口腔外科學(xué) 概論 概論

口腔頜面部腫瘤tumor:是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長(zhǎng)時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)—脫氧核糖核酸產(chǎn)生突變，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病臨床流行病學(xué)11.8/10萬(wàn)（男）8.4/10萬(wàn)（女）男：女=2：1；女性發(fā)病率上升40—60歲牙源性和上皮來(lái)源發(fā)病率性別比年齡組織來(lái)源好發(fā)部位良性

牙齦、口腔粘膜、頜骨與顏面部惡性

舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、腭癌、上頜竇癌口腔頜面部腫瘤命名：良性腫瘤一般稱為瘤：纖維瘤，脂肪瘤上皮來(lái)源惡性腫瘤一般稱為癌：舌癌，牙齦癌間葉來(lái)源惡性腫瘤稱為肉瘤：骨肉瘤，纖維肉瘤在一定條件下，良性腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。臨界瘤：成釉細(xì)胞瘤，多形性腺瘤，雖然為良性腫瘤，但具有惡性傾向，并可癌變。病因外

因①物理因素②化學(xué)因素③生物因素④營(yíng)養(yǎng)因素內(nèi)

因①精神因素②內(nèi)分泌因素③免疫因素④遺傳因素⑤基因突變口腔頜面部腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤原位癌局限在粘膜或表層內(nèi)浸潤(rùn)型、外生型、潰瘍型惡病質(zhì)消瘦、貧血、機(jī)體衰竭良，惡性腫瘤鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡任何年齡癌多見老年，肉瘤多見青壯年生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度慢快與周圍組織關(guān)系不侵犯，界限清，可移動(dòng)侵犯，界限不清，活動(dòng)受限癥狀無(wú)疼痛，麻木，張口受限，面癱轉(zhuǎn)移無(wú)常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響無(wú)大組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化好細(xì)胞分化差口腔頜面部腫瘤診斷采集病史臨床檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查口腔頜面部腫瘤診斷病史采集時(shí)間、部位、生長(zhǎng)速度年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣損傷史、炎癥史、家族史等口腔頜面部腫瘤診斷臨床檢查望診腫瘤形態(tài)、位置、體積、功能障礙觸診腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系淋巴結(jié)觸診口腔頜面部腫瘤診斷影像學(xué)檢查X片：造影檢查；惡性腫瘤應(yīng)該有胸片；CT片：空間分辨率和密度分辨率可明確病變囊性，實(shí)性或脂肪組織增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤與大血管關(guān)系B超：了解腫瘤的部位，大小，可能的性質(zhì)MRI：對(duì)軟組織病變顯示特別好， 無(wú)電離輻射，對(duì)人體無(wú)害，口腔頜面部腫瘤診斷組織學(xué)檢查穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：囊性腫物：了解液體的性質(zhì)深部腫瘤，涎腺腫瘤活組織檢查：比較可靠的結(jié)論性診斷方法 切除活檢切取活檢腫瘤標(biāo)志物檢查口腔頜面部腫瘤的治療治療原則良性腫瘤：外科治療為主惡性腫瘤：組織來(lái)源：1淋巴造血組織來(lái)源

放療、化療、中草藥治療2肉瘤、惡性黑色素瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療為主，化療為輔3鱗癌、基底細(xì)胞癌

手術(shù)、放療、化療綜合治療口腔頜面部腫瘤的治療治療原則良性腫瘤：外科治療為主惡性腫瘤：分化程度分化好：對(duì)放射線不敏感、手術(shù)為主分化差：對(duì)放射線敏感、放療和化療迅速發(fā)展廣泛浸潤(rùn)：術(shù)前放、化療口腔頜面部腫瘤的治療治療原則良性腫瘤：外科治療為主惡性腫瘤：生長(zhǎng)及侵犯部位頜面深部或近顱底

首選放、化療，后手術(shù)唇癌、皮膚癌手術(shù)治療頜骨腫瘤

手術(shù)治療口腔頜面部腫瘤的治療臨床分期T：原發(fā)腫瘤N：區(qū)域性淋巴結(jié)M：有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移口腔頜面部腫瘤的治療手術(shù)治療(Surgery)根治術(shù)與功能外科的概念，無(wú)瘤原則放射治療(Radiation

therapy)化療(Chemotherapy)生物治療(Biotherapy)免疫治療(Immunotherapy)口腔頜面部腫瘤的治療手術(shù)治療原則明確診斷明確手術(shù)作用，制定合理治療方案診斷，探查，治愈，姑息，修復(fù)重建，預(yù)防全面考慮，選擇合理術(shù)式–保存性功能性外科(conservative

functional

surgery)–修復(fù)性功能性外科(reconstructive

functional

surgery)口腔頜面部腫瘤的治療手術(shù)治療原則防止醫(yī)源播散無(wú)瘤原則：正常組織內(nèi)切除避免切破

防止擠壓

整體切除外露部分以紗布覆蓋、縫包有潰瘍，電灼或化學(xué)藥物處理大量低滲鹽水及化學(xué)藥物沖洗濕敷縫合時(shí)更換手套及器械采用電刀或術(shù)中、術(shù)后注射化學(xué)藥物Tongue

ReconstructionMandible

Reconstruction口腔頜面部腫瘤的預(yù)防I級(jí)

病因?qū)W預(yù)防

降