中國(guó)卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南

中國(guó)卒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南卒中是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙，可能導(dǎo)致癱瘓、失語(yǔ)和認(rèn)知障礙等嚴(yán)重后果。而這些并發(fā)癥的發(fā)生往往會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在卒中患者的治療中具有重要意義。本文將為中國(guó)卒中患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的指南。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在卒中患者的治療中發(fā)揮著重要作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)，維持腸道微生態(tài)平衡。這可以減少卒中后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善消化吸收功能，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。這有助于緩解患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。

針對(duì)不同年齡、性別、身體狀況和病情的卒中患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入要點(diǎn)和注意事項(xiàng)略有不同。一般來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)遵循以下原則：

適量進(jìn)食高蛋白食物，如魚、肉、蛋、奶等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

保持飲食多樣化，適量攝入新鮮蔬菜和水果，以增加纖維素和維生素的攝入。

對(duì)于吞咽困難的患者，可采用鼻飼或口腔營(yíng)養(yǎng)管飼的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

在實(shí)際應(yīng)用中，患者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意以下方面：

合理用藥：根據(jù)醫(yī)生的建議，合理使用藥物，避免不必要的用藥和藥物相互作用。

合理計(jì)算用量：根據(jù)患者的年齡、體重、身體狀況和病情，計(jì)算每日所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。

定期隨訪：定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和體檢，監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和病情變化，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。

家庭支持：鼓勵(lì)家庭成員參與患者的飲食管理和營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供情感上的支持和鼓勵(lì)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在卒中患者的治療中具有重要意義。通過(guò)促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)、改善消化吸收功能等作用機(jī)制，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于減少卒中后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)人員和患者都應(yīng)積極和實(shí)踐腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以期達(dá)到最佳的治療效果。

重度燒傷患兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅在營(yíng)養(yǎng)支持中起著重要作用，而且在燒傷治療和康復(fù)過(guò)程中也是不可或缺的一環(huán)。近年來(lái)，雖然關(guān)于小兒燒傷后何時(shí)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及如何選擇喂養(yǎng)方式的問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議，但早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。

在開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間上，大多數(shù)指南建議在燒傷后的24小時(shí)甚至12小時(shí)內(nèi)開始。然而，這些建議主要基于動(dòng)物模型的研究結(jié)果或是成人患者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小兒燒傷患者的具體情況可能并不完全適用。實(shí)際上，小兒的胃腸道功能恢復(fù)通常較成人慢，因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

在喂養(yǎng)方式的選擇上，對(duì)于重度燒傷的患兒，通常建議使用鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。然而，由于患兒的皮膚受損嚴(yán)重，為避免造瘺口周圍皮膚感染的出現(xiàn)，不宜選擇造瘺管。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓超過(guò)500mmol/L時(shí)，會(huì)明顯延長(zhǎng)胃排空的時(shí)間，因此應(yīng)選擇空腸喂養(yǎng)。特別值得一提的是，X線透視引導(dǎo)下行鼻空腸管的方式被提出，這種方式可以降低胃腸道不良反應(yīng)。

在實(shí)際操作過(guò)程中，還需要考慮到患兒的具體情況，如年齡、燒傷程度、胃腸道功能等。對(duì)于胃腸道功能抑制的患兒，早期應(yīng)用鼻胃管可能會(huì)加重病情，因此，在燒傷后的3～4天再開始胃腸喂養(yǎng)可能更為合適。為了降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)患兒的全身狀況、胃腸道反應(yīng)等進(jìn)行密切觀察和及時(shí)處理。

總體來(lái)說(shuō)，雖然小兒燒傷后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理仍面臨一些挑戰(zhàn)，但早期、適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義。在實(shí)際操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和科學(xué)選擇喂養(yǎng)方式，以促進(jìn)患兒的康復(fù)。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）是一個(gè)致力于研究和推廣腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的國(guó)際組織。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥營(yíng)養(yǎng)治療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于改善患者的預(yù)后和提高生存率具有重要意義。本文將重點(diǎn)介紹歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于重癥營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)指南。

ESPEN針對(duì)重癥營(yíng)養(yǎng)治療制定了一系列指南和建議。這些指南涵蓋了從營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)治療方案制定到實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)等方面。下面將分別闡述這些內(nèi)容。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：在制定營(yíng)養(yǎng)治療方案前，應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白等指標(biāo)。

早期營(yíng)養(yǎng)：重癥患者往往存在腸道吸收功能障礙，因此早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

目標(biāo)導(dǎo)向：為患者制定具體的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，如能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給量。

動(dòng)態(tài)評(píng)估：在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。

腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的靜脈輸入。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少腸道并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)。根據(jù)患者的病情，可采用鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺管或空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際需求進(jìn)行選擇，如標(biāo)準(zhǔn)配方、高蛋白配方、糖尿病配方等。

監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

控制血糖：對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)注意控制血糖水平，避免因高血糖導(dǎo)致感染和其他并發(fā)癥。

液體平衡：保持患者液體平衡，避免因過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

預(yù)防感染：在營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)患者的免疫狀況，給予必要的免疫支持。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥營(yíng)養(yǎng)治療指南為臨床醫(yī)生提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)，有助于提高重癥患者的生存率和預(yù)后。通過(guò)