1例新生兒失血性休克的急救

1例新生兒失血性休克的急救

脾臟是人體的重要免疫器官，具有吞咽功能和抗炎作用。如果它的缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)性感染。臨床上成人脾破裂較常見,占腹部損傷的40%～50%,但新生兒發(fā)生少見,產(chǎn)傷性脾破裂更少見。新生兒脾破裂初期癥狀不明顯,主要表現(xiàn)為腹脹、哭吵、拒奶等,易誤診,發(fā)現(xiàn)時(shí)一般已是嚴(yán)重失血性休克,因此一經(jīng)診斷要立即處理,否則馬上會(huì)致多器官功能衰竭而死亡,病情兇險(xiǎn)。2009年3月30日我科收治1例,經(jīng)過精心救治,病情恢復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。1血常規(guī)及臨床表現(xiàn)患兒,男,出生43h,G1P1G39+2,因“全身多處瘀斑,面色蒼白伴呻吟,拒奶”急診入院,查體:體溫36.7℃、心率176次/min、呼吸48次/min,精神反應(yīng)差,呻吟不安,全身皮膚蒼白,多處出血性瘀斑,頸軟,前囟平坦,生理反射減弱,肌張力高,腹脹明顯。血常規(guī):血紅蛋白41.29/L、血細(xì)胞比容12.41%、白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.91×109/L、中性粒細(xì)胞占64.43%。腹部CT示:腹腔大量積液,脾臟顯示不清楚,脾區(qū)混雜性密度影,腹腔穿刺抽出不凝血3ml。立即輸血抗休克治療,患兒休克狀況無(wú)改善,腹脹進(jìn)行性加重,急診在全麻下行剖腹探查術(shù)見脾臟外側(cè)膈面及臟面挫裂傷、包膜破裂出血、腹腔積血200ml、脾周大量血塊,遂行脾修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后置患兒于搶救室溫箱內(nèi),行給氧、心電監(jiān)護(hù)、止血、制動(dòng)、抗炎、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持等處理,經(jīng)過精心救治,2009年4月22日患兒恢復(fù)良好出院。2護(hù)理2.1患兒多次見動(dòng)時(shí)①制動(dòng)。患兒置于搶救室溫箱內(nèi),各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,避免頻繁搬動(dòng)患兒,患兒躁動(dòng)時(shí)給予約束,通知醫(yī)生及時(shí)處理,72h內(nèi)進(jìn)行B超或CT復(fù)查有無(wú)再次出血。②止血治療。術(shù)前及術(shù)后為患兒肌肉注射立止血,每日行維生素K1、止血芳酸靜脈滴,注持續(xù)1周。2.2出血少,腦水腫患兒術(shù)后第1天多次出現(xiàn)呼吸暫停和抽搐,血氧飽和度下降,面色口唇發(fā)紺,與出血多、微循環(huán)受影響致內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān),也與休克時(shí)間長(zhǎng)、大腦缺氧、腦水腫有關(guān)。建議將患兒送ICU但家屬拒絕。2.2.1口壓、鼻面單獨(dú)將患兒頭后仰,軟枕墊于肩部,開放氣道,保持呼吸道通暢,以棉簽壓住患兒舌面,防止舌后墜,行面罩給氧2L/min,病情穩(wěn)定后間斷給氧直至停氧。每日為患兒行口腔護(hù)理,霧化吸入,床邊備吸痰器有痰時(shí)及時(shí)吸出痰液。2.2.2甘露醇靜脈推注防治腦水腫遵醫(yī)囑行地塞米松1mg加入莫非氏管,安茶堿5mg加入液體中靜滴。20%甘露醇靜脈推注減輕腦水腫。持續(xù)行納絡(luò)酮(阿片受體拮抗藥,可興奮呼吸中樞,改善呼吸,有促醒及抗休克作用)按0.5μg/kg劑量加入液體中以微量泵泵入,持續(xù)4d后患兒未再出現(xiàn)呼吸暫停,面色紅潤(rùn),血氧飽和度正常。2.3結(jié)果療效判定①糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。隨時(shí)檢查患兒肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患兒正確執(zhí)行補(bǔ)液程序,患兒體質(zhì)量輕,代償能力差,嚴(yán)格記錄24h出入量,制定出補(bǔ)液的質(zhì)和量,所有靜脈治療均以微量泵泵入靜脈,并觀察用藥后的反應(yīng),防止滴速過快、過量引起肺、腦水腫。②維持有效循環(huán)血量。遵醫(yī)囑正確為患兒輸入各種血制品。2.4觀察患兒的臨床表現(xiàn)為患兒設(shè)專人行特別護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患兒生命體征、血氧飽和度、血糖、尿量及患兒的面色口唇、觀察患兒腹部體征、大小便等。加強(qiáng)留置針及胃管等管道的護(hù)理,觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等。2.5復(fù)養(yǎng)后血藥濃度管理患兒術(shù)后留置胃管,禁食禁水,待腸功能恢復(fù)后拔胃管,試喂少量溫開水,適應(yīng)無(wú)嘔吐后開始喂母乳,靜脈給予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等支持治療,以免發(fā)生低蛋白水腫等2.6基礎(chǔ)皮膚護(hù)理患兒置于溫箱內(nèi)因制動(dòng)、體質(zhì)量輕、皮下脂肪薄、末梢循環(huán)差,易發(fā)生褥瘡,要保持皮膚清潔干燥、輕輕按摩皮膚、正確約束,保持溫箱內(nèi)正常的溫度和濕度。2.7護(hù)理、消毒按醫(yī)囑正確使用抗生素;治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,護(hù)理人員為患兒操作前后要洗手;做好溫箱的清潔與消毒;病室每日開窗通風(fēng),紫外線照射2次,保持病室溫度和濕度適合患兒。2.8情感上