血清降鈣素原用于預(yù)測腦損傷多器官功能障礙綜合征或死亡風(fēng)險的研究

血清降鈣素原用于預(yù)測腦損傷多器官功能障礙綜合征或死亡風(fēng)險的研究

多器官功能綜合征（ngs）的死亡率很高，許多細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)在mos中發(fā)揮了重要作用。降鈣素原(procalcitonin,PCT)作為一種新的炎癥指標(biāo),在膿毒血癥的診斷和治療中起一定指導(dǎo)作用。本研究檢測97例顱腦損傷患者血清PCT、C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平,并用急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)評分系統(tǒng)進(jìn)行評分,探討顱腦損傷患者血清PCT、CRP水平與APACHEⅡ評分及預(yù)后的相關(guān)性,報道如下。1基于轉(zhuǎn)變特點模型患者的評價結(jié)果2010年2月—2011年2月本院急診重癥監(jiān)護(hù)病房住院嚴(yán)重腦損傷患者97例,男61例,女36例;年齡18～82(53.3±18.5)歲;自發(fā)性腦出血13例,急性腦梗死(靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療后)30例,急性腦梗死(非溶栓后)41例,嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷9例,中毒性腦病4例。根據(jù)患者入院24h內(nèi)的綜合情況,并依據(jù)APACHEⅡ評分將97例患者分為3組。APACHEⅡ評分>20分者27例為高評組、>10～20分者41例為中評組、≤10分者29例為低評組。各組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MODS診斷參照文獻(xiàn)。排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、妊娠、1周內(nèi)有細(xì)菌感染、慢性疾病如糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染、心功能不全等及使用免疫抑制劑者。1.2血清pct和crp的測定1.2.1血清PCT及CRP檢測患者入院后于第1,3,5,7天晨抽取空腹肘靜脈血3mL,室溫下以3000r/min,離心半徑10cm離心10min,取離心后血清2mL置入尖底離心管。血清PCT測定采用ELFA技術(shù)(試劑盒由B.R.A.H.M.SDiagnostica提供),PCT≥0.5ng/mL判斷為PCT陽性。CRP采用膠乳增強免疫比濁法(試劑由芬蘭Orion公司提供),應(yīng)用日立7600全自動生化分析儀進(jìn)行測定,正常參考值為≤8mg/L。1.2.2評價指標(biāo)采用APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)。采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,組間比較采用t檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.13各組pct級別的比較住院第1,3,5,7天時,高評組血清PCT水平高于中評組和低評組(P<0.05);中評組高于低評組(P<0.05),見表1。2.23比較各組的crp水平高評組和低評組CRP水平在第5,7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組CRP水平變化情況見表2。2.3以被信者為職業(yè),以被信者為固定耐藥者,低風(fēng)險或死亡,但以信善行為訓(xùn)練的方式為主以信或死亡高評組在第1,3,5,7天時分別有2例(7.4%)、6例(22.2%)、8例(29.6%)、15例(55.5%)發(fā)展為MODS或死亡;中評組分別為1例(2.4%)、3例(7.3%)、8例(12.1%)、10例(17.1%)。2.4pct水平與api評分的相關(guān)性高評組PCT水平較高,發(fā)生MODS或死亡者PCT水平始終維持較高水平。PCT水平與APACHEⅡ評分有良好相關(guān)性(r=0.726,P<0.05)。CRP與APACHEⅡ評分無相關(guān)性(r=0.387,P>0.05)。3對重癥患者及感染預(yù)測的影響嚴(yán)重腦損傷患者在治療過程中多合并感染和膿毒血癥,并由此誘發(fā)MODS。腦損傷與膿毒血癥間的惡性循環(huán),是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要原因,早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有利于改善患者預(yù)后。膿毒血癥和感染患者血清PCT水平明顯升高,且升高程度可反映膿毒血癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后,是膿毒血癥診斷指標(biāo)之一。危重病患者一旦發(fā)展為MODS則預(yù)后不良。嚴(yán)重腦損傷后導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征及局部細(xì)菌感染,均可使PCT水平輕微升高,PCT可對腦損傷后是否發(fā)生MODS進(jìn)行預(yù)測。APACHEⅡ評分是目前國內(nèi)外危重癥評分系統(tǒng)中應(yīng)用最廣泛的評分系統(tǒng),分值越高病情越重。APACHEⅡ評分≤10分,死亡可能性小;分值>10～20分,病死率50%;分值>20分,病死率80%～100%。但其對不同患者、不同疾病的評估及治療的敏感性有較大差異,且單一時間點預(yù)測效力是有限的,根據(jù)24h內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)直接評估病情,判斷預(yù)后不可靠,其主要顯示病情變化的趨勢。本研究結(jié)果顯示,高評組患者血清PCT水平高于中評組和低評組,中評組高于低評組;APACHEⅡ評分高的患者PCT水平較高,發(fā)生MODS或死亡者PCT水平始終維持較高水平;PCT水平與APACHEⅡ評分有較好相關(guān)性,提示血清PCT對MODS及死亡有較高預(yù)測價值。在應(yīng)激狀態(tài)和有炎癥反應(yīng)時CRP可升高。本研究結(jié)果顯示,高評組和低評組CRP水平在第5,7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但CRP與APACHEⅡ評分無相關(guān)性。PCT及CRP均可用于病情監(jiān)測,但PCT較CRP可更及時反映感染時總體病情變化。在預(yù)測短期病死率方面,PCT≥10ng/mL的預(yù)測意義大于APACHEⅡ≥25分或CRP≥100mg/L。PCT較CRP和臨床肺部感染評分預(yù)測早期呼吸機相關(guān)肺炎更敏感。有學(xué)者分析22例膿胸患者PCT及CRP變化,發(fā)現(xiàn)PCT較CRP可