無冠竇起源室早搏導(dǎo)管消融1例課件

無冠竇起源室性搏導(dǎo)管消融1例1解放軍第98醫(yī)院馮金忠病歷摘要患者男性，58歲，胸悶、心慌1月余。心電圖提示頻發(fā)室性搏。24小時動態(tài)心電圖示頻發(fā)室性搏11532次。查體、輔助檢查未發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性心臟疾病。2心電圖入院時心電圖過去心電圖3介入過程4右室流出道未發(fā)現(xiàn)理想靶點經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影主動脈根部標(biāo)測IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6V1ALB12ALB34RVA靶點影像靶點圖提前33ms，8V起搏不能奪獲以50℃，20W能量試放電，約6秒室消失，能量增加至55℃，25W繼續(xù)鞏固放電144秒。與靜脈滴注腎上腺素及心室刺激，觀察半小時未見室性搏。射頻消融成功。重復(fù)冠脈造影未見狹窄。術(shù)后第二天及3個月DCG僅提示偶發(fā)房

6討

論NCC解剖結(jié)構(gòu)NCC無冠竇毗鄰心房肌-經(jīng)NCC消融房速屢有報道7討

論NCC解剖結(jié)構(gòu)NCC主動脈和二尖瓣之間的纖維連接位于無冠竇葉和左冠竇葉后部分之間，稱為左纖維三角。左纖維三角8討

論NCC解剖結(jié)構(gòu)主動脈根部心肌延伸被認(rèn)為是主動脈瓣上起源VAs的主要原因。無冠竇上、瓣竇內(nèi)心肌延伸極少見左纖維三角一般也不存在心肌成份9討

論無冠竇起源室早心電圖特點：①符合主動脈竇起源VT、PVCs的特點②V1導(dǎo)聯(lián)雙相低幅，avL深QS形10文獻(xiàn)報道2例V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈低幅、挫裂移行在V2，avL呈深QS型Alasady

et

al.J

Cardio

E1le1ctro

2009,20(11).討

論討

論13無冠竇無心室肌，更接近心房，起搏標(biāo)測常不能奪獲心室，有時僅奪獲心房。僅能使用激動標(biāo)測無冠竇鄰近希氏束，消融前一定觀察腔內(nèi)

圖是否有His電位，消融過程中注意觀察PR間期、交界性心律出現(xiàn)，以防損傷希氏束。左室后組乳頭肌起源室性早搏導(dǎo)管消融1例14病歷摘要患者男性，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)室性 搏2月余。24小時動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性 搏18000余次。體檢及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性心臟病15心電圖呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，下壁導(dǎo)聯(lián)呈rS ，類似左后分支起源，但左胸導(dǎo)聯(lián)（V5、V6）S波較深、寬，QRS時限〉160ms16操作經(jīng)過經(jīng)股動脈置入黃把溫控導(dǎo)管至左室后間隔，激動標(biāo)測、起搏標(biāo)測未發(fā)現(xiàn)理想靶點。逆時針稍轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，激動標(biāo)測法標(biāo)得較早室早激動，較體表提前約26ms，起搏QRS與體表心電圖大多基本相同，其余相似，透視可見消融導(dǎo)管頭端滑動較大，無法固定，以55℃、30W能量放電6秒鐘室早消失，鞏固消融至184秒。觀察30分鐘并予靜脈滴注異丙腎上腺素及心室程序刺激未誘發(fā)室早。17激動標(biāo)測與起搏標(biāo)測激動標(biāo)測提前體表26ms，起搏QRS大多與自發(fā)室早QRS基本相同，其余相似18靶點影像消融頭端滑動，無法固定右前斜左前斜19討

論乳頭肌起源VT、PVCs報道較多，

大多見于左室后組乳頭肌基底部?？?/p>

能有蒲肯野氏纖維參與。心電圖特點：與相應(yīng)的間隔起源相比最大的區(qū)別是

乳頭肌起源VT、PVCs的QRS較寬，以

QRS后部位增寬為主。20討

論與間隔起源PVCs的鑒別：QRS的寬度；影像學(xué)差別21討

論乳頭肌起源VA導(dǎo)管消融的難點：－乳