傷寒論考試重點

太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。（1）．太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）．太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（3）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。12病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。53．病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。54桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。16太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。20太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。35太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。31太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也38傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。40服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。25太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。16發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。76發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子石膏甘草湯。63服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。26太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。34發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之64傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。67太陽病外證未除，而數(shù)之下，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。163下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。61太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲擗地者，真武湯主之。82傷寒脈結(jié)代，心悸動炙甘草湯主之。177太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。71太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124）傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡湯人在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，若心下滿而硬痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯（149）傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。（161）傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。173陽明之為病，胃家實是也。180問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。182傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，氣平喘。麻黃湯所治之喘為風(fēng)寒外束，營陰郁滯，肺氣不宣所致，癥見頭痛，發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，治宜辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。.結(jié)合三承氣湯的藥物組成、煎服法，闡明其主治功能的不同。三承氣湯均為苦寒攻下劑，主治陽明有形燥實證。而大承氣湯硝黃枳樸并用，其中大黃四兩后下，取其生用性銳，與三合芒硝化入配合蕩熱攻堅，力猛效宏，同時重用枳實五枚，厚樸半斤，破結(jié)通壅，四藥配伍構(gòu)成三承氣湯中最峻猛的攻下劑，前賢喻之有推墻倒壁之功。因此主治陽明燥熱結(jié)實俱重的證候。小承氣湯只是大黃枳樸并用而無芒硝，大黃四兩和枳實三枚，厚樸二兩同煎，大黃熟則氣鈍性緩，枳樸量小則通滯之力減弱，故其全方蕩滌熱實，攻逐燥堅均已不如大承氣湯，惟破結(jié)滯通壅閉還比調(diào)胃承氣湯為勝。因此主治陽明有形燥實便硬為主，陽熱略遜的證候。調(diào)胃承氣湯硝黃草并用，方中大黃四兩與芒硝五合同用，如采用頓服法，其蕩滌熱實之功幾不讓于大承氣湯，惟無枳樸破結(jié)通壅，反有炙草和緩其藥行，故破結(jié)滯通閉之力比起大、小承氣湯來均有所不及。因此主治陽明有形燥實以熱實為主，燥結(jié)相對為輕的證候。最后還必須指出，小承氣湯、調(diào)胃承氣湯均還有“少少與“的服法，由于給藥量減少，二湯功能也隨之趨于緩和，主在調(diào)和胃氣，適應(yīng)于陽明燥熱較輕的證候。試比較半夏、生姜、甘草三瀉心湯證在病機(jī)、主癥、治法及藥物組成方面的異同。2.甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯三證均以心下痞硬為主癥，均可兼見嘔吐、下利、腸鳴等癥，均以脾胃受損，痰濕中阻，升降失職，氣機(jī)痞塞為其病機(jī)。半夏瀉心湯證以胃氣上逆為主，故以心下痞、嘔逆為主要表現(xiàn)。生姜瀉心湯證以夾有水飲食滯為特點，故以心下痞硬、干噫食臭為主要表現(xiàn)；甘草瀉心湯證脾胃虛弱較為突出，故以心下痞硬，下利頻多，水谷不化為主要表現(xiàn)。三方都具有具有和胃消痞之功，均體現(xiàn)辛開苦降，和胃消痞的治法。半夏瀉心湯，側(cè)重于降逆止嘔；生姜瀉心湯側(cè)重于溫胃散水；甘草瀉心湯側(cè)重補(bǔ)益脾胃。三方均用半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、大棗、炙甘草等七味藥。半夏瀉心湯由以上七味組成，生姜瀉心湯由半夏瀉心湯減干姜用量加生姜而成，甘草瀉心湯組成與半夏瀉心湯藥味相同，但重用炙甘草。葛根芩連湯之“喘而汗出”與麻杏甘石湯證之“汗出而喘”，文字相同，是否有別？為什么？“喘而汗出”與“汗出而喘”文字雖然沒有明顯的區(qū)別，但實則大異，二者應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別。麻杏甘石湯證之“汗出而喘”，是指雖汗出，但喘仍不止，故知其非表郁所致，而是肺熱壅盛所致，故必喘咳較甚；葛根芩連湯證之“喘而汗出”，喘是腸熱迫肺，肺氣不利而作喘，故其喘必不甚，汗出是熱邪逼迫津液外出。所以兩者的區(qū)別，一為肺熱為主，喘咳是主癥；一為腸熱為主，下利是主癥。陽明蓄血的辨證要點是什么？.陽明蓄血由陽明熱證與蓄血證組成，辨證要點是發(fā)熱，消谷喜饑，健忘，黑便，脈數(shù)。原文100條中的“陽脈澀，陰脈弦”，一般應(yīng)如何理解？原文100條以脈象言病機(jī)。一般理解為陽部脈主陽，“澀”示不足，說明陽氣虛少；陰部脈主陰，“弦”示有余，說明陰寒較盛。309條吳茱萸湯證與296條癥狀相似，為什么預(yù)后不同？二條雖癥狀相似，但病機(jī)完全不同，故預(yù)后不同。309條吳茱萸湯證是少陰病類似證，雖見四逆，但主要以嘔吐為主，下利不甚，煩較明顯，乃由肝胃虛寒，濁陰上逆，邪正劇爭所致，病未至少陰，故預(yù)后較好；而296條則吐利交作，下利較甚，四逆重，以躁擾為主，但欲寐，乃陰盛陽脫，神不守舍，故預(yù)后不良。當(dāng)歸四逆湯證的辨證關(guān)鍵是什么?當(dāng)歸四逆湯證辨證關(guān)鍵為“脈細(xì)欲絕”。因為本證病機(jī)核心為平素肝血虛少，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢，導(dǎo)致四末失于溫養(yǎng)，見手足厥寒，脈象上反映為脈細(xì)欲絕。從證候、機(jī)理、治法、方藥等方面鑒別說明白虎加人參湯和竹葉石膏湯證的異同。.白虎加人參湯證，病機(jī)氣津兩傷已彰，而燥熱熾盛之勢猶不少衰，病位以陽明為中心。癥見身熱，汗自出，大煩渴不解，時時惡風(fēng)或者背微惡寒，脈洪大而芤。治法益氣生津已不可少，辛寒清熱亦不能減，以故二者并重。方藥在石膏、知母、粳米、炙草之中更加人參。竹葉石膏湯證，病機(jī)中的熱邪系病后遺留，其熱已遠(yuǎn)不如白虎加人參湯證熾盛；病程較長，因此氣津耗傷程度則又過之，且氣機(jī)上逆，病位又關(guān)系肺胃。證見虛贏少氣，氣逆欲吐，發(fā)熱，煩渴心煩不眠，舌紅苔干少，脈虛數(shù)等。治以清熱和胃，益氣生津，看似與白虎加人參湯宗旨未嘗大變，其實重心主次已有區(qū)分。竹葉石膏湯因減去苦寒的知母加用麥冬、竹葉之甘寒，全方功用已由白虎加人參湯的泄熱生津轉(zhuǎn)化為育陰而清虛熱。此外，由于參草佐以半夏，故益氣之中還兼有和胃降逆之功。詳細(xì)分析厥陰病提綱證。.厥陰病提綱證是：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。”厥陰病反映了陰盡陽生，陰陽轉(zhuǎn)化的病機(jī)特點，若邪入厥陰，一方面相火熾盛，橫逆上沖，另一方面乘犯脾土，使脾虛腸寒，結(jié)果出現(xiàn)上熱下寒證。肝火熾盛，消灼津液，可見消渴；肝失疏泄，氣郁化火，橫逆上沖，則氣上撞心，心中疼熱；肝火犯胃，熱則消谷，故嘈雜似饑；但木邪乘土，脾氣虛寒，運(yùn)化失職，故不欲食。若強(qiáng)與食，脾胃不能受納運(yùn)化，往往隨食吐出，或可吐蛔。若誤用攻下，使脾胃虛寒加重，寒濕下注，則下利不止。什么是脾約證，其治法方藥組成即劑型、服法如何？所謂脾約證，是指由于胃中津液不足，脾不能為胃行其津液，津不能布，而從前陰下滲，證見趺陽脈浮而澀，小便數(shù)，大便硬，不更衣十余日無所苦，飲食如常的一類證候。治法潤腸滋燥、緩下大便。以小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥、蜂蜜組成。以麻子仁潤腸滋燥通利大便，杏仁潤腸通便，又能肅降肺氣，肺與大腸相表里，肺氣下行，利于傳導(dǎo)，芍藥、蜂蜜滋陰養(yǎng)血，滋燥潤腸，以治脾約，輔以小承氣湯泄熱導(dǎo)滯，以治胃強(qiáng)。劑型為蜜丸，服法漸加，以知為度，都體現(xiàn)了緩緩潤下之義。三陽病都有發(fā)熱，各有何特征？太陽病惡寒發(fā)熱并存，少陽病往來寒熱，陽明病但熱不寒。怎樣辨治太陽、少陽、厥陰病頭痛太陽頭痛主要反映為頭項強(qiáng)痛，與發(fā)熱惡寒并見，其脈多浮，治用麻黃湯、桂枝湯類；少陽頭痛主要反映為頭兩側(cè)痛，多見往來寒熱，其脈多弦細(xì)，治用小柴胡湯類；厥陰頭痛主要反映為頭巔頂痛，多見干嘔吐涎沫，其脈多弦，治用吳茱萸湯。簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別太陽蓄水證與蓄血證皆為太陽表邪不解，邪氣入里所致。其病位均在下焦，主證均可見少腹急結(jié)。不同點在于：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分，影響了膀胱的氣化功能，故見小便不利；太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見神志方面的癥狀，如其人如狂或發(fā)狂。因邪結(jié)于血分，不關(guān)氣分，故小便自利。由此可見兩者的鑒別要點為：小便利與不利，有無神志癥狀①五苓散②豬苓湯病機(jī)及治法特點比較脈?。孩俦砦唇?，陽浮而陰弱，其脈必浮而無力②里熱外蒸，必浮而有力。發(fā)熱：汗隨熱泄，其熱較輕，只是微熱②里熱外蒸，其熱較重?？剩孩偃拱螂坠δ苁毝虿徊?，故見消渴、水逆②熱結(jié)水停，較五苓散之渴程度輕，飲后可緩解，無吐。小便不利：①三焦陽虛，氣化失司，小便必清②下焦水熱郁結(jié)，小便必赤。治療：①澤