耳鼻咽喉頭頸外科學

耳鼻咽喉－頭頸外科

溫州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科陳曉云定義耳鼻咽喉－頭頸外科學otolaryngology-head＆necksurgery是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學二級學科。

耳鼻咽喉頭頸外科簡史19世紀中葉西醫(yī)傳入我國，1906年北京協(xié)和首先成立“五官科”，但發(fā)展緩慢1952年,中華耳鼻咽喉科學會成立，我科逐漸獨立于“五官科”之外,北京、上海等地的耳鼻咽喉專科醫(yī)院成立90年代，學科建設快速發(fā)展，2007年正式改名為耳鼻咽喉頭頸外科，專業(yè)領域不斷拓展，出現(xiàn)嗓音學、顱底外科、臨床聽力學和鼻眼相關科學

、發(fā)展現(xiàn)狀客觀測聽技術的研究與應用如聽性腦干反應、耳蝸電圖、40Hz聽覺相關電位、耳聲發(fā)射、聽覺P300檢測等發(fā)展現(xiàn)狀

聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機制及其分子基礎，自身免疫內(nèi)耳病、必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾、聽毛細胞再生與離體耳蝸毛細胞離子通道研究發(fā)展現(xiàn)狀變應性鼻炎發(fā)病機制研究

前庭系生理與病理研究

發(fā)展現(xiàn)狀鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展的分子機制與基因治療探討人工耳蝸技術發(fā)展現(xiàn)狀鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術導航微創(chuàng)手術側顱底手術發(fā)展現(xiàn)狀阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的研究與腭咽成形術喉癌功能性喉切除、頸段氣管、食管癌的切除與功能重建解剖特點具有相同或相似的粘膜結構彼此溝通，相互移行頸部間隙繁多處理原則急性炎癥期以抗感染為主膿腫期以通暢引流為主慢性期以對癥治療和對因治療為主臨床特點感染局部有不同程度的炎癥，全身癥狀不呈比例感染區(qū)發(fā)生不同程度的功能障礙

感染區(qū)炎癥可相互擴散，炎癥范圍不斷擴大感染

耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論

臨床特點▲病因與高發(fā)人群相同或相似▲異物存留受累器官突發(fā)不同功能障礙▲異物存留部位或附近區(qū)域多有感覺異?！鴻z查時發(fā)現(xiàn)陽性體征處理原則▲詳細地采集病史，迅速進行必要的體檢▲病情危重的話，首先立即解除異物存留引起的功能障礙▲盡快取出異物

耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論

異物臨床特點腫瘤隱蔽、難以發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜多變一處腫瘤、多處受累處理原則盡早治療，鼻咽癌首選放療，其他腫瘤首選手術酌情術前、術后輔助治療

耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論

腫瘤▲臨床特點

耳部變態(tài)反應：

鼻-鼻竇變態(tài)反應：

咽喉、氣食管變態(tài)反應：▲處理原則包括特異性治療和非特異性治療

耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論

變態(tài)反應臨床特點▲早期多為創(chuàng)傷直接引起的功能障礙▲中期多為創(chuàng)傷并發(fā)癥▲晚期為疤痕粘連引起功能障礙▲混合傷、多發(fā)傷、開放傷多見，常伴異物殘留處理原則▲盡快解除呼吸困難▲迅速止血防止休克▲正確處理吞咽困難▲酌情摘除存留異物▲清創(chuàng)過程中盡可能保留組織，避免造成組織缺損或功能障礙

耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論

創(chuàng)傷耳鼻咽喉局部癥狀與全身諸系統(tǒng)關系眩暈、耳鳴——NS、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液頭痛——顱內(nèi)病變、血管因素、內(nèi)分泌因素耳鼻咽喉疾病同全身諸系統(tǒng)疾病的關聯(lián)化膿性中耳炎、鼻竇炎——顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥鼻、咽喉阻塞性病變——

OSAS慢性扁桃體炎——心臟病、腎炎、關節(jié)炎、風濕熱

耳鼻咽喉-頭頸外科疾病總論

全身與局部鼻的解剖兩個鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三個鼻甲（鼻道）：上、中、下四對鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇在面中部向前突是氣道門戶

1.標志一.外鼻externalnoseNasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares鼻外側軟骨lateralnasalcartilage

大翼軟骨greateralarcartilage

鼻中隔軟骨septalcartilage2.支架①軟骨部②骨部鼻骨nasalbones

額骨鼻部nasalprocessofcoronale上頜骨額突frontalprocessofmaxilla3.皮膚特點：上薄松.下厚緊多腺體.痤瘡.酒渣鼻.鼻癤.疼痛.面靜脈無瓣膜(雙向)*(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫

致命的海綿竇血栓性靜脈炎cavernoussinusthrombophlebitis4.靜脈回流特點：

外鼻靜脈眼靜脈與海綿竇的交通和巖下竇內(nèi)眥靜脈angularvein面靜脈facialveinsuperiorophthalmicvein

眶上裂inferiorophthalmicvein

眶下裂海綿竇cavernoussinus①主向

內(nèi)眥V

面前V

面總V

頸內(nèi)V。

②逆向

內(nèi)眥V

眼上下V

海綿竇。

二.鼻腔nasalcavity:兩側面顱之間的腔隙。鼻腔鼻腔在面顱中的位置1.結構：

右鼻腔前面觀右鼻腔外側壁上窄下寬,前鼻孔anteriornaris連外鼻,后鼻孔posteriornaris通鼻咽.由鼻中隔nasalseptum分左右兩側,由內(nèi)鼻孔

(鼻閾limennasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。①頂壁：

顱內(nèi)并發(fā)癥intracranialcomplication固有鼻腔鼻前庭nasalvestibule：

中-篩骨水平板

horizontalplateofethmoidbone.

篩板cribriformplate.

特點：薄而脆

顱前窩anteriorcranialfossa雞冠篩板皮膚特點:鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛篩竇頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔nasalfossaproper篩孔前-鼻骨額骨鼻突后-蝶竇前壁②底壁(鼻底)：硬腭。鼻腔鼻竇冠狀切面?上頜骨腭突palatineprocessofmaxilla

?腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone硬腭矢狀切面觀腭突腭骨硬腭③內(nèi)壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer鼻中隔軟骨septalcartilage篩骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone鼻中隔支架左面觀支架,粘膜,血管叢。腭突腭骨*鼻出血的好發(fā)部位：利特爾區(qū)Littlearea骨性后鼻孔后面觀④后鼻孔posteriornaris

：向后通鼻咽部

nasopharynx后鼻孔⑤外壁：*最復雜最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀meatus

鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道m(xù)eatusnasi下鼻甲.下鼻道：中鼻甲Middleturbinate：中鼻甲基板將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇

右中鼻道外壁內(nèi)面觀

竇口鼻道復合體(OMC)ostiomeatalcomplex以篩漏斗為中心，包括中甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、額竇、前篩、上頜竇自然開口的區(qū)域。該區(qū)域解剖變異或病變可致鼻竇引流障礙，引起鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術functionalendoscopicsinussurgery,FESS

中鼻道

Middlemeatus：

嗅溝(嗅裂)Olfactorysulcus

總鼻道

commonmeatus左中鼻道外側壁冠狀切面觀右鼻腔前面觀中鼻道外壁上頜竇上鼻道后組篩竇開口右鼻腔骨性外壁內(nèi)面觀鼻道竇口復合體蝶篩隱窩蝶竇開口上鼻甲Surperiorturbinate

蝶篩隱窩sphenoethmoidalrecess：上鼻道Surperiormeatus：后組篩竇開口上鼻甲蝶竇sphenoidsinus開口竇副口2.粘膜mucousmembrane

鼻腔粘膜

①嗅區(qū)olfactoryregion(鼻腔頂)：嗅區(qū)

豐富的粘液腺粘液毯漿液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:

內(nèi)皮基膜不連續(xù)有利于—

小動脈壁缺乏彈力層物質(zhì)交換.

毛細血管與小靜脈反射性膨脹.

之間形成—對化合物敏感.

海綿狀血竇Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。

②呼吸區(qū)respiratoryregion(鼻腔大部分)

：每側5㎝2.嗅腺bowmangland

②吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區(qū)吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus

鼻中隔后部動脈:

*老年后部鼻出血.頸內(nèi)A-眼動脈ophthalmicartery頸外A-上頜內(nèi)動脈internalmaxillaryartery利特爾動脈叢(篩前篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位

鼻中隔易出血部位3.血管

血供來源：①利特爾區(qū)little’sarea:*青少年兒童鼻出血.

②吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區(qū)吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus

鼻中隔后部動脈:

*老年后部鼻出血.頸內(nèi)A-眼動脈ophthalmicartery頸外A-上頜內(nèi)動脈internalmaxillaryartery利特爾動脈叢(篩前篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位

鼻中隔易出血部位3.血管

血供來源：①利特爾區(qū)little’sarea:*青少年兒童鼻出血.三.*鼻竇accessorynasalsinuses為鼻旁顱骨中的含氣空腔。左右成對，共四對，開口于鼻腔。

鼻竇的面部投影正位側位蝶竇sphenoid篩竇ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上頜竇maxillarysinus額竇frontalsinussinus鼻竇的面部斜位投影

鼻竇開口ostium部位

前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道

后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩引流:嗅溝有膿,哪組鼻竇炎？中鼻道有膿,哪組鼻竇炎？右鼻腔前面觀膿鼻腔炎性疾病inflammatorydiseaseofnasalcavityf3.額竇rontalsinus:慢性鼻炎（chronicrhinitis）指鼻腔粘膜和粘膜下層慢性炎癥性疾病特征為鼻腔粘膜腫脹，分泌物增多，無明確致病菌感染，病程持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作病因

局部因素

職業(yè)及全身因素急性鼻炎反復發(fā)作或未徹底治愈鼻腔及鼻竇炎癥性疾病鄰近臟器的感染灶鼻腔用藥不當反復吸入粉塵或有害物質(zhì)全身性慢性疾病營養(yǎng)不良內(nèi)分泌疾病或失調(diào)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎（chronicrhinitis）早期病理粘膜固有層動靜脈擴張，靜脈通透性增加，固有層水腫晚期病理粘膜、粘膜下層、骨膜甚至骨質(zhì)纖維組織增生、肥厚鼻粘膜深層動靜脈擴張伴通透性增加粘液腺分泌增多慢性單純型鼻炎和肥厚型鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻涕嗅覺減退閉塞性鼻音頭痛，頭昏咽干，咽痛耳鳴，耳悶下鼻甲形態(tài)下鼻甲彈性對麻黃堿反應治療間歇性，交替性略多，粘液性不明顯無可有可有無粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑柔軟，有彈性有明顯反應非手術持續(xù)性多，粘膿性，難擤可有有常有常有可有粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大硬實，無彈性小反應或無反應以手術為主原發(fā)性繼發(fā)性:慢性鼻炎、鼻竇炎高濃度有害粉塵、氣體多次或不恰當鼻腔手術鼻特殊傳染病萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）病因臨床表現(xiàn)鼻塞鼻、咽干燥感鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏病理表現(xiàn)為鼻粘膜萎縮或退行性變，病程發(fā)展緩慢，病程長，女性多見鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失，鼻腔膿痂形成鼻腔沖洗局部治療鼻內(nèi)用藥手術治療全身治療萎縮性鼻炎（atrophicrhiniti