醫(yī)學影像技術(shù)學：第七章 CT檢查技術(shù)2

腦出血首選的檢查？A:MRIB:B超C:CTD:DSAE:腦超不適合做CT掃描的是？A：顱腦外傷B：腦腫瘤C：新生兒缺氧缺血性腦病D：精神分裂癥E：腦實質(zhì)病變耳部CT掃描的適應(yīng)癥不包括？A:先天性耳道畸形B：聽神經(jīng)瘤C：老年性耳聾D：化膿性中耳炎E：聽小骨骨折下面哪項不是胸部CT掃描的適應(yīng)癥？A:肋骨骨折B:包裹性氣胸C:肋間神經(jīng)炎D:間質(zhì)性肺炎E:結(jié)核腹部CT掃描的適應(yīng)癥除外的是？A:肝囊腫B:膽結(jié)石C:脾臟外傷D:腎炎E:胰腺炎不是頸部CT掃描適應(yīng)癥的是？A:頸動脈狹窄B:氣管炎C:甲狀腺腫瘤D:淋巴結(jié)腫大E:喉部腫瘤第三節(jié)數(shù)字化圖像的顯示及特點CT圖像是數(shù)字化圖像，由按矩陣排列的像素構(gòu)成。像素反映的是人體相應(yīng)單位容積（體素）的X線吸收系數(shù)。CT圖像的數(shù)據(jù)采集后，可進行圖像后處理。螺旋掃描是容積數(shù)據(jù)，可改算法、層厚、間隔、各種重組，不同角度全方位的觀察影像，利于病變的定位和定性。一、圖像的顯示技術(shù)CT圖像密度分辨力高，X線吸收系數(shù)的精準度0.1%~0.5%。通過CT值來反映密度差異。人眼對灰度識別不及CT的密度分辨力，應(yīng)用窗口技術(shù)來顯示圖像。1.CT值反應(yīng)組織密度的簡便的量化指標，由X線吸收系數(shù)換算而成，單位Hu可以根據(jù)CT值選擇閾值進行圖像后處理液體-10～10Hu氣體<-300Hu肝脾腎、腦實質(zhì)等軟組織20～60Hu脂肪-50～-100Hu鈣化、骨性組織CT值>300Hu骨皮質(zhì)CT值>1000Hu2.窗口技術(shù)（windowtechnology）將CT值有選擇的進行適當?shù)幕译A圖像表達，提供最大診斷信息的技術(shù)窗寬（windowwidth，WW）窗位（windowlevel，WL）圖像有效顯示的CT值范圍為（窗位-1/2窗寬，窗位+1/2窗寬）窗寬相同，窗位不同，或者窗位相同，窗寬不同，其所包括的CT值范圍均不同。

正常顱腦CT圖像

腦組織窗骨窗

WL：40，WW：100WL：600，WW：2500

胸部CT掃描（縱隔淋巴結(jié)腫大）肺窗縱隔窗WL：-650，WW：1600WL：40，WW：400加大窗寬，圖像層次多，組織對比小，細節(jié)差?？s窄窗寬，圖像層次少，組織密度對比高。當正常組織與病變組織間密度差別小應(yīng)該應(yīng)用？顯示病變。要顯示盡可能多的組織時，需要？窗寬技術(shù)。二、圖像的特點1.分辨力

空間分辨力密度分辨力（又稱對比度分辨力）時間分辨力空間分辨力受球管焦點、探測器孔徑大小、采樣間隔、重建算法、掃描設(shè)備的精度等因素控制。掃描時還受掃描視野、掃描矩陣、層厚決定，與X線的劑量大小無關(guān)。密度分辨力受探測器靈敏度、采集層厚、像素噪聲、系統(tǒng)的MTF（分辨率特性定量客觀的描述）等影響。X線劑量增大時，噪聲減少，密度分辨力提高。時間分辨力是CT掃描可以反映機體活動的最短時間間隔。它是反映CT掃描速度快慢的指標。目前的CT機，時間分辨力達到100毫秒左右，為CT血管造影提供了掃描速度的保證。3.噪聲均勻物體的影像各像素的CT值參差不齊，圖像呈顆粒性，不能代表真實CT值，影像圖像質(zhì)量，稱噪聲。噪聲與圖像質(zhì)量成反比。一般和探測器的靈敏度、像素大小、層厚及X線量等有關(guān)。4.部分容積效應(yīng)在同一掃描體素內(nèi)含有兩種以上不同密度的組織時，所測得的CT值不能真實反映任何一種組織真實的CT值，而是這些組織的平均CT值。薄層掃描可減少部分容積效應(yīng)。5.偽影不能真實反映組織結(jié)構(gòu)，同時可能影響診斷。產(chǎn)生原因有設(shè)備原因、被檢者原因、掃描條件不當?shù)?。偽影降低圖像質(zhì)量，甚至影響病變的分析診斷。因而應(yīng)正確認識偽影，分析產(chǎn)生偽影的原因，做好掃描前的準備工作，及時去除造成偽影的因素，盡量避免或減少偽影的出現(xiàn)?？臻g分辨力CT和普通X線哪個高？第四節(jié)CT檢查前準備和檢查步驟一、CT檢查前準備1.了解病情詳細詢問病史，了解病人攜帶的有關(guān)影像學資料和實驗室檢查結(jié)果。

2.解釋工作對病人耐心做好掃描說明解釋工作，以消除其顧慮和緊張情緒。3.胃腸道準備腹部、盆腔、腰骶部檢查者，掃描前一周，不做胃腸道鋇劑造影，不服含金屬的藥物，如鉍劑等。掃描前兩日少吃多渣食物。腹部檢查前4小時禁飲食，掃描前口服對比劑，使胃腸道充盈。盆腔檢查前晚口服甘露醇等瀉劑清潔腸道，若行清潔灌腸更佳；掃描前2小時口服對比劑充盈腸道。4.制動骨及關(guān)節(jié)確保部位固定，減少運動偽影。胸腹部做好訓練呼吸。頸部及喉部不能吞咽。腹部654-2注射。眼部閉眼不動或向前凝視。5.除去金屬物品以防偽影產(chǎn)生。（掃描區(qū)的所有金屬飾物）

6.增強掃描及造影檢查準備行增強掃描及血管造影檢查的病人檢查前4小時禁食、水；碘過敏試驗；在碘對比劑檢查說明書上簽名。

7.注意監(jiān)護危重病人檢查時，需請臨床科室醫(yī)護人員陪同

8.防塵

9.注意患者家屬防護非特殊情況下不要滯留家屬在掃描間二、CT檢查步驟1.患者的接待與登記

2.輸入患者的一般資料與掃描相關(guān)信息

姓名、性別、出生年月、CT號等

RISPACS3.患者體位的處置

仰臥俯臥、頭先進足先進調(diào)整檢查床、開啟定位指示燈、將患者送入掃描孔內(nèi)4.掃描前定位定位像掃描、制定掃描計劃

5.掃描

6.照相和存儲

自動照相手工照相照片硬盤磁帶光盤三、CT檢查注意事項1.CT檢查必須注意放射線的防護

2.認真了解病史及既往影像檢查資料（調(diào)整掃描范圍或參數(shù)）

3.注意增強掃描中的過敏反應(yīng)（掃描中嚴密觀察、后觀察。必備急救藥品、器械）

4.對危重患者的處置（搬動及檢查應(yīng)迅速、輕柔，檢查以滿足診斷需要為標準。）

第五節(jié)CT檢查技術(shù)參數(shù)CT圖像的優(yōu)劣，與掃描技術(shù)參數(shù)密切相關(guān)。掃描參數(shù)不當會導致診斷信息損失，導致誤診漏診。常規(guī)掃描參數(shù)有掃描類型、層厚、層距、視野、重建間隔等。1.掃描類型

常規(guī)掃描螺旋掃描通常顱腦、椎間盤掃描選用常規(guī)掃描，胸部、腹部掃描及增強掃描選用螺旋掃描2.曝光條件

管電壓（80）100～140kV管電流70～260mA總曝光時間6～20sX線劑量降低時，噪聲增大，圖像質(zhì)量降低3.視野

FOV（fieldofview）掃描野scanningfieldofview，SFOV顯示野displayingfieldofview，DFOV掃描野一般為50cm顯示野：腰椎間盤15.0cm肺36.0cm掃描野25.0cm掃描野36.0cm4.矩陣

matrix256×256，512×512，1024×1024等.矩陣越大，像素越低，圖像細致。空間分辨力越高5.層厚

slicethickness

是掃描時X線準直所對應(yīng)的肢體斷層厚度，影響圖像分辨力的一個重要因素。層厚小，圖像縱向空間分辨力好，噪聲增大。掃描的層厚根據(jù)被檢結(jié)構(gòu)的大小和病變大小確定，如內(nèi)耳。掃描層厚可從2.0～10.0mm不等，目前高檔CT機等的掃描厚度可達0.33mm。6.層距

slicegap

概念：相鄰兩點層面的中點的距離，一般用于常規(guī)掃描。若層距與層厚相等，則為連續(xù)掃描。若層距大于層厚，則為間斷掃描。若層距小于層厚，則為重疊掃描。第六節(jié)CT檢查方法一、CT平掃CT平掃是指不用對比劑增強或造影的CT掃描，又稱非增強掃描。一、CT平掃1.普通掃描基本掃描方式管電壓120～140kV，管電流70～260mA，掃描時間6～20s，矩陣512×512，層厚5～10mm，層距5～10mm，連續(xù)掃描。標準算法、軟組織算法均可，對CT機沒有特殊要求，在普通CT機和螺旋CT機上都可實施，螺旋CT掃描后得到容積數(shù)據(jù)（首選）。一、CT平掃2.薄層掃描

thinslicescanning層厚小于5mm主要優(yōu)點是減少部分容積效應(yīng)主要用途：①較小組織器官如鞍區(qū)、顳骨乳突、眼眶、椎間盤等②檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等③觀察較大病灶的內(nèi)部細節(jié)④擬進行圖像后處理薄層掃描信噪比降低通常需增大掃描條件一、CT平掃3.重疊掃描

overlapscanning層距小于層厚，使相鄰的掃描層面部分重疊優(yōu)點：減少部分容積效應(yīng)，易于檢出小于層厚的小病變?nèi)秉c：掃描層面增多致病人的X線吸收劑量加大4.靶掃描

targetscanning放大掃描、目標掃描感興趣區(qū)局部放大后再進行掃描提高了空間分辨力主要用于小器官和小病灶的顯示一、CT平掃5.高分辨力掃描

highresolutionCT，HRCT薄層掃描，大矩陣、骨算法重建圖像，獲得具有良好的空間分辨力管電壓120～140kV，管電流120～220mA，層厚1～2mm，層距可視掃描范圍大小決定，可無間距或有間距掃描，矩陣通常512×512，選用骨算法重建主要用于小病灶、小器官和病變細微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳骨乳突、腎上腺等小器官HRCT需使用較高的曝光條件一、CT平掃6.圖像堆積掃描

stackslicescanning利用多個薄層掃描，通過圖像疊加功能進行重建圖像疊加后的CT圖像，信息量加大，信噪比得到改善，減少了偽影可用于顱底部掃描，有助發(fā)現(xiàn)腦干和后顱窩的病變。一、CT平掃7.定量掃描

quantitativeCT，QCT利用CT檢查來測定某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學成分含量的掃描方法用于測定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測骨質(zhì)疏松或其他代謝性骨病病人的骨礦密度通過專用的軟件，與參照密度校正并計算骨密度一、CT平掃8.低劑量掃描

在保證診斷要求的前提下，降低掃描X線劑量的進行CT掃描主要用于肺癌的高危人群的普查和治療后的隨訪9.CT導向穿刺活檢

在CT引導下，將穿刺針刺入病灶內(nèi)，進行組織活檢、抽吸、注入藥物等診斷、治療的手段二、CT增強掃描靜脈注射對比劑后的掃描稱增強掃描（contrastenhancement）。增強掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動態(tài)觀察某些臟器或病變中對比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點，判斷病變性質(zhì)?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用普遍。二、CT增強掃描（一）對比劑1.對比劑的類型三碘苯環(huán)的衍生物離子型（離子形式）非離子型（分子形式）單體二聚體離子單體滲透壓約1500～1600mOsm/kg非離子型單體滲透壓約500～700mOsm/kg二聚體對比劑滲透壓均比相應(yīng)單體減半對比劑的濃度多為300～370mgI/ml臨床常用對比劑的名稱及特性結(jié)構(gòu)滲透壓（mosm/kg）通用名英文名稱別名離子型單體1500～1600泛影葡胺Meglumine

Diatrizoate非離子型單體500～700碘海醇Iohexol碘苯六醇，歐乃派克Omnipaque碘普胺Iopromide優(yōu)維顯Ultravist碘佛醇Ioversol安射力碘帕醇Iopamidol碘必樂Iopamiro碘比醇Iobitridol

2.對比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)對比劑進入體內(nèi)，有化學毒性、滲透壓毒性、免疫反應(yīng)、離子失衡、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)，部分病人還可以發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)休克、呼吸循環(huán)停止等，需要立即采取措施，對癥治療。增強掃描前：過敏反應(yīng)史，碘過敏試驗，簽名，碘過敏病人禁做增強掃描。增強掃描后觀察30min后再讓病人離開。部分非離子型對比劑已不需做過敏試驗。增強掃描過程中和掃描后應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)。（一）對比劑3.對比劑的注射方法及用量

用量1.5～2ml/kg手背靜脈或肘靜脈注射靜脈團注法2.0～4.0ml/s50～100ml快速靜脈滴注法快速靜滴180ml左右，滴注一般開始掃描高壓注射器注入對比劑（一）對比劑常規(guī)增強掃描是指靜脈注射對比劑后按普通掃描的方法進行掃描在普通CT機、螺旋CT機上均可進行一般采用靜脈團注法注入對比劑，注射速度2.0～4.0ml/s，注射總量50～100ml（二）常規(guī)增強掃描動態(tài)增強掃描

dynamiccontrastscanning靜脈注射對比劑后對感興趣區(qū)進行快速連續(xù)掃描，研究病變血供的動態(tài)變化特點對比劑采用團注法靜脈注入掃描方式：進床式動態(tài)掃描同層動態(tài)掃描（三）動態(tài)