2021年醫(yī)療安全質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)防范整改措施督查報(bào)告

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一、已完成的整改

（一）、落實(shí)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范診療行為。

1.落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等十三項(xiàng)核心制度及進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。落實(shí)護(hù)理十四項(xiàng)核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，每月定期進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)，規(guī)范病歷書寫行為，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

3.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》文件要求，加強(qiáng)急診工作、各科做到設(shè)備完好，人員做到及時(shí)處置應(yīng)激事件。

4.據(jù)我院實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)及及時(shí)更換。針對(duì)我院電路老化，有發(fā)生火災(zāi)隱患風(fēng)險(xiǎn)，已要求后勤及時(shí)更換。

（二）、貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

1.完善醫(yī)院藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2.貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確了各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

（三）、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.完善醫(yī)院感染管理組織，要求醫(yī)院感染管理部門職責(zé)加強(qiáng)管理。

2.貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

3.貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

（四）、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定確保臨床用血安全。

2.建立健全臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.醫(yī)院各臨床科室根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理的使用血液。

4.建立健全科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

二、正在解決的：

1、由于我院目前未取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員較多，要求各科室及醫(yī)教科、護(hù)理部采取多種措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進(jìn)行考評(píng)以便順利取得相應(yīng)資質(zhì)。

2、針對(duì)我院信息系統(tǒng)落后情況，我院正在籌備資金更換新系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，預(yù)計(jì)年底完成。

通過(guò)此項(xiàng)工作的開(kāi)展，醫(yī)院力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范控制逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范”活動(dòng)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展目標(biāo)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

昭蘇縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2021-3-15

第二篇：工期、質(zhì)量、安全措施、風(fēng)險(xiǎn)防范措施工程質(zhì)量保證措施

1、工程質(zhì)量管理目標(biāo)

確保優(yōu)良，爭(zhēng)創(chuàng)省優(yōu)。分項(xiàng)優(yōu)良率達(dá)到90%以上，分部工程優(yōu)良率達(dá)到80%以上.

２、程質(zhì)量管理保證體系

建立以gb/t19002-is09002。1994為標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量體系，并使之有效運(yùn)行。成立以項(xiàng)目經(jīng)理為首的tqc委員會(huì)，開(kāi)展群眾性的全面質(zhì)量管理模式。

項(xiàng)目經(jīng)理部質(zhì)量檢查科，業(yè)務(wù)上實(shí)行雙向管理既要受項(xiàng)目經(jīng)理部的領(lǐng)導(dǎo)，也受公司質(zhì)量安全處的管理。各專業(yè)施工隊(duì)設(shè)專職質(zhì)量檢查員，生產(chǎn)班組設(shè)兼職質(zhì)量檢查員，使工地形成“縱向到底，橫向到邊”的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

3、保證工程質(zhì)量措施

〈1〉建立由公司總工程師直接領(lǐng)導(dǎo)下的項(xiàng)目總工程師－－責(zé)任工程師－－責(zé)任人員的三級(jí)質(zhì)量保證體系。

〈2〉對(duì)施工全過(guò)程（以上五個(gè)環(huán)節(jié)）進(jìn)行質(zhì)量管理控制，制訂各分部分項(xiàng)工程施工流程圖及施工方案，設(shè)置控制點(diǎn)進(jìn)行工序質(zhì)量控制。

〈3〉加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育，提高全體施工人員的質(zhì)量意識(shí)和自身素質(zhì)，執(zhí)行自檢，互檢和專檢的“三檢”制度和質(zhì)量否決權(quán)制度，以全體施工人員的工作質(zhì)量來(lái)保證工程的總體質(zhì)量目標(biāo)。

〈4〉以工法為依托，使施工程序化、規(guī)范化。〈5〉建立健全現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)質(zhì)量管理崗位責(zé)任制和規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行施工技術(shù)規(guī)范。開(kāi)工前必須有施工方案，專業(yè)責(zé)任工程師及工長(zhǎng)必須對(duì)施工班組進(jìn)行技術(shù)交底，并作好施工記錄，使全體施工人員對(duì)設(shè)計(jì)技術(shù)要求，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作到心中有數(shù)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)工程的目標(biāo)一致。

〈6〉專業(yè)責(zé)任工程師和質(zhì)檢員在開(kāi)工前針對(duì)工程情況設(shè)置的質(zhì)量控制點(diǎn)，應(yīng)全面了解，在施工中嚴(yán)格按質(zhì)量控制點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)檢，對(duì)材料、機(jī)具、各工序、各項(xiàng)檢測(cè)進(jìn)行質(zhì)量控。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)解決。

〈7〉在工程施工的全過(guò)程中，質(zhì)保工程師定期組織專業(yè)責(zé)任工程師進(jìn)行質(zhì)量檢查，質(zhì)檢人員和生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量、安全管理部組織人員，不定期對(duì)工程進(jìn)行工程質(zhì)量的監(jiān)督檢查，通過(guò)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量事故和隱患下達(dá)“質(zhì)量整改通知單”，責(zé)成有關(guān)責(zé)任人員限期整改達(dá)標(biāo)。

〈8〉為加強(qiáng)工程質(zhì)量管理，將執(zhí)行工程獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的辦法，每項(xiàng)工程開(kāi)工前，即與施工班組制定工程質(zhì)量獎(jiǎng)罰條件，數(shù)額和辦法，且將該項(xiàng)目負(fù)責(zé)管理人員的獎(jiǎng)罰與班組掛鉤。

〈9〉加強(qiáng)工程檔案管理。施工原始記錄和工程質(zhì)量資料，記錄著施工全過(guò)程的軌跡，是質(zhì)量狀況的工作見(jiàn)證。因此，各專業(yè)必須做到施工記錄與施工同步完成，應(yīng)將工程檔案管理與質(zhì)量管理一樣。

10〉現(xiàn)場(chǎng)施工管理人員和作業(yè)人員必須虛心接受建設(shè)單位和工程監(jiān)理單位和當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門，質(zhì)檢部門的監(jiān)督，認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)，以確保工程質(zhì)量。

〈11〉完善技術(shù)交底制，項(xiàng)目總工程師對(duì)施工隊(duì)，施工隊(duì)對(duì)工長(zhǎng)，工長(zhǎng)對(duì)班長(zhǎng)，班長(zhǎng)對(duì)操作工人，逐級(jí)進(jìn)行技術(shù)交底，并辦理簽字手續(xù)，明確責(zé)任。在施工過(guò)程中，交底人負(fù)責(zé)檢查技術(shù)交底內(nèi)容的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。

〈12〉工程用材料要符合設(shè)計(jì)規(guī)定的規(guī)格與質(zhì)量，并具有材質(zhì)證明和產(chǎn)品合格證，否則，要進(jìn)行物理和化學(xué)試驗(yàn)的復(fù)檢，不合格者不得投入使用。材料采用購(gòu)前報(bào)業(yè)主審查規(guī)格、型號(hào)，并經(jīng)業(yè)主查驗(yàn)或檢測(cè)。材料的變更和代用必須嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)，并且應(yīng)以“技術(shù)核定單”和“材料代用單”的形式予以簽證。

〈13〉技術(shù)資料搜集整理工作實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。

〈14〉加強(qiáng)隱蔽工程驗(yàn)收嚴(yán)把材料質(zhì)量關(guān)，對(duì)進(jìn)場(chǎng)的各種主要材料必須有材質(zhì)證明，鋼材、水泥還須有復(fù)試報(bào)告，水泥按不同品種分開(kāi)存放以防錯(cuò)用。

〈15〉綁扎鋼筋前要熟悉圖紙，按鋼筋翻樣單及施工圖紙查對(duì)成型鋼筋的品種規(guī)格型號(hào)，鋼筋接頭位置和搭接長(zhǎng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)圖紙和施工規(guī)范的要求。

〈16〉為便于拆模，保證混凝土表面質(zhì)量，模板必須涂刷隔離劑，拆模后模板表面清理干凈，木模須澆水潤(rùn)濕，各類模板拼縫應(yīng)嚴(yán)密防止漏漿影響質(zhì)量。對(duì)混凝土工程易發(fā)生的質(zhì)量通病如拆模后掉角、漏漿、爛根、氣泡、鋼筋位置不準(zhǔn)、露筋、保護(hù)層不夠等問(wèn)題均須制定有效預(yù)防措施并付諸實(shí)施。

〈17〉各種焊縫焊條必須符合設(shè)計(jì)要求，焊工必須有合格證書并有專人檢查，不合格者重焊。工期保證措施

1、工期管理目標(biāo)

該工程工期為四個(gè)月，我公司組織技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)化人才及管理人員爭(zhēng)取提早完工。

2、保證工程工期的技術(shù)組織措施

自上而下，強(qiáng)化計(jì)劃觀念，始終堅(jiān)持時(shí)間就是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的指導(dǎo)方針，我們按照工期的總體要求，采取長(zhǎng)計(jì)劃、短安排、月計(jì)劃、日安排的辦法，每星期召開(kāi)一次現(xiàn)場(chǎng)辦公協(xié)調(diào)會(huì)，檢查督促計(jì)劃落實(shí)情況、物質(zhì)供應(yīng)情況，確保工程順利進(jìn)行。

根據(jù)該工程工期短的特點(diǎn)，考慮安排三班制作業(yè)法，同時(shí)作好晚間照明和防雨的準(zhǔn)備，做到小雨不停工，減少因天氣影響工期。

投入充足的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料，加強(qiáng)主材和構(gòu)件進(jìn)場(chǎng)的計(jì)劃管理，保證施工的連續(xù)性。

考慮該工程施工現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況，鋼筋、木制作現(xiàn)場(chǎng)加工成型，減少二次搬運(yùn)，循環(huán)施工周期。

實(shí)行“三工序”管理，及時(shí)分析工序能力，確保一次性成活，既減少返工浪費(fèi)，又不能造成返工、窩工現(xiàn)象。

分項(xiàng)、分部工程的施工，均采用五定制度；即。定任務(wù)、定工期、定標(biāo)準(zhǔn)、定工資、定獎(jiǎng)罰，在保證質(zhì)量的前提下力求縮短工期。

控制農(nóng)忙假日季節(jié)不停工。

本工程選派有施工經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)班子，關(guān)鍵時(shí)刻，發(fā)揮公司優(yōu)勢(shì)，當(dāng)工作需要時(shí)可選派公司專業(yè)突擊隊(duì)進(jìn)行任務(wù)突擊。

在滿足工程總工期的前提下，編制各施工階段各施工節(jié)點(diǎn)的施工作業(yè)計(jì)劃，并制訂出完成計(jì)劃的有效措施。

根據(jù)各施工階段工期長(zhǎng)短，難易程度組織分區(qū)分段水平流水作業(yè)。

采用先進(jìn)的施工技術(shù)和施工工藝。

設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位、施工單位三方緊密配合通力協(xié)作，工程開(kāi)工要求設(shè)計(jì)代表、甲方代表監(jiān)理工程師進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng)。使工程在進(jìn)行中出現(xiàn)的各類有關(guān)問(wèn)題能得到及時(shí)解決，確保各部位施工順利進(jìn)行。

保證安全生產(chǎn)措施

1、安全保證目標(biāo)

一般工傷事故頻率不超過(guò)3‰，杜絕重大傷亡事故和重大機(jī)械設(shè)備事故發(fā)生，不發(fā)生重大火災(zāi)事故

施工現(xiàn)場(chǎng)安全施工等級(jí)達(dá)到《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（ＪＧＪ59-99）規(guī)定的優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立安全保證體系

成立以項(xiàng)目經(jīng)理為組長(zhǎng)的安全管理小組，實(shí)行安全值日制，定期組織安全檢查，每月不得不于三次。

安全管理小組由各作業(yè)隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)，班組組長(zhǎng)，施工員及各專業(yè)工種的負(fù)責(zé)人組成。

3、保證安全生產(chǎn)的技術(shù)組織措施項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)本單位安全生產(chǎn)工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，主管生產(chǎn)的副經(jīng)理對(duì)本單位安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

對(duì)行政干部和工程技術(shù)人員進(jìn)行安全教育，及時(shí)糾正或處理忽視安全的思想和行為，對(duì)安全生產(chǎn)有成績(jī)的單位和人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)或提出獎(jiǎng)勵(lì)意見(jiàn)。

貫徹“安全第

一、預(yù)防為主”的方針，安全生產(chǎn)要同生產(chǎn)工作同時(shí)計(jì)劃、布置、檢查、總結(jié)、評(píng)比，做到安全工作經(jīng)常化、制度化、具體化。做到在任何情況下，都能保證生產(chǎn)安全。

參加本單位的安全檢查，對(duì)查處的問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

審查和推廣新技術(shù)、新機(jī)具及合理化建議時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審查或提出相應(yīng)的安全措施，促其實(shí)現(xiàn)。

組織各項(xiàng)安全生產(chǎn)、規(guī)章制度和安全技術(shù)操作規(guī)程、安全技術(shù)措施的貫徹落實(shí)。

貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家關(guān)于安全生產(chǎn)的一系列方針、政策、法律、法規(guī)、條例和規(guī)定，采取一切必要措施和手段，強(qiáng)化施工安全管理，提高安全施工水平，確定嚴(yán)格的安全施工秩序以保證施工人員在施工中的安全與健康。

貫徹執(zhí)行“安全第

一、預(yù)防為主”的方針，嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（dl5009.1-92）《電力建設(shè)安全工作規(guī)程（火電發(fā)電廠部分）》、電力部《電力建設(shè)安全施工管理規(guī)定》、《電力建設(shè)安全施工管理若干規(guī)定》、和項(xiàng)目法人有關(guān)安全規(guī)定及各自行業(yè)安全工作規(guī)程。

建立健全安全管理體系網(wǎng)絡(luò)，成立以項(xiàng)目經(jīng)理為首的安全生產(chǎn)委員會(huì)，委員由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)安全監(jiān)督管理工作，項(xiàng)目經(jīng)理是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，必須親自抓安全，堅(jiān)持安全施工崗位責(zé)任制，加強(qiáng)安全教育宣傳，組織安全技術(shù)培訓(xùn)。

建立健全項(xiàng)目、工區(qū)（廠、站、隊(duì)）班組三級(jí)安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。項(xiàng)目部成立安全檢查科，設(shè)立專職安全員。班組配備兼職安全員，形成一個(gè)專職與兼職相結(jié)合的安全監(jiān)督網(wǎng)。

在編制施工組織設(shè)計(jì)和單位工程施工方案時(shí)，必須有切實(shí)可行的安全保證措施，對(duì)重要部位和危險(xiǎn)性比較大的單位工程，在施工前還必須編制專項(xiàng)的安全技術(shù)保證措施，報(bào)項(xiàng)目主任工程師和安監(jiān)部門審批后嚴(yán)格執(zhí)行。

現(xiàn)場(chǎng)施工的工長(zhǎng)必須按照自己分管的分部分項(xiàng)工程進(jìn)行書面安全技術(shù)交底，施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好安全防護(hù)工作，如不按上述規(guī)定做，發(fā)生事故，施工工長(zhǎng)負(fù)主要責(zé)任。

施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行施工證制度，作業(yè)人員憑證進(jìn)場(chǎng)施工，施工證做到醒目、整齊、標(biāo)準(zhǔn)、配帶一致。

加大安全宣傳力度，施工現(xiàn)場(chǎng)要懸掛醒目的安全標(biāo)語(yǔ)，危險(xiǎn)地方要設(shè)安全警示牌，實(shí)行班前安全會(huì)制度，定期舉行安全板報(bào)，在職工中廣泛開(kāi)展“安全周”、“安全月”、“安全百日無(wú)事故”活動(dòng)，提高全員安全意識(shí)。

對(duì)高溫季、冬、雨期要制定專項(xiàng)安全技術(shù)保證措施，確保施工安全。

加大安全生產(chǎn)獎(jiǎng)罰力度，嚴(yán)厲處罰各種違章行為，消除違章作業(yè)現(xiàn)象。

施工現(xiàn)場(chǎng)的排水設(shè)施應(yīng)全面規(guī)劃，排水溝的截面及坡度應(yīng)經(jīng)計(jì)算確定，其位置不得妨礙交通。

施工現(xiàn)場(chǎng)及其周圍的懸崖、陡坡、深坑及高壓帶電區(qū)等均應(yīng)有防護(hù)設(shè)施及警告標(biāo)志。

易燃易爆物品、有毒物品應(yīng)分別存放在與普通倉(cāng)庫(kù)隔離的專用庫(kù)內(nèi)，并按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理，庫(kù)內(nèi)配備足夠的消防器材。

認(rèn)真執(zhí)行施工組織設(shè)計(jì)、方案和作業(yè)指導(dǎo)書。

在編制施工組織設(shè)計(jì)時(shí)，必須要有針對(duì)性強(qiáng)的安全措施或編制有關(guān)的專項(xiàng)安全技術(shù)施工組織設(shè)計(jì)。

在場(chǎng)地懸掛“五牌一圖”（工程概況牌、管理人員名單及監(jiān)督電話牌、消防保衛(wèi)牌、安全生產(chǎn)牌、文明施工牌和施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖）。

基本上備齊安全生產(chǎn)用的臺(tái)帳，制定具體詳細(xì)的管理辦法和制度。

對(duì)所有進(jìn)場(chǎng)的施工人員進(jìn)行安全教育，項(xiàng)目與施工隊(duì)簽定《安全生產(chǎn)責(zé)任合同》，指導(dǎo)施工隊(duì)配備相應(yīng)的安全組織機(jī)構(gòu)，并接受項(xiàng)目部安全部門統(tǒng)一管理。

施工現(xiàn)場(chǎng)周圍與外界隔開(kāi)，禁止非施工人員入內(nèi)

冬季施工應(yīng)先清除操作地點(diǎn)的冰雪，嚴(yán)禁惡劣氣候進(jìn)行施工，高聳結(jié)構(gòu)的作業(yè)要安裝避雷設(shè)施。

施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)總配電箱。配電箱和開(kāi)關(guān)箱的裝設(shè)環(huán)境應(yīng)符合下列要求：干燥、通風(fēng)、常溫、無(wú)熱源烘烤、無(wú)液體侵蝕；無(wú)嚴(yán)重瓦斯、蒸汽、煙氣及其它有害雜質(zhì)；無(wú)外力撞擊和強(qiáng)烈振動(dòng)、防雨、防塵；配電箱及開(kāi)關(guān)箱定期和及時(shí)檢修。

施工中應(yīng)注意以下問(wèn)題：

（1）上高空作業(yè)人員均需檢查體格，有高血壓、貧血等癥的人嚴(yán)禁進(jìn)行高空作業(yè)。

（2）施工地點(diǎn)的周圍劃定危險(xiǎn)區(qū)一般不小于20m。

（3）對(duì)施工人員作好安全教育，每天上崗作好安全檢查與交底，戴好安全帽，系好安全帶。

（4）要經(jīng)常保持上下聯(lián)系設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。〈23〉嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)“十不準(zhǔn)”規(guī)定

（1）不戴安全帽、赤足、穿拖鞋、高跟鞋、裙褲不準(zhǔn)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。

（2）不準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)電氣線路不按規(guī)定架設(shè)。

（3）不設(shè)安全網(wǎng)、不扣安全帶不準(zhǔn)進(jìn)行高處作業(yè)。

（4）不準(zhǔn)電動(dòng)機(jī)械設(shè)備不按規(guī)定接零、接地和無(wú)觸電保護(hù)器。（5）不準(zhǔn)各種機(jī)械設(shè)備無(wú)安全裝置，帶病作業(yè)和超負(fù)荷作業(yè)。（6）高處作業(yè)不準(zhǔn)沿外架上下人，卷?yè)P(yáng)機(jī)料盤不準(zhǔn)上下人。（7）非專職機(jī)械工和無(wú)操作證人員，不準(zhǔn)操作電氣和各種機(jī)械設(shè)。

文明施工及保護(hù)措施

1、文明施工管理目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)部關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)文明施工及考核辦法，創(chuàng)省級(jí)文明工地。

２、文明施工及環(huán)保措施

〈1〉現(xiàn)場(chǎng)搭建臨時(shí)水廁所，建立化糞池，禁止在施工現(xiàn)場(chǎng)范圍內(nèi)隨地大小便違者罰款。

〈2〉施工污水必須有組織的通過(guò)排水溝流入工地臨時(shí)沉淀池待泥漿沉淀、溢出清水排入溝渠內(nèi)，并做到泥漿及時(shí)外運(yùn)。

〈3〉施工過(guò)程中產(chǎn)生的建筑垃圾及時(shí)運(yùn)出場(chǎng)外合適地點(diǎn)。運(yùn)輸車輛進(jìn)出現(xiàn)場(chǎng)保持清潔，做到不污染路面。在接近工程移交時(shí)，及時(shí)拆除施工用機(jī)械設(shè)備，臨時(shí)施工用房，移交時(shí)做到現(xiàn)場(chǎng)干凈。

〈4〉除設(shè)有符合規(guī)定的裝置外，不得在施工現(xiàn)場(chǎng)熔融瀝青或者焚燒油氈、油漆以及其他會(huì)產(chǎn)生有毒有害煙塵和惡臭氣體的物質(zhì)。

〈5〉使用密封式的圈筒或者采取其他措施處理高空廢棄物?！?〉采取有效措施控制施工過(guò)程中的揚(yáng)塵，如攪拌機(jī)加防塵罩等。

〈7〉禁止將有雜物及廢棄物用作土方回填。

〈8〉對(duì)攪拌機(jī)、卷?yè)P(yáng)機(jī)、震動(dòng)機(jī)等施工機(jī)械產(chǎn)生的噪音，應(yīng)采取有效控制措施，按照市有關(guān)環(huán)保管理的規(guī)定組織施工。

〈9〉應(yīng)當(dāng)按照施工總平面布置圖設(shè)置各項(xiàng)臨時(shí)設(shè)施。堆放大宗材料、成品、半成品和機(jī)具設(shè)備，不得侵占場(chǎng)內(nèi)道路及安全防護(hù)等設(shè)施。

〈10〉施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)置明顯的標(biāo)牌，標(biāo)明工程項(xiàng)目名稱、建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、項(xiàng)目經(jīng)理和施工現(xiàn)場(chǎng)總代表人的姓名，開(kāi)、竣工日期，施工許可證批準(zhǔn)文號(hào)等。施工單位負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)牌的保護(hù)工作。

〈11〉施工現(xiàn)場(chǎng)的主要管理人員在施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)佩戴證明其身份的證卡。

〈12〉施工現(xiàn)場(chǎng)的用電線路、用電設(shè)施的安裝和使用必須符合安裝規(guī)范和安全操作規(guī)程，并按照施工組織設(shè)計(jì)進(jìn)行架設(shè)，嚴(yán)禁任意拉線接電。施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)有保證施工安全要求的夜間照明；危險(xiǎn)潮濕場(chǎng)所的照明以及手持照明燈具，必須采用符合安全要求的電壓。

〈13〉施工機(jī)械應(yīng)當(dāng)按照施工總平面布置圖規(guī)定的位置和線路設(shè)置，不得任意侵占場(chǎng)內(nèi)道路。施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)必須經(jīng)過(guò)安全檢查，經(jīng)檢查合格的方能使用，施工機(jī)械操作人員必須建立機(jī)組責(zé)任制，并依照有關(guān)規(guī)定持證上崗，禁止無(wú)證人員操作。

〈14〉應(yīng)該保證施工現(xiàn)場(chǎng)道路暢通，排水系統(tǒng)處于良好的使用狀態(tài)；保持場(chǎng)容場(chǎng)貌的整潔。在車輛、行人通行的地方施工，應(yīng)當(dāng)設(shè)置溝井坎穴覆蓋物和施工標(biāo)志。

〈15〉必須執(zhí)行國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保護(hù)的法規(guī)，建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強(qiáng)規(guī)范化管理，進(jìn)行安全交底，安全教育和安全宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行安全技術(shù)方案。施工現(xiàn)場(chǎng)的各種安全設(shè)施和勞動(dòng)保護(hù)器具，必須定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時(shí)消除隱患，保證其安全有效。

〈16〉應(yīng)當(dāng)做好施工現(xiàn)場(chǎng)安全保衛(wèi)工作，采取必要的防盜措施，在現(xiàn)場(chǎng)周邊設(shè)立圍護(hù)設(shè)施。周圍應(yīng)當(dāng)設(shè)置遮擋圍攔，設(shè)置相應(yīng)的圍護(hù)設(shè)施。非施工人員不得擅自進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)。

〈17〉施工單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)消防條例》的規(guī)定，在施工現(xiàn)場(chǎng)建立和執(zhí)行防火管理制度，設(shè)置符合消防要求的消防設(shè)施，并保持完好的備用狀態(tài)。在容易發(fā)生火災(zāi)的地區(qū)施工或者儲(chǔ)存、使用易燃易爆器材時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取特殊的消防安全措施。

〈18〉施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的工程建設(shè)重大事故處理，應(yīng)依照《工程建設(shè)重大事故報(bào)告和調(diào)查程序規(guī)定》執(zhí)行。

〈19〉加強(qiáng)教育和協(xié)調(diào)，土建與安裝應(yīng)緊密配合，互相提供方便，保護(hù)好對(duì)方和自己的成品，盡量減少鑿洞剔槽現(xiàn)象反對(duì)只顧自己方便不為他人著想的不文明施工方法。

〈20〉場(chǎng)內(nèi)修建的臨時(shí)道路，素土夯實(shí)后上鋪8-10cm白灰爐渣，臨時(shí)道路兩側(cè)修筑排水溝道路兩側(cè)不準(zhǔn)堆放建筑材料和其它雜物。

〈21〉各分部、分項(xiàng)工程應(yīng)做到計(jì)劃供料工作完畢工完料凈，施工現(xiàn)場(chǎng)定期整理、清理打掃，混凝土攪拌機(jī)、砂漿攪拌機(jī)周圍必須每天清理實(shí)行掛牌交接班制度，做到三清五好。冬雨期施工措施

1、雨期施工措施

〈1〉雨期要做好施工現(xiàn)場(chǎng)的排水工作，施工現(xiàn)場(chǎng)地勢(shì)較低時(shí)，周圍應(yīng)設(shè)土堤，防止地基內(nèi)進(jìn)水，造成鉆機(jī)傾斜倒塌事故發(fā)生。

〈2〉水泥按不同品種、標(biāo)號(hào)、出廠日期，必須做好先收先用，后收后用，水泥庫(kù)要加高臺(tái)，四周有排水溝，保證水泥庫(kù)不漏不濕。

〈3〉新澆筑的混凝土，如遇大雨用油氈、草袋或塑料布覆蓋，防止破壞水泥表面。

〈4〉所有的機(jī)電設(shè)備，要搭設(shè)簡(jiǎn)易棚，防止電機(jī)和開(kāi)關(guān)受潮。

〈5〉雨后有專人檢查各種設(shè)備、錨固、設(shè)施是否松動(dòng)、變形，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，對(duì)鉆機(jī)鉆位件進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有變形、傾斜、沉陷，應(yīng)立即加固扶正。

2、冬期施工措施

〈1〉冬期施工要充分做好準(zhǔn)備，認(rèn)真執(zhí)行冬期施工規(guī)范，落實(shí)測(cè)溫檢查、測(cè)量記錄，做好溫度急劇變化報(bào)告。

〈2〉冬期施工中盡量安排在白天澆筑混凝土，以充分選用白天天氣溫度上升的有利條件?；炷翑嚢栌脽崴?，水溫控制在50-70℃之間。

〈3〉混凝土攪拌時(shí)間較正常延長(zhǎng)不少于3分鐘，當(dāng)天澆筑的混凝土，每天晚上要用塑料布覆蓋，在上蓋草袋，并拴牢。

〈4〉冬期施工盡量用木模，施工縫必須留置時(shí)，應(yīng)將混凝土表面鑿凈，鋪同標(biāo)號(hào)的熱水泥砂漿一層，然后繼續(xù)澆筑混凝土。

〈5〉合理處理凍土，對(duì)回填土一定要做好必要的保溫措施，回填前必須除凈冰雪及凍土層，然后分層夯填，達(dá)到設(shè)計(jì)規(guī)定的密實(shí)度。

〈6〉拌制砂漿所用的砂、石不得含有冰塊和大于1cm的凍結(jié)塊，當(dāng)天用砂當(dāng)天篩選，防止凍結(jié)塊混入。

〈7〉在負(fù)溫條件下使用的鋼筋施工過(guò)程中要加強(qiáng)管理和檢驗(yàn)，鋼筋在運(yùn)輸、加工過(guò)程中注意防止撞擊、刻痕等缺陷。

〈8〉冬季在負(fù)溫條件下焊接鋼筋，應(yīng)盡量在室內(nèi)進(jìn)行，焊后未經(jīng)冷卻的接頭，嚴(yán)禁碰到冰雪。風(fēng)險(xiǎn)防范措施

第三篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估制度

為了更好地體現(xiàn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，切實(shí)的防范醫(yī)療事故，合理的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人的醫(yī)療安全，特制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析制度如下：

1、對(duì)每位患者的診療計(jì)劃，診治醫(yī)生務(wù)必從病員整個(gè)醫(yī)療背景出發(fā)，充分考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的程度和可能對(duì)患者造成的醫(yī)療損害后果。在醫(yī)療效果和損害后果之間進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，力求醫(yī)療效果最大化，損害后果大于醫(yī)療效果的視為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療活動(dòng)，必須采取審慎態(tài)度對(duì)待，并有嚴(yán)格管理秩序（如三級(jí)查房，多科會(huì)診或上報(bào)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)）。

2、在診斷過(guò)程中，應(yīng)首先考慮無(wú)創(chuàng)性檢查，必要的有創(chuàng)檢查，應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷損害小，并發(fā)癥發(fā)生率低的檢查方式。

3、在診療計(jì)劃的制定過(guò)程中，應(yīng)遵循病人第

一、安全第一的原則，擬定最有利于病人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況能承受的治療方案。

4、對(duì)有爭(zhēng)議或未確定效果的診治措施，應(yīng)充分論證，全面權(quán)衡，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室共同討論制定，嚴(yán)禁輕率采用高風(fēng)險(xiǎn)治療方案。

5、多人和診治方案，特別是高風(fēng)險(xiǎn)的方案，醫(yī)生務(wù)必詳盡地向患者本人或法定委托人仔細(xì)講解，說(shuō)明利弊，取得病人的配合與理解，在客觀介紹的基礎(chǔ)上由病人選擇治療方案，以保障病人的合法權(quán)利，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制管理辦法

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。因其存在不確定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院制定本制度以最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

一、醫(yī)療管理方面

1、因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各專業(yè)的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異，故醫(yī)院界定有關(guān)專業(yè)疾病收治范圍進(jìn)行專業(yè)準(zhǔn)入規(guī)范，各臨床科室均須嚴(yán)格按照收治范圍診療患者。

2、對(duì)科室手術(shù)級(jí)別和人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范，并由醫(yī)院統(tǒng)一按照規(guī)劃分配名額，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，并落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，特別在icu、門急診等關(guān)鍵科室的人力和設(shè)備配置也要按照醫(yī)院部署開(kāi)展診療工作，避免出現(xiàn)漏洞或制度缺陷。

3、醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。

4、保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化問(wèn)題逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范力度，規(guī)避同一問(wèn)題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)務(wù)人員能力和道德培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范的醫(yī)療行為以及強(qiáng)化全員參與意識(shí)，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義。

醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，通過(guò)分析討論，批評(píng)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要的按章處罰來(lái)提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)和能力。

三、設(shè)施問(wèn)題

1、搶救設(shè)備

必需定期檢查、維護(hù)并務(wù)必有記錄，使其永遠(yuǎn)處于備用正常運(yùn)行狀態(tài)，一旦搶救病人過(guò)程中設(shè)備出現(xiàn)故障，尤其是呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、喉鏡、吸痰器等等，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)于電源插座之類都應(yīng)列入定期檢查和維護(hù)項(xiàng)目之中。

2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤，錯(cuò)誤報(bào)告可能會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷失誤。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理的監(jiān)控程序

深刻地認(rèn)識(shí)那些可能影響組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及現(xiàn)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施的充分性和有效性，為確定最合適的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果可作業(yè)組織對(duì)策過(guò)程的輸入。

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。目的是確定可能影響系統(tǒng)或組織目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的事件或情況，一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，組織應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的控制措施（人員、過(guò)程和系統(tǒng)等）進(jìn)行識(shí)別，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程包括識(shí)別那些可能對(duì)目標(biāo)產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果，及組織因素也應(yīng)被納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的過(guò)程中。

2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析是確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理以及最適當(dāng)?shù)奶幚聿呗院头椒āａt(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及其發(fā)生的可能性，識(shí)別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施及其有效性。然后結(jié)合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及后果來(lái)確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平。一個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件可能產(chǎn)生多個(gè)后果，從而可能性影響多重目標(biāo)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析通常趿對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件潛在后果及相關(guān)概率的估計(jì)，以便確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

3、后果分析

后果分析可確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響的性質(zhì)和類型。某個(gè)事件可能會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響，也可能影響到一系列目標(biāo)和不同利益相關(guān)者。在明確環(huán)境信息時(shí)，就應(yīng)當(dāng)確定所需要分析的后果類型和受影響的利益相關(guān)者，后果分析可以有包括從結(jié)果的簡(jiǎn)單描述到制定詳細(xì)的數(shù)量模型等多種形式，應(yīng)包括：考慮現(xiàn)有的后果控制措施，并關(guān)注可能影響后果的相關(guān)因素；將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果與最初目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)；對(duì)馬上出現(xiàn)的后果和那些經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可能出現(xiàn)的后果兩種情況要同等重視；不能忽視次要后果，例如那些影響附屬系統(tǒng)、活動(dòng)、設(shè)備或組織的次要后果。

4、不確定性及敏感性因素

在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中經(jīng)常會(huì)涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于有效地理解并說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是必要的。應(yīng)盡可能充分闡述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析的完整性及準(zhǔn)確度，如有可能，應(yīng)識(shí)別不確定性因素的起因，敏感的參數(shù)及其敏感度應(yīng)予以說(shuō)明。

五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程

1、首先確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)；

2、重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞；

3、投入人、財(cái)、物力解決問(wèn)題以及采取有針對(duì)性的培訓(xùn)；

4、修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持落實(shí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；

5、制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。

管理人員的工作職責(zé)是設(shè)計(jì)管理程序、監(jiān)測(cè)管理過(guò)程、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

六、監(jiān)督和檢查

作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效。

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度

1、醫(yī)療設(shè)備的大量應(yīng)用于臨床，如在使用和管理諸方面造成不當(dāng)，會(huì)給病人和使用人員帶來(lái)各種風(fēng)險(xiǎn)和隱患，應(yīng)對(duì)在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期監(jiān)測(cè)和建檔，以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。

2、以醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《yy/tt0316-200、isoi4971-11998》，制定本單位醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估制度，以確保對(duì)病人和使用人員不造成危害，保證患者的生命安全。

3、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員、病人、醫(yī)學(xué)工程人員組成，建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)院全方位醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)安全分析、評(píng)估管理。

4、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源：

（1）醫(yī)療設(shè)備在使用中設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)對(duì)病人的傷害；（2）由于使用者操作不當(dāng)造成對(duì)病人的傷害；

（3）由于帶有放射源或電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設(shè)備造成的人員傷害；

（4）由電氣安全引起的問(wèn)題：醫(yī)療設(shè)備絕緣程度下降、保護(hù)接地不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻娜藛T傷害；

（5）因機(jī)械、光學(xué)、化學(xué)等有害物質(zhì)污染出現(xiàn)的安全問(wèn)題；（6）由于各設(shè)備的組合相互之間產(chǎn)生影響造成的人員傷害；（7）其他可能對(duì)病人和工作人員造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備、不同條件充分考慮到醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，作相應(yīng)措施。勤勞的蜜蜂有糖吃

6、風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制三部分組成，應(yīng)對(duì)一些生命支持和功能支持的醫(yī)療設(shè)備制定巡診計(jì)劃，（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻手術(shù)設(shè)備、各類光學(xué)內(nèi)窺鏡、體外循環(huán)設(shè)備、x線診斷設(shè)備等）根據(jù)反饋的情況，及時(shí)整改。

第四篇：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施方案進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)施方案

為改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，有效防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)山東省衛(wèi)計(jì)委和山東省中醫(yī)藥管理局《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的通知》要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)實(shí)施方案。

一、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)整頓活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，落實(shí)主體責(zé)任，改善醫(yī)療服務(wù)，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)管，改進(jìn)管理，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)病人的合法權(quán)益。彌補(bǔ)各類醫(yī)療安全管理漏洞，整治醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)活動(dòng)，成立了“醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長(zhǎng)親任組長(zhǎng)，制定活動(dòng)方案，周密安排，精心部署，組織全院開(kāi)展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

三、工作重點(diǎn)

1、依法執(zhí)業(yè)。重審醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》、《母嬰保健技術(shù)許可證》等行醫(yī)資格證書。嚴(yán)格對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍界定醫(yī)院科室設(shè)置和行醫(yī)范圍。保證年度校驗(yàn)遵期進(jìn)行。

2、18項(xiàng)核心制度落實(shí)。深入開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度（十八項(xiàng)）的學(xué)習(xí)與落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。

3、醫(yī)院感染管理及傳染病管理。設(shè)立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，修訂《院感工作制度》、《院感與疾病控制管理制度》、《醫(yī)院消毒滅菌制度》、《消毒隔離制度》，強(qiáng)化院感管理及傳染病管理力度。

4、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處置。設(shè)立院長(zhǎng)接待日、醫(yī)患溝通日、投訴電話和意見(jiàn)箱等溝通平臺(tái)，及時(shí)了解病人疾苦，關(guān)注病人要求，并持續(xù)改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，不斷提高服務(wù)條件，杜絕醫(yī)療糾紛。制定《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》，防患未然。

5、合理用藥、檢查。加強(qiáng)我院藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)

一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強(qiáng)并持續(xù)開(kāi)展我院合理用藥監(jiān)測(cè)工作，推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度治療、大處方等不良現(xiàn)象。

6、藥品、耗材采購(gòu)和使用。嚴(yán)格按照《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應(yīng)用等要求，開(kāi)展藥事管理工作。定期召開(kāi)由院長(zhǎng)主持的藥事會(huì)，對(duì)藥品質(zhì)量管理、處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床合理用藥、藥品調(diào)劑質(zhì)量等進(jìn)行督導(dǎo)。嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材流入醫(yī)院。

7、價(jià)格管理及收費(fèi)。嚴(yán)格按照泰安市物價(jià)局衛(wèi)生局人社局印發(fā)的《泰安市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表》制定醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并執(zhí)行。運(yùn)用現(xiàn)代化的院管軟件管控醫(yī)院收費(fèi)，杜絕不合理收費(fèi)、私自收費(fèi)等不良現(xiàn)象。

8、貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”。深入學(xué)習(xí)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，認(rèn)真抓好貫徹執(zhí)行，堅(jiān)決查處違規(guī)行為，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員一旦查出違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定，堅(jiān)決辭退，絕不姑息。

9、信息系統(tǒng)安全管理。醫(yī)院系統(tǒng)分為硬件安全和軟件安全兩部分。網(wǎng)絡(luò)管理、系統(tǒng)管理和his系統(tǒng)的權(quán)限由專人負(fù)責(zé)。所有用戶建立、開(kāi)通需由院長(zhǎng)審批。信息管理員對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行監(jiān)控、查詢，及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復(fù)工作，以防災(zāi)難性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴發(fā)生。所有上機(jī)操作人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理制度》，嚴(yán)禁私自安裝軟件、插入臨時(shí)儲(chǔ)存介質(zhì)、變更計(jì)算機(jī)硬件等不良行為。

四、實(shí)施步驟：

第一階段（2021年10月17日）。學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)。

第二階段（2021年10月18-19日）。自查、整改。

第三階段（2021年10月20日）?？偨Y(jié)、提高。

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心，各