州科技技術(shù)創(chuàng)新申請(qǐng)表

-PAGE20-申報(bào)編號(hào)：__________密級(jí)：__________甘孜州科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱：申報(bào)單位（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：起止年限：報(bào)送日期：甘孜藏族自治州科學(xué)技術(shù)局制申報(bào)書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明1、本申報(bào)書(shū)適用于申報(bào)甘孜州科技型中小企業(yè)創(chuàng)新資金項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)使用，項(xiàng)目申報(bào)單位根據(jù)《項(xiàng)目申報(bào)指南》及相關(guān)要求組織編制，并經(jīng)主管部門(mén)審查簽署意見(jiàn)并加蓋公章后報(bào)送。2、本申報(bào)書(shū)是甘孜州科技局、甘孜州財(cái)政局確定年度備選項(xiàng)目的主要依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是，認(rèn)真填寫(xiě)，表述明確。外來(lái)語(yǔ)要同時(shí)用原文和中文表達(dá)，第一次出現(xiàn)的縮略詞，須注明全稱。3、申報(bào)人不得填寫(xiě)封面上“申報(bào)編號(hào)”項(xiàng)，此項(xiàng)由州科技局在項(xiàng)目受理后填寫(xiě)。4、項(xiàng)目管理、實(shí)施及經(jīng)費(fèi)使用符合《甘孜州科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目管理暫行辦法》和《甘孜州科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》。5、嚴(yán)格按申報(bào)書(shū)的格式填寫(xiě)、裝訂。A4紙，左側(cè)裝訂（裝訂邊距1CM，雙釘裝訂），不得加用塑料等額外裝訂材料。按項(xiàng)目申報(bào)通知規(guī)定的份數(shù)打印，由申報(bào)單位審核簽署意見(jiàn)并加蓋公章后，報(bào)送甘孜州科技局項(xiàng)目受理辦公室（社會(huì)發(fā)展與高新技術(shù)科）。6、網(wǎng)址：甘孜藏族自治州科學(xué)技術(shù)局網(wǎng)站（）。一、項(xiàng)目基本信息表項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人性別出生年月最高學(xué)歷創(chuàng)新資金支持方式□貸款貼息□無(wú)償資助經(jīng)費(fèi)預(yù)算萬(wàn)元，其中申請(qǐng)州創(chuàng)新資金萬(wàn)元。項(xiàng)目起止時(shí)間計(jì)劃驗(yàn)收時(shí)間所屬領(lǐng)域□電子與信息□生物、醫(yī)藥□新材料□光機(jī)電一體化□資源與環(huán)境□新能源、高效節(jié)能□其他高技術(shù)技術(shù)來(lái)源□自有技術(shù)□產(chǎn)學(xué)研合作開(kāi)發(fā)技術(shù)□國(guó)內(nèi)其他單位技術(shù)□引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新□國(guó)外技術(shù)項(xiàng)目現(xiàn)處階段□研發(fā)階段□中試階段項(xiàng)目獲專利情況已獲專利授權(quán)數(shù)項(xiàng)其中發(fā)明專利數(shù)項(xiàng)項(xiàng)目概述（對(duì)項(xiàng)目及產(chǎn)品基本情況介紹，包括項(xiàng)目實(shí)施的目的意義、主要研究?jī)?nèi)容、預(yù)期目標(biāo)、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)、產(chǎn)品的主要應(yīng)用范圍、技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)、項(xiàng)目成熟程度、項(xiàng)目完成時(shí)所處階段等內(nèi)容。概述限500字以內(nèi)。）

二、企業(yè)基本信息表企業(yè)名稱成立時(shí)間注冊(cè)資本法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人姓名最高學(xué)歷專業(yè)身份證號(hào)碼職稱辦公電話移動(dòng)電話E-mail開(kāi)戶銀行信用等級(jí)帳號(hào)上年研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入上年度營(yíng)業(yè)收入上年度繳稅總額上年度創(chuàng)匯員工總數(shù)研發(fā)人員（技術(shù)人員）總數(shù)企業(yè)類型已有成果數(shù)（以生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)）已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)(生產(chǎn)場(chǎng)地面積)注釋：（1）上年度經(jīng)營(yíng)收入：指企業(yè)在銷(xiāo)售商品或者提供勞務(wù)等經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中實(shí)現(xiàn)的全部營(yíng)業(yè)收入;（2）員工總數(shù)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)企業(yè)年初和年末在編職工人數(shù)的平均值;（3）企業(yè)類型：分研發(fā)型企業(yè)和生產(chǎn)型企業(yè)。若是研發(fā)型企業(yè)，填寫(xiě)已有成果數(shù)，已轉(zhuǎn)讓成果數(shù)；生產(chǎn)型企業(yè)填寫(xiě)已生產(chǎn)產(chǎn)品數(shù)，生產(chǎn)場(chǎng)地面積。三、項(xiàng)目技術(shù)方案與創(chuàng)新性1、立項(xiàng)的必要性及國(guó)內(nèi)外研究開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)包括國(guó)內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的研究、開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀的介紹、分析。2、項(xiàng)目主要研究?jī)?nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵、技術(shù)路線描述申報(bào)項(xiàng)目研究開(kāi)發(fā)的內(nèi)容及涉及的關(guān)鍵技術(shù)、主要解決的關(guān)鍵問(wèn)題；技術(shù)路線描述包括工藝流程圖、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖、框架圖等。3、項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)描述項(xiàng)目在理論創(chuàng)新、應(yīng)用創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、工藝創(chuàng)新、結(jié)構(gòu)創(chuàng)新等方面的創(chuàng)新點(diǎn)。要用技術(shù)語(yǔ)言，盡可能多的用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)技術(shù)創(chuàng)新性進(jìn)行描述，要有數(shù)據(jù)分析、對(duì)比，要有新舊技術(shù)、結(jié)構(gòu)或工藝對(duì)比。4、項(xiàng)目達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)及考核內(nèi)容、考核指標(biāo)描述項(xiàng)目完成時(shí)計(jì)劃解決的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題及達(dá)到的技術(shù)性能指標(biāo)。指標(biāo)要盡可能量化，該指標(biāo)為驗(yàn)收考核指標(biāo)：（1）、項(xiàng)目的技術(shù)考核指標(biāo)。（包括：①、形成的專利、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等的數(shù)量、指標(biāo)及其水平等；②、獲得的相關(guān)證書(shū)、認(rèn)證的數(shù)量、指標(biāo)及其水平等；③、項(xiàng)目實(shí)施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)線及其規(guī)模等；④、技術(shù)上的創(chuàng)新情況及其它應(yīng)該考核的技術(shù)指標(biāo)。（2）、項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)。（包括：項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)化形成的產(chǎn)品和服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)模、前景；產(chǎn)值（萬(wàn)元）；銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）；繳稅總額（萬(wàn)元）；凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）；節(jié)創(chuàng)匯（萬(wàn)美元。）（3）、項(xiàng)目的社會(huì)效益考核指標(biāo)。（包括：①、人才培養(yǎng)情況；②、論文發(fā)表和專著出版情況；③、研究報(bào)告、實(shí)驗(yàn)報(bào)告整理情況；④、對(duì)人類、國(guó)家和社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的公益性貢獻(xiàn)和價(jià)值；⑤、項(xiàng)目實(shí)施前后的總體情況對(duì)比；⑥、其它應(yīng)該考核的社會(huì)效益指標(biāo)。）四、項(xiàng)目產(chǎn)品化1、項(xiàng)目現(xiàn)階段效益狀況本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)銷(xiāo)售收入本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)凈利潤(rùn)本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)繳稅總額本項(xiàng)目產(chǎn)品累計(jì)創(chuàng)匯2、項(xiàng)目產(chǎn)品生產(chǎn)方式及產(chǎn)業(yè)化條件生產(chǎn)方式：□自我加工□委托加工項(xiàng)目現(xiàn)有生產(chǎn)、加工條件：項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)化還需完備的設(shè)備、儀器：3、產(chǎn)品化實(shí)施計(jì)劃（驗(yàn)收指標(biāo)）項(xiàng)目完成時(shí)所處階段□研發(fā)階段□中試階段完成時(shí)項(xiàng)目產(chǎn)品銷(xiāo)售情況項(xiàng)目產(chǎn)品化實(shí)施計(jì)劃的具體進(jìn)度安排、階段目標(biāo)及主要工作內(nèi)容(填寫(xiě)項(xiàng)目產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的進(jìn)度安排、階段目標(biāo)及每個(gè)階段主要工作內(nèi)容,該指標(biāo)為驗(yàn)收考核指標(biāo)，要注意指標(biāo)制定的合理性。)

五、企業(yè)財(cái)務(wù)和項(xiàng)目資金1、近兩年企業(yè)財(cái)務(wù)分析近兩年主要財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表（單位：萬(wàn)元）財(cái)務(wù)指標(biāo)前兩年前一年說(shuō)明總資產(chǎn)凈資產(chǎn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入凈利潤(rùn)資產(chǎn)負(fù)債率流動(dòng)比率凈資產(chǎn)收益率備注：詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附件（各年度末財(cái)務(wù)報(bào)表）2、銀行貸款貸款銀行貸款金額（萬(wàn)元）貸款起止日期3、項(xiàng)目投資（單位：萬(wàn)元）本企業(yè)承諾：為完成本項(xiàng)目，本企業(yè)愿意以自籌資金補(bǔ)足申請(qǐng)額和創(chuàng)新資金立項(xiàng)額之間的差異。項(xiàng)目計(jì)劃投資總額萬(wàn)元，其中固定資產(chǎn)投資：萬(wàn)元，流動(dòng)資金投資：萬(wàn)元企業(yè)自籌銀行貸款申請(qǐng)創(chuàng)新資金支持方式其他企業(yè)自籌資金及其他資金落實(shí)情況資金使用方向細(xì)目(包括固定資產(chǎn)投入、在建工程、研發(fā)投入、管理費(fèi)、人工費(fèi)、材料費(fèi)等及與技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目直接相關(guān)的其他支出等)注釋：（1）計(jì)劃投資總額＝企業(yè)自籌+銀行貸款+創(chuàng)新資金撥款+其他；（2）對(duì)于申請(qǐng)銀行貸款的企業(yè)，需要企業(yè)提供以往同銀行來(lái)往的貸款合同和執(zhí)行情況，以及銀行出具的信用評(píng)級(jí)文件；（3）創(chuàng)新資金資助金額不超過(guò)20萬(wàn)元；（4）申請(qǐng)企業(yè)在此須承諾以自有資金來(lái)補(bǔ)足申請(qǐng)創(chuàng)新資金金額與立項(xiàng)金額的差異。六、項(xiàng)目評(píng)審意見(jiàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單位意見(jiàn)（簽字/蓋章）：年月日縣科技局意見(jiàn)（簽字/蓋章）：縣財(cái)政局意見(jiàn)（簽字/蓋章）：年月日年月日州科技局審核意見(jiàn)（簽字/蓋章）：州財(cái)政局審核意見(jiàn)（簽字/蓋章）：年月日年月日七、附件材料（一）、項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告。（二）、項(xiàng)目可行性報(bào)告。主要內(nèi)容包括：1、項(xiàng)目技術(shù)可行性分析。包括項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)新性、先進(jìn)性、技術(shù)成熟性和項(xiàng)目產(chǎn)品可靠性論述等。2、項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)調(diào)查和需求預(yù)測(cè)。包括本項(xiàng)目產(chǎn)品的市場(chǎng)容量、生產(chǎn)能力及本產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力等。3、項(xiàng)目實(shí)施方案。4、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益分析。5、風(fēng)險(xiǎn)及防范。包括技術(shù)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。6、企業(yè)能力。包括企業(yè)家的能力、企業(yè)人員素質(zhì)、企業(yè)運(yùn)營(yíng)的保障條件、企業(yè)未來(lái)的成長(zhǎng)性等；7、項(xiàng)目可行性研究報(bào)告結(jié)論。包括企業(yè)能力評(píng)價(jià)、企業(yè)財(cái)務(wù)狀況評(píng)價(jià)、項(xiàng)目評(píng)審等。（三）、申請(qǐng)材料附件。包括：1、企業(yè)法人登記證書(shū)和營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2、經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)師事務(wù)所審計(jì)的企業(yè)上兩年度的會(huì)計(jì)報(bào)表復(fù)印件和相應(yīng)的審計(jì)報(bào)告復(fù)印件，以及本年度最近一個(gè)月的企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表復(fù)印件；會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表以及報(bào)表附注等。經(jīng)過(guò)審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)加蓋審計(jì)單位印章。當(dāng)年注冊(cè)的新辦企業(yè)，須報(bào)送企業(yè)注冊(cè)時(shí)的驗(yàn)資報(bào)告原件和本年度最近一個(gè)月的企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表原件；3、可以說(shuō)明項(xiàng)目情況的證明文件（技術(shù)報(bào)告、查新報(bào)告、鑒定證書(shū)、檢測(cè)報(bào)告、用戶使用報(bào)告等的復(fù)印件）；4、科技型中小企業(yè)認(rèn)定證書(shū)復(fù)印件；5、國(guó)家專賣(mài)、?？丶疤厥庑袠I(yè)的產(chǎn)品，須附相關(guān)主管機(jī)構(gòu)出具的批準(zhǔn)證明復(fù)印件；6、能說(shuō)明項(xiàng)目知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬及授權(quán)使用的證明文件（如：專利證書(shū)，產(chǎn)權(quán)使用授權(quán)書(shū)，產(chǎn)權(quán)使用認(rèn)可書(shū)、技術(shù)合同等的復(fù)印件）；7、項(xiàng)目和企業(yè)有關(guān)的其它參考材料（環(huán)保證明、獎(jiǎng)勵(lì)證明、用戶定單等的復(fù)印件及產(chǎn)品照片）。（四）技術(shù)依托和接產(chǎn)單位基本情況；（五）其它資料。577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194142687017170881003433561841018786608696288021708810034335618510177583117408667417