胸痛中心時間節(jié)點速記表

胸痛中心時間重要節(jié)點具體要求1、 首次醫(yī)觸C至首份心電圖≤10分鐘；1、 首份心電確間2-10分；2、 肌白15-20分；3、 懷疑肺栓塞或主動脈夾層，通知CT室至間30分；4、 導(dǎo)管激時30分；5、 首次醫(yī)至血10分；6、 DoB間90分；7、 DtoN(溶栓30分；填意：1、納者7日內(nèi)建檔完善院10日善據(jù)；2危A患者，量2小時內(nèi)實施介入；3、對危NSTA患者，盡量24小入指起；40入；5、院內(nèi)是否發(fā)；6施PCI的S患者盡早抗凝治；7、對的ACS患者，盡可能繞行（急診科短于10分；8120急。9、調(diào)24小時內(nèi)強化他汀24??；XX市胸痛中心一級質(zhì)控指標(biāo)與方案1。急診或120首次心電圖完成并遠程傳輸時間<10min2。從急救現(xiàn)場或救護程傳輸心電圖至胸中心的比例>30%3.抽血化驗肌鈣蛋白檢驗報告時間<20min4。直接PCI：FMC-oB<90min5。轉(zhuǎn)診PCI：FMC-to-B120min6.冠脈溶栓—to—N<30min(如預(yù)計FMC-to-B≧10min或無介入條件）7。導(dǎo)管室開放時間〈30min8.CT室開放時間<30min9.心臟超聲時間〈20min11.經(jīng)救護車入(包括呼叫本地120及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者)且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達導(dǎo)管室的比例>30%繞行急診比例達到50%自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導(dǎo)管室的比例〉50%.12。超過50%的SEMI患者接受再灌注治療（包括溶栓治療和初次PCI）,在醫(yī)療接觸中確診的患者中，該比例應(yīng)當(dāng)大于95%。13.對ACS患者的再灌注策略：（1)STEMI:應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)病時間選擇再灌注策若DB時間小于90分鐘可選擇PCI，而當(dāng)D2N于30分鐘時可選溶栓療法。(2)NSTEMI/UA：應(yīng)當(dāng)根據(jù)NSTEMI/UA患者不同的危險分層選取在2小時內(nèi)行PCI應(yīng)在24小時內(nèi)行PCI;中?；颊咝枰?2小時內(nèi)行期PCI低?；颊邞?yīng)當(dāng)進行早期保守治療.14用藥評估：注意用藥，包括抗血小板、β-阻斷、ACEI/ARB以及他汀類藥物。15.門診醫(yī)師數(shù)據(jù)錄入數(shù)量、質(zhì)量控制：分診及時，首次心電圖完間及可溯，急性心梗、主夾層、急性肺栓報率100%，急性胸痛漏報率5%.16.數(shù)據(jù)員數(shù)據(jù)錄入數(shù)量、質(zhì)量控制：數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確及時,保證真實性及可溯源性，胸痛數(shù)據(jù)2天內(nèi)完成錄入，梗、主動脈夾層、急性肺栓塞上報率100%，急性胸痛漏報率〈5%。17性心肌梗死住院患者死亡率呈下勢。中國胸痛中心質(zhì)控指標(biāo)：珠江醫(yī)院胸痛中心拯救生命的快速反應(yīng)團隊胸痛中心診治流程首次醫(yī)療接觸急性胸痛患者0mn完圖胸痛續(xù)20min以上發(fā)病時間3hr查lT心電圖T段抬低≥0.10m（胸導(dǎo)抬高≥0.20mV）

圖者150in查否證？

無癥者4-6查癥狀隨查h查lT是是 明確的缺血依據(jù)？癥狀體征是示?是進入D篩程

否入ACS診流程

否非AS程胸痛中心STEMI救治流程圖EI癥狀EMS系統(tǒng) 行達 絡(luò)院痛心2運PC？0in成PCI？ 否 即栓 否是直接PCI手術(shù) 綠道 是補救性PCI術(shù)敗溶成功？成功FMC的3-24CG根要胸痛中心NSTEMI/UA救治流程圖自科車他）疑A危因素：體定 +）是 否 動態(tài)性T或T變DMU EIU 腎功能（e0）心功能（E<）救療險層組：1.血休；2.復(fù)發(fā)療效;3.致常;4.心梗癥;，或T偏移;5.復(fù)性T或T，性T。

組：1.與心改變;2.復(fù)發(fā)動力性ST段或T改變;

中危組：1.糖尿;;2.數(shù)<%;3.痛;4.近期PCI治史;

組：1.、2.無G、3.（-、4.心h內(nèi)負荷試驗（+）（-）2h急PI 24h內(nèi)I h內(nèi)PCI CAG 一防I溶栓流程圖急性胸痛患者冠脈溶栓適應(yīng)癥1.,狀。2.聯(lián)T段導(dǎo)聯(lián)>導(dǎo)3.6。4.后6～2時心圖T段痛。

確診STEM診PCI術(shù)能查禁癥

冠脈溶栓癥1.(胃血等,,有性心及。2.≥2.6H)。3.。溶同》 46至(括TI?？谄?0mg并堅持100mgd雷3g并堅持75mgd尿激酶150U+00ls完溶栓后12h皮下素共3-dCCU病房監(jiān)測、評估 并癥處理一、及征:經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,仔細觀察皮尿

二、心電錄:1溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖2溶栓開始后3小時內(nèi)每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電

三、心梗指標(biāo)監(jiān)測：發(fā)病后6h8h10h12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。效估栓功 栓敗FMC后的3-2hAG根 補救性PCI據(jù)需擇期PCI急性主動脈夾層診治流程患者訴突發(fā)撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛或背痛腰腹痛，入定：可入定：1.平診2.監(jiān)況3.吸）

1.密切觀察性部加況2.積極與病人人佳狀搶理聯(lián)系員脈病 否是主層病處情：1.吸氧2.降：1)血在0mh/62)心在0/min。A層室療

B層科況定盡早介入 緊急介具備以下任一項即為臨床不穩(wěn)續(xù)間痛壓全腸現(xiàn)體現(xiàn)急性肺動脈栓塞診治流程胸痛患者否PE群1.VT群2.癥狀：呼吸困難、胸痛、先兆暈厥和/血3.體征：呼吸頻率增加過/

1.電：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)SⅢ導(dǎo)現(xiàn)Q/q及T波倒置)，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

實檢：1.血氣分析：可表現(xiàn)為低氧血癥、泡-度[P(Aa)O2性物否疑物否脈病 否 是是評床險（I）I級IV PI級I危能雙陽單陽性或雙陰性危 中危直注 ；

中危 低危住凝 早院肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）及其簡化版本sPESI指標(biāo)年齡性瘤心竭肺病≥1m縮〈1g

始本 化本齡數(shù) 1分齡>0歲）+0分 -+0分 1分+10分1分+10分+20分 1分+30分 1分呼吸頻率30次/分 +20分 —體溫<36℃ +0分 -狀變 +60分 —脈氧和<90% +20分 1分注PSI分級方法：≤65分為I級,66—85分為Ⅱ級,86—105分為Ⅲ級-125分為IV級,>125分為V級。栓嚴(yán)指(EI本sI標(biāo)年齡性瘤心竭肺病≥1m縮<0mg呼吸率>0/分

始本 化本齡數(shù) 1分（若年齡0歲)0分 —0分 1分+10分1分+10分+20分 1分+30分 1分+0分 —體溫<36℃ +0分 —狀變 +60分 —脈氧和<90% +20分 1分注PI分方法:≤5為I665—56—15為IV25分為V級。急性肺動脈栓塞診治流程胸痛患者否PE群4.VT群5.癥狀：呼吸困難、胸痛、先兆暈厥和/血6.體征：呼吸頻率增加過/分、快超過次/分、血壓下降及發(fā)紺；肺部聽診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液；肺動脈瓣出第2，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音；頸靜脈怒張、體循環(huán)淤血；低血壓和休克。

4.心電圖：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波Ⅲ導(dǎo)出現(xiàn)/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。5.UCG：右心室壁局部運動幅度下降，右心室(或)右心房擴大，三尖瓣反流速度增快以及室間隔左移運動異常肺動脈干增寬等6.X線出現(xiàn)肺缺血征象右下肺動脈干增寬或伴截斷征右心室擴大征也可出現(xiàn)肺野局部浸潤陰影尖端指向肺門的楔形陰影量胸腔積液、胸膜增厚粘連等

實檢：3.血氣分析：