足三里與胃腸機能

足三里與胃腸機能足三里一一胃腸機能相關及其聯(lián)系途徑的研究進展《靈樞.海論》云：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節(jié)?！闭f明各條經脈皆與一定的臟腑直接相連。經穴一臟腑相關是探討經絡實質的重要途徑。目前，通過大量的實驗觀察已經證明，經穴和臟腑之間卻有某種相對的特異性聯(lián)系?！督泟e篇》云：“十二經脈者，此五藏六腑之所以應天道也疽'臟腑病變可反應到體表相應的經、穴部位，表現(xiàn)出特定的癥狀或體征；而刺激體表一定的經、穴，又可治療相應臟腑的疾病。《素問.調經論》云：“五臟之道皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！贬槾套汴柮魑附浀淖闳镏委熚改c道疾病，在臨床上有較好的療效而廣為應用［1］。針刺足三里能消除上腹脹滿、曖氣、惡心、納差、餐后不適等胃動力障礙的癥狀，達到治療的目的［2］。動物實驗的結果更加充分顯示了針刺足三里對胃腸功能的良性調整作用。而胃腸有病變也往往在足三里穴區(qū)出現(xiàn)病理反應。從對胃腸運動功能的調整作用來看，大量實驗資料表明，針刺“足三里”可使電刺激支配胃體和胃竇的膈下迷走神經、內臟大神經;或經微量泵從胃左動脈勻速連續(xù)灌注腎上腺素、乙酰膽堿或胰高血糖素引起的胃電基本節(jié)律的紊亂趨于正常，對實驗性胃電節(jié)律紊亂有一定的雙向調整作用［3］。垂體后葉素（PIT）具有促腸道運動的作用，引起快波改變。灸“足三里”能部分抑制腸道運動功能亢進，可使腸管病理性痙攣獲得解除，而防止pit引起的胃腸道副反應⑷。針刺足三里穴不僅可以影響胃腸機能，還可以調整臟腑經絡氣血，使氣血流通，達到通經解痙，鎮(zhèn)痛止痛的目的，可治胃脘痛、蛔蟲腹痛、腹脹、膽結石所至的膽管痙攣疼痛等證［5］。總的說來，針灸足陽明胃經或與其有關的經脈穴位對胃腸道的運動功能均有良性的調整作用；有助于食物的消化、吸收和廢物的排泄。從對胃分泌功能的調整作用來看，根據(jù)周呂等報告，電針狗的“足三里”，可使胃的碳酸氫鹽和鈉分泌顯著增加，胃酸的分泌明顯減少，提示針刺是治療潰瘍病的有效方法之一。針刺對胃碳酸氫鹽和鈉的分泌的影響，能完全被局部麻醉劑或炕膽堿能藥物所阻斷，說明針刺對胃分泌的影響是通過一個有膽堿能神經參與的軀體傳入一內臟反射機制而實現(xiàn)的［6-9］。針刺足三里，可使胃液及胃酸的分泌回到正常點，對胃液分泌具有良性調整作用。從對胃粘膜損傷的保護作用來看，在小鼠化學性胃潰瘍的模型上，針刺足三里可以降低胃底部胃壁組織內cAMP的含量［10］，降低胃粘膜損傷指數(shù)［11］，使胃粘膜的興奮型降低，胃泌素釋放減少，從而對胃粘膜起到保護作用，使之不受高濃度氯化鈉的影響［12,13］。環(huán)磷酰胺可使大鼠胃粘膜變薄，腸粘膜表層壞死，腺體剝脫及粘膜內纖維組織增生。電針大鼠足三里可有效地減輕環(huán)磷酰胺的毒性作用，保護胃腸組織；另一方面使胃腺體的興奮性受到一定的抑制，減少血清胃泌素的分泌，從而起到保護胃腸組織的作用［14］。總之，針刺足三里能夠提高機體抵抗胃粘膜損傷的能力。針刺足三里對實驗性胃腸障礙影響的這些研究大部分是以非針刺組作為對照來觀察、比較和分析的。結果表明，針刺足三里組對胃腸諸多方面的良性調整作用均顯著高于非針刺組。因實驗方法大體一致，對此就不一一贅述了。相應的，胃腸病變往往在足三里出現(xiàn)壓痛或病理反應物。汪桐［15］用結扎盲腸的部分動脈，堵塞盲腸腔的方法形成狗的盲腸的急性實驗性炎癥后觀察到，針刺足三里穴后，盲腸局部溫度較針前升高，但針刺非穴位效果不明顯。汪桐等［16］以垂體后葉素肌注形成大鼠急性心肌缺血狀態(tài)后觀察到，雙側“內關”的皮電明顯下降，且雙側皮電出現(xiàn)顯著差異，同時還觀察到，“內關”的皮溫也有明顯下降。以上事實充分肯定了足三里穴與胃腸功能活動的密切相關。在此基礎上，不少學者對二者的聯(lián)系途徑進行了一系列的實驗研究，并認為是一種神經通路。形態(tài)學的研究結果表明，“足三里”穴區(qū)的皮膚和肌肉分別有腓淺神經和腓深井支配。穴取得傳入沖動則是通過軀體神經和血管壁的神經從（主要是前動脈）兩條途徑上行，［17］投射至胸6一骶1-3脊神經節(jié)［18］。余安勝［19］對全身穴位用層次和斷面解剖［20］方法，提出穴位的“立體構筑”理論，認為穴位是由多種組織構成，共同形成傳導作用。證實穴位的針刺感受器是神經、血管及淋巴管的復合結構，于沈德凱［21］的觀察結果相同。切除腰交干神經干與灰、白交通支的實驗提示交感神經外周纖維可能參與足三里穴的傳入［22］。熊克仁［23］等用辣根過氧化酶（HRP）的方法觀察到L4S1及神經節(jié)內有一氧化氮合酶（NOS）陽性神經元的周圍突分布于“足三里”穴區(qū)，L4―S1脊髓第IX辦曾有NOS陽性神經元投射到“足三里”穴區(qū)，而NO為一種新的胃腸動力的抑制性神經遞質。腓深神經的節(jié)段性分布（L4___S2）與之略有差異。提示足三里穴的傳入途徑主要是腓深神經。汪桐［24］與1977年提出了“經絡實質二重反射假說”。二重反射認為經絡的形態(tài)學基礎主要是神經與血管，經絡的功能是通過長、短二重反射實現(xiàn)的。長反射是指通過中樞的反射，短反射則不通過中樞，在外周即可完成的反射，其“中樞”在外周神經節(jié)內，如脊神經節(jié)、植物神經節(jié)、器官壁內神經節(jié)等。關于長反射的研究，汪桐于60年代在研究“足三里一盲腸效應“時發(fā)現(xiàn)：針刺該穴，可使盲腸運動增加，局部血液循環(huán)改善，對炎癥有治療作用。并證明了這一效應是通過中樞的長反射?，F(xiàn)長反射已得到普遍公認。關于短反射的研究，與神經科學研究進展是分不開的。近十幾年來發(fā)現(xiàn)初級傳入神經元的粗細外周軸突均有分叉，行走于不同神經中。形態(tài)學觀察和電生理學實驗均證明蟾蜍SG（脊N節(jié)）神經元外周突有分支存在。形態(tài)學觀察顯示部分細胞外周突分支存在于SG內，另一部分細胞的外周突分支出現(xiàn)在脊神經段。在電生理實驗中，當單獨刺激外周突的一個分支時，在同一神經元的背根軸突內記錄的沖動與刺激脈沖成1比1的關系，即一個刺激脈沖誘發(fā)一個傳入沖動；或出現(xiàn)傳入沖動有規(guī)律地增多，即一個刺激脈沖誘發(fā)二個傳入沖動。刺激誘發(fā)的傳入沖動可能在外周突分支的分叉處或外周突的近中樞段，一個沖動落在另一個沖動的不應期內，傳入沖動也可能經分叉處在另一支上發(fā)生逆行碰撞，從而導致中樞突上記錄的沖動出現(xiàn)中斷和缺失的現(xiàn)象，若外周突二分支的傳入沖動不發(fā)生碰撞，則會使在中樞突上記錄的沖動出現(xiàn)上述增多的現(xiàn)象［29］。存在少量分叉的初級傳入，其末梢既止于軀體又止于內臟器官。向內臟大神經和軀體組織分別注射不同熒光物質，可雙重標記1.5%—2.4%的內臟傳入胞體［30］。Habler［31］曾證明同一根傳入纖維可被陰部神經與盆神經或胸內臟神經與胸脊神經雙重激動。Pierau［32］等在大鼠L5和L6脊神經節(jié)細胞內記錄時發(fā)現(xiàn):L6脊神經節(jié)內對電刺激陰部神經和坐股神經反應的細胞中，28%以上可對兩條神經的刺激均起反應；當刺激腓腸神經、脛神經、腓神經時，20個L5脊神經節(jié)細胞中有11個可對兩條及兩條以上的神經電刺激起反應，并且這些神經上的動作電位均可被細胞內刺激產生的逆向沖動碰撞掉。所有這些均證明了分叉初級傳入的存在。上述實驗結果，可以設想機體可能存在著長的軸突發(fā)射，刺激細的感覺軸突，其遞質可于外周和中樞兩端終末釋放，而逆向感覺神經刺激可以引起支配區(qū)的神經源性炎癥反應，即長的軸突發(fā)射可以引起神經源性炎癥反應，而神經源性炎癥反應是由于細纖維外周終末釋放遞質所引起，這樣神經源性炎癥反應就可以作為細纖維外周終末（感受器）活動的指標。牛漢璋［33］等實驗證實了刺激大鼠股后皮神經（Posteriorcutaneousnerveofthigh.PCT）內側枝中樞端，經脊髓前通路而引起該神經所屬脊髓節(jié)段的皮節(jié)區(qū)出現(xiàn)血漿外滲等神經源性炎癥反應，即刺激PCT內側枝的興奮向脊髓背根節(jié)（DRG）傳導，再經DRG神經元在PCT外側枝的軸突分枝傳向外側枝支配的皮膚區(qū)的。這些神經科學的新進展又為汪桐提出的“經絡實質二重反射假說，，的短反射提供了神經學基礎。前文已述及，短反射的“中樞”在外周神經節(jié)內，如脊神經節(jié)等。短反射可分為“體表一內臟，體表一體表，內臟一內臟”三種形式。其中，初級感覺神經元外周軸突的分叉是完成體表一內臟短反射的神經基礎。有充分的證據(jù)表明，體表一內臟短反射是經穴一臟腑相關的途徑之一。根據(jù)上述資料，我實驗室以胃腸電圖等為指標，進一步探討足三里一胃腸之間的短反射機制。綜上所述，足三里一胃腸這一經穴一臟腑之間確有特異的相關聯(lián)系，并且二者主要是通過長、短二重反射完成的。如果循著這個方向、思路繼續(xù)深入下去，并與現(xiàn)代科技相結合，那么經絡研究的前景肯定是光明的。參考文獻魏如恕，等。消化系統(tǒng)疾病的針灸治療；中醫(yī)研究院主編，針灸研究進展。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:281張安莉，等。針灸治療胃動力障礙癥臨床療效研究。中國針灸，1994；14(5)：許冠蓀，等。電針對實驗性胃節(jié)律紊亂的調整作用，中國針灸學會實驗針灸學研究會第三次交流會，針灸與免疫研討會論文合編中國針灸學會學術部，天津，1988,123周美啟，等。艾灸足三里對垂體后葉素所致家兔腸電改變的影響。針刺研究，1997；22(3)：唐仕勇。足三里穴的臨床應用。上海針灸雜志，1995；14(1)：28—29CheyW.Y等。針刺作為研究消化器官的科學探索方法國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊1985；7(2)：56周呂，等。電針對狗胃分泌的作用。針刺研究，1985；10(2)：131孫會文，等譯。皮下電針刺激引起狗胃非壁細胞的分泌國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊1984；(5)：56周呂。針刺對消化道功能的調整作用。針刺研究，1986；11(4)：27410朱江，等。針刺對大白鼠化學性胃潰瘍的初步觀察。中華消化雜志，1985；5(1)：62王巖，等。遠近取穴對小鼠胃粘膜細胞保護作用影響的觀察。針灸論文摘要選編，中國針灸學會，北京。1987；118歐陽紫蓉，等。電針小白鼠對化學性胃粘膜損傷的保護作用。針灸論文摘要選編，中國針灸學會，北京1987；38113.歐陽紫蓉，等。電針小白鼠對化學性胃潰瘍損傷的保護作用。上海針灸雜志，1987；6(4)：2514.黃喜梅。電針足三里穴對癌癥化療中胃腸功能影響的臨床及實驗研究。上海針灸雜志，1996；15(3)：11—1315.汪桐，等針刺對患有急性實驗性炎癥的狗的盲腸運動及其血運的影響。安醫(yī)學報1959；2(4)：340—344汪桐，等。內關一心臟短反射的實驗研究。針刺研究，1991；16(2)：115席時元，等。足三里傳入途徑的探討。針刺研究，1982；7(1)：66陶之理，等。足三里穴區(qū)感覺神經元的節(jié)段性分布(HRP)法的研究。針刺研究，1983，8(2)：136余安勝，等。足三里的顯微結構。中國針灸，1999；(1)：27—28嚴振國。穴位CT斷面掃描圖像解剖學。上?？茖W技術出版社，1989沈德凱關于腧穴針感形態(tài)結構的研究。中國醫(yī)藥學報，1989；8(4)：57段淑香，等針刺足三里影響胃運動神經的研究概況針灸臨床雜志，1999；15(2)：50—52熊克仁，等。大鼠“足三里”穴區(qū)一氧化氮合酶陽性神經纖維來源。中國中西醫(yī)結合雜志，1998；18(4)：230—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