第4課-正壓通氣

中國新生兒復(fù)蘇項目標(biāo)準(zhǔn)課件（2020

第四課

中國新生兒復(fù)蘇項目專家組編制第4課-正壓通氣正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用第4課-正壓通氣正壓通氣復(fù)蘇3-3

有效通氣是心肺復(fù)蘇步驟中

最重要的

唯一的

也是最有效的一個步驟第4課-正壓通氣正壓通氣的指征呼吸暫停或喘息樣呼吸心率＜100次/分有呼吸、心率≥100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺給CPAP或常壓給氧后SpO2不能維持在目標(biāo)值——正壓通氣應(yīng)在出生1分鐘內(nèi)開始目標(biāo)氧飽和度值生后導(dǎo)管前SO2標(biāo)準(zhǔn)

1分鐘60%~65%2分鐘65%~70%3分鐘70%~75%4分鐘75%~80%5分鐘80%~85%10分鐘85%~95%第4課-正壓通氣正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第4課-正壓通氣自動充氣式氣囊不連接儲氧器第4課-正壓通氣自動充氣式氣囊不連接儲氧器100%第4課-正壓通氣自動充氣式氣囊不連接儲氧器第4課-正壓通氣自動充氣式氣囊優(yōu)點:氣囊始終充盈，即使沒有氣源減壓閥避免過度充氣缺點：面罩須密閉才有效通氣需儲氧器才可供給濃度氧不能常壓給氧不能提供呼氣末正壓第4課-正壓通氣檢查自動充氣式氣囊

用手掌堵住面罩或氣體出口并擠壓氣囊手掌是否感覺到有壓力？壓力計是否顯示？減壓閥是否打開？放開時氣囊是否迅速充盈？

如果不是，需檢查氣囊有無破裂或漏氣？壓力計未連接、口開？是否減壓閥故障？

第4課-正壓通氣T-組合復(fù)蘇器（T-Piece）第4課-正壓通氣T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點：預(yù)設(shè)PIP、PEEP更穩(wěn)定壓力可延長供氣時間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇缺點：需壓縮氣源過程中不易改變壓力空氧混合儀第4課-正壓通氣

檢查T-組合復(fù)蘇器壓力設(shè)置堵塞T型管氣體輸出端（連接面罩端），但不堵塞T型管帽的開口PEEP的讀數(shù)是否在5cmH2O？再同時堵塞T型管帽開口吸氣峰壓是否在20~25cmH2O？如果壓力不正確T型管氣體輸出端是否密閉？氣源導(dǎo)管是否連至氣體入口？氣流量是否足夠？氣體出口（近端）是否斷開？最大壓力、吸氣峰壓或PEEP是否設(shè)置正確？第4課-正壓通氣調(diào)節(jié)T-組合復(fù)蘇器T-組合復(fù)蘇器的壓力由可調(diào)節(jié)的瓣膜控制，吸氣壓力由一個旋鈕調(diào)節(jié)。PEEP由T型管帽的轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)。第4課-正壓通氣脈搏氧飽和度儀正壓通氣時應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時顯示心率和氧飽和度第4課-正壓通氣正確放置脈搏氧飽和度儀傳感器心臟、頭顱、右上肢的血來源于主動脈的動脈導(dǎo)管前部分，稱為動脈導(dǎo)管前血為測量灌注心臟和腦部血液的氧飽和度，傳感器應(yīng)連至右手或右腕部左上肢和雙下肢接受來自動脈導(dǎo)管后的主動脈血，可能混有經(jīng)動脈導(dǎo)管分流的、含氧低的肺動脈血，氧飽和度常較低3-16動脈導(dǎo)管在主動脈的開口第4課-正壓通氣正確放置脈搏氧飽和度儀傳感器傳感器光源朝向體表放置后要包裹覆蓋傳感器，以避開室內(nèi)光線如果脈搏氧飽和度儀不顯示穩(wěn)定的脈搏，調(diào)節(jié)傳感器的位置傳感器應(yīng)先連接新生兒端，后連接儀器端，更快速顯示數(shù)字第4課-正壓通氣給氧的建議新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害，用21%氧復(fù)蘇效果與100%氧相同足月兒和胎齡≥35周的早產(chǎn)兒起始復(fù)蘇用21%的氧胎齡<35周的早產(chǎn)兒詢證依據(jù)證明，用空氣復(fù)蘇不能達到要求的氧飽和度建議起始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度(21%~30%)，我國指南建議21%~40%第4課-正壓通氣給氧的建議正壓通氣過程中，根據(jù)氧飽和度，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，達到標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度?？杀苊庋踹^高或過低流量計調(diào)至10L/min胸外按壓時給氧濃度要提高到100%第4課-正壓通氣

生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第4課-正壓通氣正壓通氣的壓力如有壓力表監(jiān)測，開始PIP20-25cmH2O，或出生頭幾次可30-40cmH2O無壓力表則以達到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)第4課-正壓通氣面罩的放置大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻第4課-正壓通氣面罩的放置單手法解剖型面罩：面罩自下頜下部向上罩住口鼻，用拇指、食指環(huán)繞面罩邊緣，其余3指放在下頜角下并輕輕上抬下頜。均勻用力下壓面罩使其與面部密閉圓形面罩：操作者握住面罩主干而不是邊沿（壓邊緣會變形及漏氣）另一只手操作復(fù)蘇囊或T-組合復(fù)蘇器雙手法雙手拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手其余3指放在下頜骨角輕抬下頜助手負(fù)責(zé)用復(fù)蘇囊或T-Piece正壓通氣3-23第4課-正壓通氣正壓通氣頻率每分鐘40~60次吸：呼=1：1.5~2大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸第4課-正壓通氣對正壓通氣反應(yīng)的評估開始正壓通氣后，首先觀察胸廓是否起伏如有起伏，繼續(xù)正壓通氣30秒后評估心率如無起伏，做矯正通氣步驟第4課-正壓通氣矯正通氣步驟（MRSOPA）

操作順序：M：調(diào)整面罩：面頰和鼻梁部最易漏氣R：擺正體位：輕度仰伸位（鼻吸氣位）完成M和R后嘗試通氣，如仍無胸廓運動，進行下步S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引O：打開口腔：微張口完成S和O后再嘗試通氣，如胸廓仍無運動，進行下步P：增加壓力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓運動在完成P后嘗試通氣，如胸廓仍無運動，進行下步A：替代氣道：完成5步仍無胸廓運動，氣管導(dǎo)管或喉罩氣道有起伏，繼續(xù)通氣30秒有起伏，繼續(xù)通氣30秒矯正通氣后，如胸廓有運動，有效通氣30秒后再評估第4課-正壓通氣對正壓通氣反應(yīng)的再評估30秒有效正壓通氣后評估心率：心率≥100次/min，逐漸減少壓力和頻率如有效的自主呼吸，則停止正壓通氣如氧飽和度未達到目標(biāo)值，可常壓給氧心率60-99次/min，繼續(xù)正壓通氣

必要時再矯正通氣，可考慮氣管插管心率<60次/min再評估通氣技術(shù)，必要時再矯正通氣氣管插管，增加氧濃度至100%，開始胸外按壓第4課-正壓通氣持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min胃脹氣時抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣第4課-正壓通氣插入胃管：物品8F胃管10mL注射器膠帶第4課-正壓通氣經(jīng)口插入胃管：測量長度第4課-正壓通氣插入胃管:方法經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持