脊髓損傷康復(fù)臨床路徑審批稿

脊髓損傷康復(fù)臨床路徑Y(jié)KKstandardizationoffic【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】脊髓損傷康復(fù)臨床路徑（湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院2013版）一、脊髓損傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為脊髓損傷藥物治療和/或手術(shù)治療后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合衛(wèi)生部《腦卒中等8個常見病種（手術(shù)）康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》：1.生命體征平穩(wěn)。2.骨科或神經(jīng)外科?？铺幚斫Y(jié)束，脊柱基本穩(wěn)定。3.脊髓損傷相關(guān)臨床實驗室檢查指標(biāo)基本正?；蚱椒€(wěn)。4.接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。無嚴(yán)重肺部感染、呼吸功能障礙、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或以上并發(fā)癥已得到較好控制。（二）康復(fù)功能評定與康復(fù)治療方案選擇依據(jù)。參照2000年美國脊髓損傷學(xué)會制定的《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)》ASIA）等脊髓損傷診斷、干預(yù)、評定、康復(fù)治療方案。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為45天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷須符合；2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1、必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）腎臟及泌尿系統(tǒng)彩超，骨盆平片，損傷位置正側(cè)位X線，乙肝五項，血栓止血五項，尿液分析，殘余尿量，膀胱容量，康復(fù)科相關(guān)評定量表等。（二）診斷有疑問可查：脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓損失，尿培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，尿液流變學(xué)檢查等-肛門反射，-尾感。（七）標(biāo)準(zhǔn)臨床治療方案。脊髓損傷急性期手后用糖質(zhì)激素、高滲脫水劑自由基除劑等康復(fù)期可根據(jù)發(fā)癥情況對癥理抗感、預(yù)防脈血栓藥物應(yīng)。（八）、標(biāo)準(zhǔn)評價與醫(yī)療康復(fù)治療方案1.入院后完相關(guān)查第1-3天）：成實室檢、影像檢查了解柱脊損傷位與度及能障情況?？祻?fù)定小為患開展復(fù)評并制個性康復(fù)練方案。要應(yīng)及運、感平面疼痛肢體態(tài)、力、肌痙攣、性功能、生活能力、心理、二便控制等方面的功能障礙。（具體詳見臨床路徑表）。2、入院后臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練（第2-30天）根患者病及查予養(yǎng)經(jīng)活瘀復(fù)能及針對染褥深血及尿染發(fā)治同時開高氧治基康訓(xùn)療院30天對相關(guān)檢查結(jié)果回報歸納總結(jié)，進(jìn)行中期評定，完善康復(fù)評定和修訂康復(fù)治療方案。3、按修訂后的康復(fù)方案進(jìn)行訓(xùn)練，動態(tài)監(jiān)控和評估（第30天后）繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、高壓氧治療、康復(fù)功能訓(xùn)練及針對感染、褥瘡、深靜脈血栓及泌尿系感染等并發(fā)癥治療，同時開展治療及基本康復(fù)訓(xùn)練治療。第59天進(jìn)行末評，60天出院，仍有價值者，或仍有需要住院的，繼續(xù)住院。4.二便控制評定：小便失禁、潴留、痙攣型膀胱；大便：頻率、質(zhì)地、解決方式。5.心理評定SA、SDS、漢密爾抑郁量、漢密頓焦慮量表。6.日常生活能力（ADL）：改Brthl指、血病日生能估康）功立定（futolidpdneeue，F(xiàn)IM）。根據(jù)不同段的康復(fù)價結(jié)果定個性化案，主康復(fù)治療內(nèi)容如：1）訓(xùn)練目的：應(yīng)先確定各種不同損傷水平患者的康復(fù)目標(biāo)，使患者使用尚有功能的肌肉，學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)，完成盡可能獨立地進(jìn)行自理生活的各種活動，完成從一個地方到另一個地方的轉(zhuǎn)移，甚至要努力重新就業(yè)。2）訓(xùn)練內(nèi)容：（1）持續(xù)肌力訓(xùn)練：目的是強化殘存肌肉的力量，恢復(fù)實用肌肉功能。（2）肌肉的柔韌性和節(jié)活動范的訓(xùn)練（3）功能訓(xùn)括：①上身練②上動練③位練④移練⑤態(tài)練標(biāo)：a.社區(qū)功能性行走：終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨立進(jìn)行日常生活活動，能連續(xù)行走900mb.家庭功能性行走：能完成上述活動，但行走距離達(dá)不到900m,c.治療性步行：上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。⑥輪椅訓(xùn)練⑦矯形器的配用適當(dāng)?shù)南轮C形器為很多截癱患者站立步行所必需。通常腰髓平面損傷有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但腰、腹肌功能存在，尚能控制骨盆者可用膝踝足矯形器（KAFO)；下髓平損傷腰肌時帶盆的踝器（HKO)。KAFO與HKAFO的踝關(guān)節(jié)固定在背的位置，站立時肢稍前傾，以便用髖過伸位保持部穩(wěn)定及衡。支的各節(jié)段應(yīng)牢固固于各節(jié)段體，使力分散，止壓瘡成。⑧日常生活動能力訓(xùn)練及復(fù)機器人極大的助四肢癱患者生活理。此外，ADL訓(xùn)練應(yīng)與手功能練結(jié)合行，包括手功能建后。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。一個療程45天）結(jié)后，患者運動、覺平、疼、肢形態(tài)肌力肌痙、性能、生活能、心、二控制方面功能礙進(jìn)末次定。根據(jù)其院時主要能障及社和家參與力進(jìn)療效評定。出院準(zhǔn)：1運動功能改善：患者“脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)”提高一個或一個以上級別。2日常生活活動能力提高：其中ASIA殘損評級B級患者日常生活活動能力評分達(dá)到55分及以上C級患者日常生活活動能力評分達(dá)到60分及以上D級患者日常生活活動能力評分達(dá)到95份及以上。3膀胱功能改善導(dǎo)尿評分達(dá)到4分及以上。4沒有需要住院治療的合并癥。（十）變異及原因分析。1、康復(fù)功能恢復(fù)進(jìn)程不明顯，調(diào)整康復(fù)治療方案，導(dǎo)致住院時間延長；2、康復(fù)治療期間，可能再次發(fā)生并發(fā)相關(guān)疾?。ㄈ绾粑?、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑（十一）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：35000-40000元。二、脊髓損傷康復(fù)臨床路徑表單適用對象第一診斷脊髓損（）： ： ： ： 院：： 年 月 日： 年 月 日院：8天間 第1天 第4天 第0天 第1天□病檢查□知□教□宣教□知要□文療 協(xié)作 議□，情伴感需醫(yī)師

□房□等查□定案□驗□，上對療□癥□第4定會

□案 □院□訓(xùn)。□病案□據(jù)礙療□和立矯器□第9末會臨時醫(yī)囑：或MRI動力學(xué)檢查評定。期康復(fù)評定會。長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 出院醫(yī)□脊柱脊臨時醫(yī)囑：或MRI動力學(xué)檢查評定。期康復(fù)評定會。復(fù)科護理常規(guī)□褥瘡防治護理□體位護理□軸向翻身□營養(yǎng)神經(jīng)、活血

□高壓氧治療15天）□運動治療□作業(yè)治療□物理因子治療□中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。

行訓(xùn)練。 □出院□高壓氧治療帶藥□運動治療 □門診□作業(yè)治療隨診□物理因子治療化瘀、促進(jìn)骨折注：根據(jù)檢查結(jié)果回報□中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治重點醫(yī)囑

愈合臨時醫(yī)囑：□三大常規(guī)（血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)）□肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂□凝血常規(guī)□心電圖□初期康復(fù)評定：（PT\OT\ST）

長期醫(yī)囑可選擇性治療：□損傷部位脊柱脊髓CT□脊柱X片、雙下肢血管彩超、骨密度檢查□胸部正側(cè)位片□泌尿系彩超、殘余尿量、中段尿培養(yǎng)、尿□各種功能障礙的詳細(xì)□第14天召開一次中

療。臨時醫(yī)囑：□第29天時末次評定主要護理工作

□入院護理評估□入院宣教□定時測量體溫□

□每日護理評估□定時測量體溫□

□每日護理評估□出院□早上、中午測體溫宣教□滿意度調(diào)查□綜合□滿意度測評□無□有，原 □無□有，原因：變異因： 1.記錄1. 2.2.

□無□有，原因：1.2.護士簽名治療師簽名醫(yī)師簽名三、脊髓損傷康復(fù)診治項目項目類別住院費用藥物檢查費

序號1234567891011121314

項目綜合康復(fù)護理Ⅰ級護理三人間床位費（普通）住院診查費會陰沖（抹）洗口腔護理體位護理陪人陪伴及臥具租用小計%）脊髓損傷急性期手術(shù)后用糖皮質(zhì)激素、高滲性脫水劑、自由基清除劑等，康復(fù)期間可根據(jù)并發(fā)癥情況對癥處理抗感染、預(yù)防靜脈血栓等藥物應(yīng)用。血常規(guī)大便規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂

收費明細(xì)綜合康復(fù)護理（功能訓(xùn)練指導(dǎo)）Ⅰ級護理三人間床位費（普通）住院診查費單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉針葡萄糖注射液5%軟袋)500ML靜脈輸液血常規(guī)（五分類）靜脈采血一次性真空采血管大便規(guī)機法尿常規(guī)肝功常規(guī)腎功常規(guī)血脂規(guī)

次/支 金額/盒（元）31313131313131312828281111111115 凝血規(guī) 116 電解質(zhì)17 心電圖18柱髓CT19密度定20 膀胱余尿測定21 泌尿B超22 雙下血管超23 胸部側(cè)位片24 康復(fù)定25脊髓損傷ASIA評價26 言語力評定

電解常規(guī)定真空血管心電圖脊柱髓T骨密測定膀胱余尿測定彩色普勒聲檢查超聲算機文報告四肢管彩多普超聲四肢管彩多普超聲每增加根超聲算機文報告X線攝胸部側(cè)位片康復(fù)定

141111111111333康復(fù)評定與康復(fù)治療費

272829303132333435363738394041

構(gòu)音礙評與診斷肌痙評價漢密頓焦量表漢密頓抑量表關(guān)節(jié)動度查關(guān)節(jié)動度查協(xié)調(diào)能評價感覺價功能立程評定家務(wù)力評價輔助具使評價徒手力檢查Ful-eyr評價（FMA）Brnntrm評價（BRSS生存量評價

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