胸腔閉式引流德護(hù)理體會(huì)(全文)

胸腔閉式引流德護(hù)理體會(huì)XX】R47XX】XX】1004-7484（20XX）07-4325-01自發(fā)性氣胸是肺部疾病常見的并發(fā)癥之一發(fā)病急驟必須及一般氣胸抽氣后胸腔內(nèi)即可維持負(fù)壓癥狀改善張力性或交通性氣胸單純穿刺抽氣不能達(dá)到治療目的常需采取封閉引流手術(shù)進(jìn)行治療現(xiàn)僅就胸腔閉式引流護(hù)理必須注意的幾個(gè)問題，談?wù)剛€(gè)人體會(huì)。1臨床資料一般資料本組病例58男33女25齡14-82術(shù)28胸11食管癌根治術(shù)例結(jié)果本組病例中2例外傷性血?dú)庑鼗颊叱鲅看竺啃r(shí)超過200m連續(xù)3小時(shí)且持續(xù)增多血色鮮紅，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、脈速等失血性休克表現(xiàn)，馬上開胸手術(shù)止1及時(shí)給予處理脫離危險(xiǎn)1例氣胸患者水封瓶?jī)?nèi)液體量逐漸減少，體會(huì)到護(hù)理觀察中認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確程度直接影響到患者的療效及并發(fā)癥的操縱。2護(hù)理體會(huì)水封瓶橡皮管以及玻璃接管用肥皂水清洗干凈檢查連接處有否漏氣，如皮管軟則須更換，用消毒巾包好高壓消毒。平時(shí)準(zhǔn)備2套，以備急用。12.2單純封閉引流時(shí)，要注意玻璃管在水面下的深度，一般深入水面1～2cm即可如果太深胸內(nèi)空氣不易排出過淺使玻璃管離開水面有空氣的危險(xiǎn)。如排氣管在水面下16cm深度時(shí)，胸腔內(nèi)氣體壓力一定要超過16cm水柱才能排出體外這樣會(huì)使胸腔內(nèi)保持一定的正壓以致壓縮肺不易復(fù)張?jiān)诎釀?dòng)玻璃瓶時(shí)，要防止晃動(dòng)，以免管口離開水面，使外面空氣進(jìn)入胸腔。2.3封瓶與胸腔之間再接上一個(gè)玻璃瓶盛分泌物用插入瓶?jī)?nèi)兩根玻璃管至瓶頸部即可不能太深以防在抽液時(shí)滲出物流入水封瓶?jī)?nèi)，或逆流至胸腔。2.4采納電動(dòng)吸引器連續(xù)抽氣。加連于引流瓶則吸力太大。致使肺突然膨脹而緊貼胸壁一旦關(guān)閉吸引器則又可造成壓力突然懸殊，而把水封瓶?jī)?nèi)的水倒吸上去。所以采納電動(dòng)吸引時(shí)。應(yīng)在接近吸引器處加一個(gè)調(diào)節(jié)壓力瓶，此瓶?jī)?nèi)加一根長(zhǎng)玻璃管，垂直插入距瓶底1cm處，并保持水平面在16cm左右，上管口通氣大，這樣裝置就能保證抽吸的負(fù)壓不會(huì)太大，如果超過負(fù)16cm水柱時(shí)外面空氣就會(huì)由玻璃管穿通水面進(jìn)入瓶?jī)?nèi)來緩和吸力如果水封瓶不夠用亦可用一個(gè)插有根玻璃管的瓶子代替三個(gè)瓶子插入瓶中水面最深的玻璃管外端直通大氣作為調(diào)節(jié)壓力用插入瓶中水面下1～2cm處起封閉作用的玻璃管外端接胸腔引流管缺點(diǎn)是如胸腔有分泌物時(shí)則瓶?jī)?nèi)液面會(huì)上升，不能保持恒定另外抽吸時(shí)因從調(diào)節(jié)管進(jìn)入空氣泡很多水面波1動(dòng)大就阻礙觀察胸腔引流排氣情況。2.5引流皮管的長(zhǎng)度應(yīng)以適合病人翻身為宜，過長(zhǎng)易受壓，皮管中段可用別針等固定于床緣，下段應(yīng)保持垂直。2.6引流瓶應(yīng)放在距離胸腔以下70～80cm之地面上，過把瓶子提高過床面更不可將瓶子從病人身上越過如需這樣做時(shí)，可將胸腔引流管用止血鉗夾住，待搬運(yùn)好放回地面時(shí)再放開。2.7裝置好水封瓶后護(hù)理人員必須隨時(shí)觀察引流管是否通暢因?yàn)橐鞴芤坏┒氯麖埩庑乜僧a(chǎn)生皮下氣腫縱膈移位，危及生命，一般氣胸則可延長(zhǎng)肺復(fù)張的時(shí)間，易并發(fā)感染。起封閉作用的玻璃管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)則表示引流通暢。若肺或氣管有破口不斷有空氣進(jìn)入胸腔則每次呼氣時(shí)管內(nèi)既有空氣通過水面排出玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)微弱或不動(dòng)則表示已有堵塞。玻璃管內(nèi)水面上升，也可能是肺復(fù)張或局部胸膜粘連。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生檢查原因。通常插入胸腔的針頭或?qū)蚬茏钜锥氯绕湓谟袧B出物或血液時(shí)往往被血凝塊纖維素堵塞此時(shí)可擠壓皮管以排除堵塞物其次是引流管在胸腔位置不恰當(dāng)或包扎不良致皮管扭曲而堵塞，應(yīng)檢查確定情況后予以糾正。2.8若觀察胸腔壓力有改變可將通胸腔之玻璃管插入水中稍深一點(diǎn)觀察管中水柱上下波動(dòng)情況水柱在水平面以上者為越1大水柱越低由此可粗略估量壓力情況不必再連接氣胸計(jì)測(cè)壓力如發(fā)現(xiàn)玻璃管水柱突然波動(dòng)劇烈則表示病人可能有呼吸道堵塞，導(dǎo)致肺不張，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生查明原因，如為痰堵塞呼吸道，可鼓舞病人咳嗽排痰。2.9如果管口不斷有大量氣體排出除了肺本身裂品未愈合繼續(xù)形成高壓（張力）氣胸外，還應(yīng)考慮到引流切口封閉不嚴(yán)，或引流管本身有破損漏氣打開敷料后夾住皮管并令病人咳嗽應(yīng)以大塊凡士林紗布嚴(yán)密封閉引流管漏氣常在裂口或針眼處，要更換膠皮管或暫用膠布粘貼。2.10瓶?jī)?nèi)的水宜每日用涼開水更換一次，瓶子、橡皮管每2日更換次操作前應(yīng)用