手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告

院感連續(xù)質(zhì)量改良報(bào)告本項(xiàng)目手衛(wèi)生允從性部門院感科負(fù)責(zé)人******啟用時(shí)間2011年制*******醫(yī)院醫(yī)院連續(xù)質(zhì)量改良記錄表2011年度護(hù)理部4-6月手衛(wèi)生允從性異樣改良舉措單編號(hào)：201101監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：手衛(wèi)生允從性低預(yù)期目標(biāo)：手衛(wèi)生允從性>85%檢測(cè)結(jié)果：1月手衛(wèi)生允從性%問題表達(dá)：1)護(hù)理病人以前及后未洗手；無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范；出手套后未洗手；護(hù)理不一樣病人后未洗手。原由剖析：主觀原由：1.手衛(wèi)買賣識(shí)不強(qiáng)；護(hù)理人員怕麻煩，未養(yǎng)成優(yōu)秀的手衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)實(shí)習(xí)生帶教老師未做好規(guī)范示范?？陀^原由：1.護(hù)理人員裝備不足、工作忙碌；手衛(wèi)生有關(guān)內(nèi)容及操作培訓(xùn)不足；監(jiān)察力度不足，管理上不夠重視；手衛(wèi)生設(shè)備不夠完美。6.能否睜開檢查與改良：√□睜開PDCA檢查與改良□偶發(fā)性異樣不需檢查計(jì)劃（Plan）實(shí)行(Do)1.規(guī)范履行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流1.全民手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)及作業(yè)流程培訓(xùn)（—）程2.改良洗手設(shè)備，均為長(zhǎng)柄龍頭，每龍頭備齊洗2.時(shí)間：2011-2-1至2011-3-30手液、擦手紙—3.每治療車裝備速干手消毒劑向院辦申請(qǐng)?jiān)鎏碜o(hù)士人力裝備，彈性排班—4.全科室手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)理論及操作查核—5.院感質(zhì)控員及時(shí)檢查手衛(wèi)生履行狀況—6.護(hù)士長(zhǎng)每天暗訪手衛(wèi)生履行狀況，總結(jié)問題所在，全科了解并整頓—總結(jié)、再優(yōu)化（Action）檢查（Check）1.手衛(wèi)生允從性有所提升手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)理論考試：均勻分94分2.手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年手衛(wèi)生操作考：均勻成績(jī)93分新護(hù)士培訓(xùn)課程。手衛(wèi)生檢查評(píng)論：3月份手衛(wèi)生允從性%一、項(xiàng)目：手衛(wèi)生允從性二、與手衛(wèi)生允從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護(hù)理后未及時(shí)洗手，就為其余病人進(jìn)行護(hù)理操作。三、建立改良小組組長(zhǎng):成員：四、改良前現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研對(duì)2011年1月份手衛(wèi)生狀況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)以下：1.注：項(xiàng)目總檢查護(hù)理病無菌操作前出手護(hù)理不一樣不合格率合格率數(shù)人以前未洗手或操套后病人合均勻值時(shí)間及后未作后洗手不未洗后未洗手格洗手規(guī)范手?jǐn)?shù)第一周3584262042,86%%第二周28231410%第三周201413955%第周圍1602237%五、分析（魚骨圖）手衛(wèi)生允從性差原由剖析方法手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足手衛(wèi)買賣識(shí)不強(qiáng)未養(yǎng)成優(yōu)秀的手衛(wèi)生習(xí)慣人員

制度管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氣氛不足洗手設(shè)備不完善護(hù)理人員裝備不足環(huán)境

護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生允從性差手衛(wèi)生用品獲得欠方便六、改良方案規(guī)范履行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改良舉措全民手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)及作業(yè)流程培訓(xùn)（—）改良洗手設(shè)備，均為長(zhǎng)柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙—每床及每治療車裝備速干手消毒劑向院辦申請(qǐng)?jiān)鎏碜o(hù)士人力裝備，彈性排班—全科室手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)理論及操作查核—院感質(zhì)控員及時(shí)檢查手衛(wèi)生履行狀況—護(hù)士長(zhǎng)每天暗訪手衛(wèi)生履行狀況，總結(jié)問題所在，全科了解并整頓—八、改良后成效對(duì)2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生狀況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)以下：年2月至3月護(hù)士手衛(wèi)生狀況統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目總檢查護(hù)理病無菌操作前出手護(hù)理不一樣不合格率合格率數(shù)人以前未洗手或操套后病人合均勻值時(shí)間及后未作后洗手不未洗后未洗手格洗手規(guī)范手?jǐn)?shù)第一周2200022%%第二周1601012%第三周2801023%第周圍300003390%手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)理論考試成績(jī)：名平均單成9795959394939294919293909193979894分分分分分分分分分分分分分分分分分績(jī)手衛(wèi)生操作考試成績(jī)：名平均單成9492909492959193989091909294959893分分分分分分分分分分分分分分分分分績(jī)手衛(wèi)生允從性連續(xù)質(zhì)量改良前后合格率92.00%91.00%90.00%89.00%合格率88.00%87.00%86.00%85.00%第一周第二周