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、戊型肝炎6．慢性非傳染性病疾病的主要危險(xiǎn)因素包括(ABCDE)A、吸煙與飲酒B、膳食因素和肥胖C、缺少體力活動(dòng)D、病原體感染E、遺傳與基因因素7．艾滋病的傳播途徑有：(ABD)A、母嬰傳播B、血液傳播C、日常生活接觸傳播D、性傳播E、空氣傳播8．分析性流行病學(xué)研究包括：(CE)A、現(xiàn)況研究B、生態(tài)學(xué)研究C、隊(duì)列研究D、實(shí)驗(yàn)研究E、病例對(duì)照研究9．分子流行病學(xué)中的生物標(biāo)志包括：(ABD)A、暴露標(biāo)志B、效應(yīng)標(biāo)志C、核酸、蛋白質(zhì)、抗體D、易感標(biāo)志E、突變的基因10．控制混雜因素作用的方法有：(ABE)A、多因素分析B、分層分析C、選用新病例D、隨訪觀察E、匹配三、是非改錯(cuò)題（10題，每題2分）（√）1．合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，稱為藥物不良反應(yīng)。（×）2．統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的P值越小，則暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。OR值或者RR值越大，則暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。（×）3．一種疾病有家庭聚集性一定是遺傳因素在起作用。一種疾病有家庭聚集性可能是遺傳因素，也可能是生物因素在起作用。（×）4．隊(duì)列研究適用于發(fā)病率很低的疾病。隊(duì)列研究不適于發(fā)病率很低的疾病/病例對(duì)照研究適于發(fā)病率很低的疾病。（√）5．移民流行病學(xué)可以對(duì)三間分布進(jìn)行綜合描述。（√）6．理論流行病學(xué)可以定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行病規(guī)律。（√）7．計(jì)劃免疫屬于疾病的一級(jí)預(yù)防措施。（√）8．PYLL是傷害流行病學(xué)中常用的指標(biāo)，指死亡所造成的壽命損失。（√）9．病例對(duì)照研究中，首選新病例作為病例組。（×）10．實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的研究對(duì)象不需要隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的研究對(duì)象需要隨機(jī)分組。四、簡(jiǎn)答題（5題，共25分）1．流行病學(xué)研究的三個(gè)主要特征是什么？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答：流行病學(xué)研究的主要特征包括：（1）群體觀念；（2）比較；（3）應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)。生活中有些人不吸煙患肺癌？而有些人吸煙幾十年卻不患肺癌？吸煙量相同的人有些發(fā)病，有些不發(fā)病。流行病學(xué)是研究人群中疾病分布及其影響因素的學(xué)科，隊(duì)列研究是比較吸煙者與不吸煙者肺癌的發(fā)病率，病例對(duì)照研究比較肺癌病人與非肺癌病人吸煙暴露率，這些方法均要用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2．為什么現(xiàn)況調(diào)查資料不能計(jì)算發(fā)病率？答：發(fā)病率是一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。（2分）由于現(xiàn)況調(diào)查是收集是人群中某個(gè)時(shí)點(diǎn)或期間的資料，無(wú)法區(qū)分新病例和舊病例，因此不能計(jì)算發(fā)病率，但可以計(jì)算現(xiàn)患率。（3分）3．請(qǐng)比較病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究的異同點(diǎn)。病例對(duì)照研究隊(duì)列研究相同點(diǎn)（1分）分析性研究，驗(yàn)證病因假設(shè)不同點(diǎn)時(shí)間順序（1分）由果推因由因到果分組因素（各0.5分）疾病暴露適合的疾病發(fā)病率低發(fā)病率高關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)ORRR、AR、ARP、PARP實(shí)施難度較易較難常見(jiàn)偏倚信息偏倚失訪偏倚驗(yàn)證假設(shè)能力較弱較強(qiáng)4．隨機(jī)選擇5－9歲兒童1000名進(jìn)行某疫苗接種效果的研究，接種后隨訪10年發(fā)現(xiàn)，80%的接種者未得某病。由此，研究者認(rèn)為此疫苗有效。此結(jié)論正確嗎？為什么？答：此結(jié)論不正確（2分），因?yàn)闆](méi)有設(shè)立對(duì)照組。疫苗效果考核屬于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)，應(yīng)該將研究對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組接種疫苗，對(duì)照組給予安慰劑，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病情況，判斷疫苗是否有效。對(duì)比是流行病學(xué)研究的特征之一，實(shí)驗(yàn)組必須與對(duì)照組相比才能得出正確的結(jié)論。（3分）5．某醫(yī)生對(duì)360例疑似心肌梗塞的患者經(jīng)臨床、心電圖檢查后，確診其中230名為心肌梗塞患者，為評(píng)價(jià)CPK試驗(yàn)的真實(shí)性，對(duì)每人血中的CPK含量進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)下表。請(qǐng)計(jì)算CPK試驗(yàn)的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值，并解釋這兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的含義CPK試驗(yàn)診斷心肌梗塞的研究結(jié)果CPK(IU/L)心肌梗塞無(wú)心肌梗塞合計(jì)陽(yáng)性(≥80)21516231陰性(≤80)15114129合計(jì)230130360答：靈敏度＝215/230×100%＝93%（1分）表示患心肌梗塞患者中用該試驗(yàn)檢查陽(yáng)性者占93%，有7%的人漏診。（2分）陰性預(yù)測(cè)值＝114/129×100%＝88%（1分）表示該試驗(yàn)檢測(cè)為陰性的人中有88%確實(shí)未患心肌梗塞。（1分）五、問(wèn)答題（15分）1．為了研究外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，有學(xué)者選取63例子宮內(nèi)膜癌病人和63例非子宮內(nèi)膜癌病人（與子宮內(nèi)膜癌病人同性別、年齡相差不超過(guò)5歲），了解她們既往使用外源性雌激素的情況。結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜癌病人和非子宮內(nèi)膜癌病人均服用過(guò)雌激素為27對(duì)，均未服用過(guò)雌激素為4對(duì)，子宮內(nèi)膜癌病人服用過(guò)而非子宮內(nèi)膜癌病人未服用過(guò)為29對(duì)，子宮內(nèi)膜癌病人未服用過(guò)而非子宮內(nèi)膜癌病人服用過(guò)為3對(duì)。請(qǐng)問(wèn)：（1）這屬于什么流行病學(xué)研究方法？（2）請(qǐng)計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，說(shuō)明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。（提示：用校正公式）（3）如果要證明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌有因果聯(lián)系，還需哪些證據(jù)？參考答案：（1）1：1配對(duì)病例對(duì)照研究（2分）（2）外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系對(duì)照病例有暴露史無(wú)暴露史對(duì)子數(shù)有暴露史27330無(wú)暴露史29433對(duì)子數(shù)56763①計(jì)算χ2：因?yàn)樗母癖碇杏欣碚摂?shù)<5，b=3.33，因此采用校正公式（2分）χ2＝（|b－c|－1）2/（b＋c）＝19.53，P<0.01②計(jì)算OROR＝c/b＝29/3＝9.67（1分）③計(jì)算OR95%可信區(qū)間（2分）OR(1±1.96√χ2)=(3.54，26.45)④服用過(guò)雌激素者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是未服用者的9.67倍。（2分）（3）如果要證明外源性雌激素與子宮內(nèi)膜癌有因果聯(lián)系，還需提供以下證據(jù)：（6分）①聯(lián)系的一致性；②關(guān)聯(lián)的特異性；③暴露與疾病分布的一致性；④劑量反應(yīng)關(guān)系；⑤實(shí)驗(yàn)證據(jù)；⑥生物學(xué)合理性。

流行病學(xué)一、名詞解釋（每題2分）1.流行病學(xué)：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學(xué)。2.病例對(duì)照研究：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無(wú)此病的"正常人"（對(duì)照組），調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。3.特異度或（真陰性率）：即實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）×100%4.預(yù)后：是指在疾病發(fā)生之后，對(duì)將來(lái)發(fā)展為各種不同結(jié)局（治愈、復(fù)發(fā)、惡化、并發(fā)癥發(fā)生、傷殘、死亡等）的預(yù)測(cè)或事先估計(jì)。5.一級(jí)預(yù)防：又稱為病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）所采取的措施。6.流行過(guò)程：與傳染過(guò)程完全不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。7.傳播途徑：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感者機(jī)體前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。8.冠心病事件：指冠心病的急性發(fā)作形式，包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天為界，超過(guò)28天記為另一事件。9.罹患率：指短時(shí)間或小范圍內(nèi)，某一人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率或強(qiáng)度。10.外對(duì)照：一般用于職業(yè)流行病學(xué)研究，一個(gè)職業(yè)人群作為暴露組，以另一個(gè)人群作為對(duì)照組。11.歸因危險(xiǎn)度（AR）：疾病的發(fā)病歸因?yàn)楸┞兑蛩氐某潭龋话惚┞督M的發(fā)病率減去非暴露組的發(fā)病率二、填空（每空1分）1.流行病學(xué)研究的觀點(diǎn)（或特點(diǎn)）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對(duì)比性；概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)特征；預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征；社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征2.現(xiàn)況調(diào)查的種類包括______，______和______.【答案】普查；抽樣調(diào)查；篩檢3.篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一項(xiàng)______，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步進(jìn)行______，并對(duì)確診病人采取必要的治療措施。【答案】初步檢查；確診檢查4.診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)一般包括對(duì)診斷方法的______、______和______三方面的評(píng)價(jià)。【答案】真實(shí)性；可靠性；收益5.診斷試驗(yàn)中，幾個(gè)指標(biāo)中有一個(gè)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性稱為_(kāi)_____，這種試驗(yàn)可提高_(dá)_____.【答案】串聯(lián)；靈敏度6.流行過(guò)程的發(fā)生必須具備______、______和______三個(gè)基本環(huán)節(jié)。【答案】傳染源；傳播途徑；易感人群7.院內(nèi)感染的分類有：______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染8.在隊(duì)列研究中，非暴露人群的類型有______、______、______.【答案】?jī)?nèi)對(duì)照；外對(duì)照；一般社會(huì)人群對(duì)照9.疾病的三間分布是指______、______、______.【答案】時(shí)間分布；地區(qū)分布；人群分布三、簡(jiǎn)答（每題5分）1.現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途？1）描述疾病或健康的分布；2）發(fā)現(xiàn)病因線索；3）適于疾病的二級(jí)預(yù)防；4）評(píng)價(jià)疾病的防治效果；5）進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)；6）評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地方的健康水平。2.經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征？1）傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例常可連續(xù)發(fā)生，病人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發(fā)或流行；2）在缺乏有效的預(yù)防措施時(shí)，此類傳染病多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象，一般以冬、春季多見(jiàn)；3）兒童多發(fā)；4）流行強(qiáng)度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛(wèi)生條件密切相關(guān)。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？1）高血壓，血壓水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重；2）血清膽固醇水平，冠心病的發(fā)病隨血清膽固醇的升高而增加；3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長(zhǎng)，吸入的深度深，冠心病死亡率高；4）飲酒，尚有爭(zhēng)議？5）肥胖6）糖尿病，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化；7）其他因素：性格、水質(zhì)、遺傳因素；8）危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用，共同作用危險(xiǎn)因素越多，作用強(qiáng)度越大，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)越大。4.試以糖尿病為例，簡(jiǎn)述疾病的多因觀念？疾病的多因觀念是指疾病的病因并非單一的一種，而是由多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，包括生物、心理、社會(huì)－生態(tài)、環(huán)境、行為等因素。有研究表明，糖尿病除與遺傳因素有關(guān)外，還與體育鍛煉（行為因素）、肥胖（生物因素）緊張、情緒低落（社會(huì)心理因素）、以及人們的認(rèn)識(shí)程度等有關(guān)；由此可見(jiàn)，糖尿病的發(fā)病并非單一的因素，而是多因作用的結(jié)果。四、計(jì)算（每題10分）1.某社區(qū)人口78566人，2002年進(jìn)行周期性健康檢查時(shí)診斷高血壓病人632人，其中225人是這次檢查中新發(fā)現(xiàn)的病人。請(qǐng)計(jì)算該社區(qū)高血壓的患病率和發(fā)病率。患病率=632/78566×10000/萬(wàn)=80.44/萬(wàn)發(fā)病率=225/78566×10000/萬(wàn)=28.63/萬(wàn)2.為了了解吸煙與冠心病的關(guān)系，研究人員進(jìn)行了為期5年的前瞻性隊(duì)列研究，選取某社區(qū)20萬(wàn)人作為研究人群，其中吸煙者1萬(wàn)人，研究發(fā)現(xiàn)吸煙者中有75人發(fā)生冠心病，而不吸煙者中有60人發(fā)生冠心病，請(qǐng)計(jì)算累積發(fā)病率、相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比。吸煙者累積發(fā)病率＝75/10000×10000/萬(wàn)＝75/萬(wàn)不吸煙者累積發(fā)病率＝60/190000×10000/萬(wàn)＝3.16/萬(wàn)RR=Ie/Io=（75/10000）/（60/190000）=23.75AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/萬(wàn)AR%=（Ie－Io）/Ie×100%=95.8%3.假設(shè)以高血壓為例，檢查10000人，如以收縮壓140mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性（≥140mmHg）病人25人，陰性（＜140mmHg）病人25人，陽(yáng)性非病人995人，陰性非病人8955人，可計(jì)算如下：靈敏度（%）＝a/（a+c）×100%=25/（25+25）×100%=50%特異度（%）=d/（b+d）×100%=8955/（8955+995）×100%=90%假陰性率（%）=1－靈敏度＝1－50%＝50%假陽(yáng)性率（%）=1－90%=10%正確指數(shù)=靈敏度＋特異度－1＝50%＋90%－1＝40%一、名詞解釋（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）1.病例對(duì)照研究2.爆發(fā)3.冰山現(xiàn)象4.醫(yī)院感染5.失效安全數(shù)6.A型藥物不良反應(yīng)7.偏倚8.預(yù)后9.暴露10.疾病監(jiān)測(cè)二、填空（每空1分，共20分）1.流行病學(xué)研究方法主要分為_(kāi)_____，______和理論研究三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究2.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為_(kāi)_____，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚3.形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，______，______，類推法和排除法?！敬鸢浮壳螽惙?；共變法4.2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)法定報(bào)告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施?！敬鸢浮縎ARS；肺炭疽5.院感監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、______和______.【答案】醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率；醫(yī)院感染漏報(bào)率6.隊(duì)列研究根據(jù)觀察開(kāi)始的時(shí)間可為_(kāi)_____和______兩種類型。【答案】前瞻性隊(duì)列研究；回顧性隊(duì)列研究7.臨床試驗(yàn)研究要遵循的三個(gè)原則是______，______和______.【答案】對(duì)照原則；隨機(jī)化原則；盲法原則8.病例對(duì)照研究類型主要有______和______.【答案】匹配的病例對(duì)照研究；成組病例對(duì)照研究9.醫(yī)院感染的種類包括自身感染，______，______和代入傳染?！敬鸢浮拷徊娓腥荆会t(yī)源性感染三。單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）1.疾病的三間分布包括：（）A.年齡、性別和種族B.職業(yè)、家庭和環(huán)境C.國(guó)家、地區(qū)和城鄉(xiāng)D.時(shí)間、地區(qū)和人群E.家庭、社會(huì)、國(guó)家【答案】D2.構(gòu)成傳染病在人群中流行的三個(gè)條件：（）A.生活條件、經(jīng)濟(jì)條件、文化素養(yǎng)B.年齡、性別、職業(yè)C.傳染源、傳播途徑、人群易感性D.病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過(guò)消毒E.以上均是【答案】C3.某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)：（）A.該病發(fā)病率將增加B.該病發(fā)病率將減少C.該病患病率將增加D.該病患病率將減少E.該病發(fā)病率和患病率都減少【答案】C4.現(xiàn)況調(diào)查主要分析指標(biāo)是：（）A.發(fā)病率B.病死率C.死亡率D.患病率E.罹患率【答案】D5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）A.職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣B.排菌時(shí)間的長(zhǎng)短C.活動(dòng)范圍的大小D.攜帶病原體的多少E.排菌量的大小【答案】A6.經(jīng)空氣傳播的疾病的流行特征是：（）A.疾病的發(fā)生與季節(jié)有關(guān)，多見(jiàn)于冬春季B.傳播廣泛，發(fā)病率高C.在未經(jīng)免疫的人群中，發(fā)病率呈周期性變化D.兒童多發(fā)E.以上都是【答案】E7.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人群的最大區(qū)別是：（）A.年齡不同B.性別不同C.目標(biāo)人群不同D.干預(yù)措施不同E.觀察指標(biāo)不同【答案】D8.對(duì)頭胎的孕婦進(jìn)行隨訪觀察，詢問(wèn)并記錄她孕期的吸煙情況，而后研究分析吸煙史與新生兒低出生體重的聯(lián)系，這種研究類型是：（）A.臨床試驗(yàn)B.橫斷面研究C.病例對(duì)照研究D.隊(duì)列研究E.現(xiàn)況研究【答案】D9.為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時(shí)選擇了同期同醫(yī)院確診沒(méi)有黃疸的新生兒100例。然后查詢產(chǎn)婦的分娩記錄，了解分娩及產(chǎn)后的各種暴露情況，這種研究是：A.臨床試驗(yàn)B.橫斷面研究C.病例對(duì)照研究D.隊(duì)列研究E.現(xiàn)況研究【答案】C10.病例對(duì)照研究中，選擇新病例的優(yōu)點(diǎn)是：（）A.需要的樣本較小B.保密性問(wèn)題較少C.可以減小回憶偏倚D.費(fèi)用較低E.便于發(fā)現(xiàn)病例【答案】C四、簡(jiǎn)答題，請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。共28分）1.試述潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用。（5分）答：潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用：1）潛伏期的長(zhǎng)短能夠影響疾病的流行特征。一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而潛伏期長(zhǎng)的傳染病的流行持續(xù)較久。2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時(shí)間。以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。3）根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。一般期限為常見(jiàn)的潛伏期增加1-2天。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病的留驗(yàn)或檢疫時(shí)間需按最長(zhǎng)潛伏期來(lái)確定。4）根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時(shí)間。5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。如實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施以后，經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認(rèn)為可能與該預(yù)防措施有關(guān)。2.簡(jiǎn)述疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)。（5分）答：疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)：1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理3）劑量-反應(yīng)關(guān)系4）暴露與疾病的分布一致性5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性6）關(guān)聯(lián)的合理性7）暴露終止效應(yīng)3.學(xué)習(xí)和研究流行病學(xué)，應(yīng)具備哪5點(diǎn)基本觀點(diǎn)？（5分）答：學(xué)習(xí)和研究流行病學(xué)，應(yīng)具備的5種基本觀點(diǎn)：1）群體觀點(diǎn)群體診斷是流行病學(xué)區(qū)別其它學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群中的問(wèn)題。2）社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。3）比較的觀點(diǎn)嚴(yán)密的邏輯思維。在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。4）多病因論的觀點(diǎn)任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結(jié)果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結(jié)果。不同的疾病，只不過(guò)二者作用的比例不同而已。應(yīng)當(dāng)用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問(wèn)題。5）概率論的觀點(diǎn)流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。還要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。4.簡(jiǎn)述篩檢的應(yīng)用原則。（5分）答：篩檢的應(yīng)用原則：1）篩檢的疾病是一個(gè)重大公衛(wèi)問(wèn)題2）治療方法有效3）有進(jìn)一步確診方法與條件4）明確該病的自然史5）有較長(zhǎng)潛伏期或領(lǐng)先時(shí)間6）有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法7）有良好的預(yù)期效益5.請(qǐng)以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，簡(jiǎn)述調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和你對(duì)如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。（8分）答：以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)：調(diào)查表又稱問(wèn)卷是流行病學(xué)調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調(diào)查表設(shè)計(jì)的好壞關(guān)系到調(diào)查研究的成敗，設(shè)計(jì)需要一定的專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。包括：一般性項(xiàng)目部分，即人口學(xué)基本資料；調(diào)查研究項(xiàng)目部分，包括所研究的疾病指標(biāo)和相關(guān)因素變量。完善調(diào)查表：包括預(yù)調(diào)查，信度、效度、修改設(shè)計(jì)原則：①應(yīng)調(diào)查項(xiàng)目一項(xiàng)不缺，無(wú)關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)不多。②語(yǔ)言表達(dá)清晰、易懂，不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量選用客觀指標(biāo)；③項(xiàng)目編排順序先易后難，敏感問(wèn)題放在最后，不能遺漏可能的答案。五、計(jì)算論述題（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。共22分）1.1990年某疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)為了查實(shí)該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行了一次流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口數(shù)9.5萬(wàn)；同年1月1日該點(diǎn)人口數(shù)9.2萬(wàn)；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當(dāng)天新病例2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120.請(qǐng)計(jì)算該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。2）1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率。（5分）答：1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9.5萬(wàn)=189/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9.5萬(wàn)=253/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9.5萬(wàn)=126/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率=62/9.2萬(wàn)=67/10萬(wàn)2.2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于"吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系"的配比病例對(duì)照研究。對(duì)照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對(duì)照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來(lái)一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共45對(duì)；均不吸煙者20對(duì)；病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共25對(duì)；病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共10對(duì)。1）將以上資料整理成規(guī)范的供病例對(duì)照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)？（3分）3）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度？根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論？（3分）4）該研究的設(shè)計(jì)是否存在不足，談?wù)勀愕目捶?？?分）答：1）根據(jù)以上資料，整理出四格表如下：表西安市100對(duì)口腔粘膜白斑病與對(duì)照的吸煙史對(duì)照病例合計(jì)吸煙不吸煙吸煙45（a）25（b）70不吸煙10（c）20（d）30合計(jì)55451002）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)分析：x2=（b－c－1）2/（b+c）=（10－25－1）2/35=5.60，P<0.05結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。3）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=c/b=25/10=2.5其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項(xiàng)研究病例和對(duì)照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對(duì)照也無(wú)法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件的限制和對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平的不同，有部分患者很可能不會(huì)因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對(duì)照時(shí)，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對(duì)照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。因此，還需要進(jìn)一步增加病例和對(duì)照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進(jìn)行更大規(guī)模的病例對(duì)照研究，提高結(jié)果的可信程度。3.某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬(wàn)，非吸煙組肺癌年死亡率為I.＝7/10萬(wàn)，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬(wàn)。試計(jì)算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。（7分）答：RR＝Ie/I0＝96/7＝13.7，表明吸煙組的肺癌死亡危險(xiǎn)是非暴露組的13.7倍；AR＝Ie－I0＝96/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)＝89/10萬(wàn)，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬(wàn)；AR%＝（1e－I0）/Ie*l00%＝92.7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92.7%；PAR＝It－I0＝56/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)＝49/10萬(wàn)，表明如果去除吸煙，則可使全人群中的肺癌死亡率減少49/10萬(wàn)；PAR%＝（1t－I0）/It*100%＝87.5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87.5%。一、名詞解釋（每小題1分，共10分）1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：在疾病監(jiān)測(cè)中，根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。2.硬數(shù)據(jù)：指通過(guò)儀器設(shè)備客觀測(cè)量出來(lái)的數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓等。3.藥物流行病學(xué)：應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法來(lái)研究藥物在人群中的應(yīng)用和作用（有益作用、不良反應(yīng)）及其影響因素。4.效應(yīng)標(biāo)志：宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志。5.特異度：是指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無(wú)病的人正確地判定為非患者的比例。6.伯克森偏倚：又稱入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于選擇醫(yī)院的病人作為病例與對(duì)照，而這些病人可以因?yàn)榉N種原因造成入院率的差異，例如高血壓病人、腫瘤病人闌尾炎病人的入院率顯然各不相同。7.流行：指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。8.傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。9."冰山"現(xiàn)象：有些傳染病由于隱性感染者所占比例較大，臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分，而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見(jiàn)的感染狀況。10.意外：一種潛在有害的、無(wú)意識(shí)的意料之外的突發(fā)事件。二、填空：（每空1分，共計(jì)25分）1.院內(nèi)感染的分類______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染2.臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)______、______、______【答案】以病人作為研究對(duì)象；設(shè)立對(duì)照組；有人為的干預(yù)措施3.分子流行病學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機(jī)制的研究；疾病易感性的測(cè)定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預(yù)后評(píng)價(jià)4.提高診斷試驗(yàn)效率方法有______、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯(lián)合試驗(yàn)；優(yōu)化試驗(yàn)方法5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】時(shí)間分布；地區(qū)分布；人群分布6.病例與對(duì)照選擇的基本原則：一是______，二是______.【答案】代表性；可比性7.流行過(guò)程與傳染過(guò)程完全不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程，它的發(fā)生必須具備______、______、______三個(gè)基本環(huán)節(jié)?！敬鸢浮總魅驹矗粋鞑ネ緩?；易感人群8.三種常見(jiàn)的傷害______、______、______.【答案】交通事故；自殺；中毒三、簡(jiǎn)答：共計(jì)20分（答案請(qǐng)寫在后面所附答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)）1.試敘病例對(duì)照研究的特點(diǎn)。（5分）答：優(yōu)點(diǎn)1）特別適用于罕見(jiàn)病的研究；2）雖有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生偏倚和導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，但是相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，并且較易于組織實(shí)施；3）該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，在許多方面有廣泛應(yīng)用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。2.我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的判斷原則有哪些？（5分）答：我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的判斷原則有：1）開(kāi)始用藥時(shí)間與可疑藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)有無(wú)合理的先后關(guān)系。2）可疑藥物不良反應(yīng)是否符合該藥品已知藥物不良反應(yīng)的類型。3）可疑藥物不良反應(yīng)能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來(lái)解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應(yīng)是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應(yīng)是否重新出現(xiàn)。3.傷害能不能預(yù)防控制，為什么？（5分）答：傷害是可以預(yù)防控制的，我們應(yīng)該做好以下幾方面的工作：1）從源頭抓起；2）加強(qiáng)安全觀念和防范意識(shí)；3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和緊急處置的能力；4）做好善后工作；5）制定合乎實(shí)際、切實(shí)可行的傷害預(yù)防方案和控制措施，在政策上和財(cái)政上給予保證。4.病因判斷的常用標(biāo)準(zhǔn)？（5分）答：1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序；2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；3）劑量－反應(yīng)關(guān)系；4）暴露與疾病的分布一致性；5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；6）關(guān)聯(lián)的合理性；7）終止效應(yīng)；8）關(guān)聯(lián)的"特異性".四、問(wèn)答與計(jì)算：共計(jì)25分（答案寫在所附答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)）1.某廠1990年職工25000人，篩檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人56人，其中舊病例22人。經(jīng)過(guò)治療，治愈40人，未愈9人，死亡7人。計(jì)算該人群1990年肺結(jié)核的發(fā)病率、患病率、死亡率和病死率。（8分）發(fā)病率＝（56－22）/25000×10000/萬(wàn)＝13.6/萬(wàn)患病率＝56/25000×10000/萬(wàn)＝22.4/萬(wàn)死亡率＝7/25000×10000/萬(wàn)＝2.8/萬(wàn)病死率＝7/56×100%＝12.5%2.300位成年男性體格檢查，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，結(jié)果在165例冠脈造影顯示狹窄的人中，心電圖陽(yáng)性87例，陰性78例；135例冠脈造影顯示不狹窄的人中，心電圖陽(yáng)性11例，陰性124例。試評(píng)價(jià)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于診斷冠心病的真實(shí)性（計(jì)算課本中所列的指標(biāo)）。（8分）檢查結(jié)果病人非病人合計(jì)陽(yáng)性871198陰性78124202合計(jì)165135300靈敏度＝87/165×100%＝52.7%假陰性率＝1－52.7%＝47.3%特異度＝124/135×100%＝91.9%假陽(yáng)性率＝1－91.9%＝8.1%約登指數(shù)＝52.7%＋91.9%－1＝44.6%3為了研究嬰兒腹瀉與喂養(yǎng)方式的關(guān)系，有研究者利用病例對(duì)照研究得到如下資料：病例組共87例有腹瀉，其中人工喂養(yǎng)59例，母乳喂養(yǎng)28例；對(duì)照組共41人，其中人工喂養(yǎng)8例，母乳喂養(yǎng)33例。請(qǐng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并評(píng)價(jià)喂養(yǎng)方式與嬰兒腹瀉的關(guān)系？（9分）喂養(yǎng)方式病例對(duì)照合計(jì)人工喂養(yǎng)59867母乳喂養(yǎng)283361合計(jì)8741128OR＝59×33/（8×28）＝8.69人工喂養(yǎng)引起嬰兒腹瀉的危險(xiǎn)性是母乳喂養(yǎng)的8.69倍。一、名詞解釋：（30分）1.暴露：暴露是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。2.病因概念：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素。3.現(xiàn)況調(diào)查：現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面研究，它是按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。4.AR：歸因危險(xiǎn)度或特異危險(xiǎn)度，指暴露組的發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。5.OR：優(yōu)勢(shì)比，又稱比值比或交叉乘積比，指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。它反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無(wú)暴露者高的程度。6.爆發(fā)：爆發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。7.流行過(guò)程：流行過(guò)程是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、蔓延的過(guò)程。其發(fā)生必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。8.疾病監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。9.醫(yī)院感染：醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。10.計(jì)劃免疫：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。二、填空（15分）1.生態(tài)學(xué)研究包括______和______兩種類型。【答案】生態(tài)比較研究；生態(tài)趨勢(shì)研究2.流行病學(xué)研究方法主要分為_(kāi)_____，______和______三大類。【答案】觀察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究；理論研究3.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為_(kāi)_____，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚4.病例對(duì)照研究中選擇病例時(shí)，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發(fā)病例；死亡病例5.如果有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上靈敏度、特異度均不高的試驗(yàn)，為了降低誤診率，宜采用______方式進(jìn)行聯(lián)合試驗(yàn)【答案】串聯(lián)試驗(yàn)6.構(gòu)成傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)是______，______和______.【答案】傳染源；傳播途徑；易感人群7.疫源地消毒可分為_(kāi)_____和______.【答案】隨時(shí)消毒；終末消毒8.隊(duì)列研究根據(jù)觀察開(kāi)始的時(shí)間可為_(kāi)_____和______兩種類型?！敬鸢浮壳罢靶躁?duì)列研究；回顧性隊(duì)列研究9.疾病的三間分布是指______，______和______.【答案】人群分布；地區(qū)分布；時(shí)間分布10.臨床試驗(yàn)研究要遵循的三個(gè)原則是______，______和______.【答案】對(duì)照原則；隨機(jī)化原則；盲法原則11.病例對(duì)照研究類型主要有______和______.【答案】匹配的病例對(duì)照研究；不匹配的病例對(duì)照研究12.醫(yī)院感染的種類包括______，______和______.【答案】交叉感染；醫(yī)源性感染；帶入傳染三