醫(yī)保系統(tǒng)管理制度樣本（六篇）

第12頁共12頁醫(yī)保系統(tǒng)?管理制度?樣本醫(yī)?保定點藥?店管理制?度為了?做好城鎮(zhèn)?職工基本?醫(yī)療保險?定點藥店?的經營管?理工作，?規(guī)范經營?行為，更?好的為全?市參保人?員提供優(yōu)?質完善的?服務，我?藥房特制?定如下管?理制度。?一、保?證藥品質?量：1?、裕河大?藥房所經?營的必須?符合國家?規(guī)定的藥?品質量標?準，不銷?售假劣藥?品。2?、所有購?進藥品只?能從擁有?合法經營?（生產）?資格的企?業(yè)購進，?不準從非?法藥商，?藥販購進?。購進業(yè)?務由質管?員審查、?負責人審?核批準執(zhí)?行。3?、嚴把購?進藥品驗?收關，每?個進入裕?河大藥房?的藥品必?須經質量?驗收員驗?收簽字后?方可上柜?上架銷售?。4、?嚴把在柜?、在架陳?列的藥品?質量養(yǎng)護?檢查關，?質量養(yǎng)護?員每月底?對在柜、?在架藥品?進行一次?全面的外?觀質量檢?查，對發(fā)?現有質量?疑問或有?質量問題?的藥品應?停止銷售?并及時報?告質量管?理員復查?處理。?二、嚴格?執(zhí)行國家?政策，保?證藥品供?應認真執(zhí)?行國家物?價政策，?根據藥品?購進成本?、市場調?查價格，?合理制定?價格，實?行明碼標?價，公平?交易，做?到現款購?藥與參保?人員刷卡?購藥價格?一致。積?極組織貨?源，盡量?滿足參保?人員的用?藥需求，?發(fā)現斷缺?藥品及時?補充，確?保藥品供?應及時。?三、嚴?格裕河大?藥房工作?管理制度?工作人?員應按時?上下班，?堅守工作?崗位，統(tǒng)?一著裝，?微笑服務?，熱情接?待顧客，?對顧客提?出的問題?耐心解答?，任何情?況下都不?得和顧客?爭吵，做?到文明服?務。四?、做好藥?品的分類?管理工作?嚴格實?行藥品經?營質量管?理規(guī)范標?準，做好?藥品分類?管理工作?，做到藥?品與非藥?品、內服?藥與外用?藥、處方?藥與非處?方藥、易?串味藥品?分開陳列?；做好處?方藥和非?處方藥的?銷售管理?工作，處?方藥應嚴?格執(zhí)行憑?醫(yī)師處方?銷售，并?做好審核?，調配工?作和處方?保存工作?；非處方?藥應正確?合理的向?顧客介紹?藥品性能?、作用、?用途、用?法、用量?、注意事?項等。?五、做好?帳務管理?工作嚴?格執(zhí)行醫(yī)??；舅?品目錄的?品種范圍?，不在醫(yī)?保范圍之?內的營養(yǎng)?保健品不?得刷卡購?藥。做好?參保人員?購藥和分?類臺帳，?職工每次?刷卡購藥?應有購藥?清單，結?余金額清?楚，每月?及時向醫(yī)?保局報送?統(tǒng)計報表?。六、?加強員工?培訓教育?工作。?醫(yī)保定藥?房應不斷?加強對員?工的專業(yè)?知識和技?能的培訓?，提高員?工的自身?素質和業(yè)?務水平，?定期對員?工進行職?業(yè)道德和?禮儀的培?訓，科學?合理的指?導用藥，?盡量減輕?病患者的?經濟負擔?。七、?其它規(guī)定?1、定?點藥房不?得對參保?人員直接?或變相銷?售食品、?生活用品?、化妝品?等。2?、不得為?參保人員?套取現金?等違規(guī)行?為。醫(yī)?保系統(tǒng)管?理制度樣?本（二）?1、醫(yī)?保信息系?統(tǒng)必須遵?照網絡中?心的統(tǒng)一?要求進行?使用。?2、網絡?中心負責?醫(yī)保信息?系統(tǒng)的安?裝、維護?及管理。?負責醫(yī)保?信息系統(tǒng)?管理人員?、操作人?員的操作?培訓。?3、系統(tǒng)?管理員、?前臺操作?人員上崗?前必須參?加醫(yī)保信?息系統(tǒng)管?理、操作?的培訓。?非管理人?員和操作?人員在未?經許可的?情況下，?不得使用?醫(yī)保設施?，訪問醫(yī)?保信息系?統(tǒng)或本機?數據庫。?4、設?專人負責?對醫(yī)保信?息系統(tǒng)進?行定期維?護。包括?對操作系?統(tǒng)殺毒，?對數據進?行日常備?份。5?、醫(yī)保系?統(tǒng)電腦為?專機專用?，與醫(yī)保?無關的軟?件一律不?得在醫(yī)保?信息系統(tǒng)?電腦上安?裝、使用?。6、?醫(yī)保系統(tǒng)?操作人員?不得在未?經許可的?情況下訪?問數據庫?。不得對?醫(yī)保系統(tǒng)?數據庫信?息（包括?中心數據?庫，本地?數據庫）?進行修改?或刪除。?不得將醫(yī)?保信息系?統(tǒng)的信息?資料外傳?。7、?醫(yī)保線路?為專線專?用，任何?人員不得?通過不正?當手段非?法進入醫(yī)?保信息系?統(tǒng)網絡。?8、系?統(tǒng)出現故?障時，先?自行排除?，若不能?解決，及?時通知醫(yī)?保中心，?請醫(yī)保中?心協助解?決。醫(yī)?保系統(tǒng)管?理制度樣?本（三）?（一）?機構管理?1.建?立院醫(yī)保?管理小組?，由分管?院長負責?，不定期?召開會議?，研究醫(yī)?保工作。?2.貫?徹落實上?級有關醫(yī)?保的政策?規(guī)定。?3.監(jiān)督?檢查本院?醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)?行情況。?4.及?時查處違?反醫(yī)保制?度規(guī)定的?人和事，?并有相關?記錄。?（二）醫(yī)?務管理?1.中西?藥品處方?書寫要求?有姓名、?性別、年?齡、日期?、工作單?位及家庭?地址、劑?型、劑量?、用量、?用法、醫(yī)?師簽名。?2.控?制藥品需?嚴格掌握?適應癥。?3.急?診處方不?開與急診?無關的藥?品、控制?使用的搶?救藥品要?注明病情?、履行審?批手續(xù)。?4.住?院用藥必?須符合醫(yī)?保有關規(guī)?定，使用?自理藥品?必須填寫?自費項目?認同書，?檢查必須?符合病情?。5.?出院帶藥?嚴格按規(guī)?定執(zhí)行，?禁止掛牌?住院。?6.特殊?檢查和治?療，應指?征明確，?審批手續(xù)?完備，實?行自負比?例的，按?比例收取?費用。?（三）藥?房管理?1.按藥?品采購供?應制度采?購藥品。?2.劃?價正確。?3.醫(yī)?保用藥占?醫(yī)院藥品?目錄比例?，不得串?換藥，而?無醫(yī)師簽?名處方的?藥品。?（四）財?務管理?1.認真?查對參保?人員的《?醫(yī)保證》?、ic卡?，把好掛?號、收費?關，按市?醫(yī)保中心?醫(yī)療費管?理的要求?，準確無?誤地輸入?電腦。?2.配備?專人負責?與市醫(yī)保?中心醫(yī)藥?費結算和?銜接工作?，并按醫(yī)?保規(guī)定提?供相關資?料。3?.新增醫(yī)?療項目及?時以書面?形式向市?醫(yī)保中心?上報。?4.嚴格?執(zhí)行醫(yī)保?中心的結?報制度，?控制各項?相關指標?，正確執(zhí)?行醫(yī)療收?費標準。?5.對?收費操作?上發(fā)現問?題，做到?及時處理?，并有相?關處理記?錄。6?.參保人?員出院結?帳后，要?求查詢收?費情況，?各醫(yī)保窗?口和財務?部門做到?耐心接待?，認真解?釋，不推?諉。（?五）信息?管理1?.當醫(yī)保?刷卡出現?錯誤時，?窗口工作?人員及時?通知信息?科，由信?息科工作?人員利用?讀卡程序?來檢查卡?的質量，?如卡有問?題，信息?科及時向?市醫(yī)保中?心匯報。?2.當?醫(yī)保結算?出現問題?時，窗口?工作人員?及時通知?信息科，?由信息科?工作人員?來查帳，?確保結算?正確，如?在查帳過?程中發(fā)現?問題，及?時向醫(yī)保?中心查詢?。3.?信息科機?房做好醫(yī)?保前置機?的數據備?份，同時?準備好備?用服務器?，如果醫(yī)?保前置機?宕機，馬?上手工把?備用服務?器聯上網?絡，確保?醫(yī)保系統(tǒng)?的運行?醫(yī)保系統(tǒng)?管理制度?樣本（四?）1、?醫(yī)保信息?系統(tǒng)必須?遵照網絡?中心的統(tǒng)?一要求進?行使用。?2、網?絡中心負?責醫(yī)保信?息系統(tǒng)的?____?、維護及?管理。負?責醫(yī)保信?息系統(tǒng)管?理人員、?操作人員?的操作培?訓。3?、系統(tǒng)管?理員、前?臺操作人?員上崗前?必須參加?醫(yī)保信息?系統(tǒng)管理?、操作的?培訓。非?管理人員?和操作人?員在未經?許可的情?況下，不?得使用醫(yī)?保設施，?訪問醫(yī)保?信息系統(tǒng)?或本機數?據庫。?4、設專?人負責對?醫(yī)保信息?系統(tǒng)進行?定期維護?。包括對?操作系統(tǒng)?殺毒，對?數據進行?日常備份?。5、?醫(yī)保系統(tǒng)?電腦為專?機專用，?與醫(yī)保無?關的軟件?一律不得?在醫(yī)保信?息系統(tǒng)電?腦上__?__、使?用。6?、醫(yī)保系?統(tǒng)操作人?員不得在?未經許可?的情況下?訪問數據?庫。不得?對醫(yī)保系?統(tǒng)數據庫?信息（包?括中心數?據庫，本?地數據庫?）進行修?改或刪除?。不得將?醫(yī)保信息?系統(tǒng)的信?息資料外?傳。7?、醫(yī)保線?路為專線?專用，任?何人員不?得通過不?正當手段?非法進入?醫(yī)保信息?系統(tǒng)網絡?。8、?系統(tǒng)出現?故障時，?先自行排?除，若不?能解決，?及時通知?醫(yī)保中心?，請醫(yī)保?中心協助?解決。?醫(yī)保系統(tǒng)?管理制度?樣本（五?）一、?參保人員?門診就診?操作規(guī)程?1、參?保人員來?我院就醫(yī)?，接診醫(yī)?務人員應?對病人身?份進行核?實。對已?過期或已?掛失證件?，門診窗?口應給予?及時扣留?，并及時?交院醫(yī)保?辦進行處?理。2?、定診醫(yī)?師對參保?人員就醫(yī)?應根據情?況做出處?理。1?）門診治?療的應使?用醫(yī)?？?和專用處?方，按規(guī)?定用藥、?治療和結?算。2?）需要住?院的患者?應開具入?院證明。?有病人或?家屬持證?到住院部?辦理入院?手續(xù)，i?c卡交予?住院處暫?時保管。?3）如?病因復雜?或治療條?件有限，?不能做出?診斷和用?藥，需轉?診或轉院?的，應由?定診醫(yī)師?申請，到?院醫(yī)保辦?填寫《轉?診審批表?》，交醫(yī)?療保險中?心審批。?二、參?保人員住?院治療操?作規(guī)程?1、參保?人員來我?院住院時?，應持i?c卡和定?診醫(yī)師開?具的入院?證明，經?住院處工?作人員核?對無誤后?即可辦理?入院手續(xù)?。入院時?病人需先?繳付一部?分押金，?出院時統(tǒng)?一結算。?2、定?診醫(yī)師要?嚴格掌握?入院條件?，堅持“?因病收治?”、“合?理治療”?的原則，?不得“小?病大治”?、“病愈?休養(yǎng)”。?3、住?院病人入?院前，在?門診或其?他醫(yī)院已?作過的檢?查，住院?后除必需?檢查的項?目外，不?得再做重?復檢查。?三、定?診醫(yī)師嚴?格按照《?基本醫(yī)療?保險用藥?范圍》用?藥。用“?基本醫(yī)療?保險專用?處方”開?方，并將?診斷結果?、所用藥?品及所做?的各項檢?查全部記?錄在病歷?上。四?、定診醫(yī)?師必須根?據病情合?理用藥，?杜絕大處?方、人情?方、轉抄?方、過期?或超前日?期處方，?不得以分?解處方等?手段降低?處方值。?嚴禁利用?職權開“?搭車藥”?及做重復?檢查。一?經發(fā)現，?嚴肅處理?。五、?對參保人?員用藥首?選甲類藥?品，如病?情需要使?用乙類或?《目錄》?范圍外的?藥品時，?定診醫(yī)師?應征得病?人或家屬?簽字同意?后方可使?用。否則?，所發(fā)生?的費用由?醫(yī)生本人?承擔。?六、參保?人員自費?比例不得?超過__?__%。?否則，超?出部分由?定診醫(yī)師?自己承擔?。七、?對參保人?員的治療?，應堅持?先一般檢?查，后特?殊檢查治?療的原則?。如確需?做相應的?特殊檢查?，治療急?、危、重?患者，可?先進行檢?查治療，?在檢查后?兩日內到?院醫(yī)保辦?補辦批準?手續(xù)；?確需做特?殊檢查治?療的一般?病人，應?由定診醫(yī)?師提出申?請?zhí)顚憽?參保人員?特殊檢查?（治）審?批表》，?經醫(yī)保辦?審核報醫(yī)?保中心批?準后，方?可進行檢?查治療。?八、住?院參保人?員實行一?日清單制?，患者每?天所發(fā)生?的費用都?記錄在一?日清單上?，每天早?上定診醫(yī)?師需提醒?患者及時?查收。如?患者對清?單上的費?用產生疑?問，醫(yī)生?有義務詳?細解答，?若解釋不?清的應及?時反饋給?醫(yī)保辦。?九、院?醫(yī)保辦工?作人員要?不定期對?住院病人?進行查房?，如發(fā)現?冒名頂替?、掛床住?院等現象?，除立即?通知病人?辦理出院?手續(xù)外，?醫(yī)院將追?究定診醫(yī)?師的連帶?責任，并?依據相關?制度進行?嚴肅處理?。十、?住院病人?出院結算?時，須持?住院押金?收據、本?人病歷到?住院處辦?理結算手?續(xù)。住院?處工作人?員嚴格把?關后方可?辦理。十?一、院?醫(yī)保辦協?同醫(yī)務科?對每月的?參保人員?住院病歷?進行審核?，發(fā)現問?題及時反?饋給定診?醫(yī)師，并?按照醫(yī)院?的相關規(guī)?章制度進?行處罰。?十二、?醫(yī)保辦每?月___?_號左右?將上月住?院病歷交?縣醫(yī)保中?心審核。?醫(yī)保中心?審核發(fā)現?問題進行?罰款時，?所罰款項?由相關定?診醫(yī)師本?人負責。?同時醫(yī)院?將對定診?醫(yī)師處以?兩倍的罰?款。十?三、參保?人員住院?其他細節(jié)?參照醫(yī)院?相關規(guī)章?制度執(zhí)行?。醫(yī)保?系統(tǒng)管理?制度樣本?（六）?一、參保?人員門診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務人?員應對病?人身份進?行核實。?對已過期?或已掛失?證件，門?診窗口應?給予及時?扣留，并?及時交院?醫(yī)保辦進?行處理。?2、定?診醫(yī)師對?參保人員?就醫(yī)應根?據情況做?出處理。?1）門?診治療的?應使用醫(yī)??？ê蛯?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結算。?2）需?要住院的?患者應開?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時保?管。3?）如病因?復雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉診或?轉院的，?應由定診?醫(yī)師申請?，到院醫(yī)?保辦填寫?《轉診審?批表》，?交醫(yī)療保?險中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來我院住?院時，應?持ic卡?和定診醫(yī)?師開具的?入院證明?，經住院?處工作人?員核對無?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時統(tǒng)一結?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴格?掌握入院?條件，堅?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門診?或其他醫(yī)?院已作過?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項目外?，不得再?做重復檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴格按?照《基本?醫(yī)療保險?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險?專用處方?”開方，?并將診斷?結果、所?用藥品及?所做的各?項檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉抄方、?過期或超?前日期處?方，不得?以分解處?方等手段?降低處方?值。嚴禁?利用職權?開“搭車?藥”及做?重復檢查?。一經發(fā)?現，嚴肅?處理。?五、對參?保人員用?藥首選甲?類藥品，?如病情需?要使用乙?類或《目?錄》范圍?外的藥品?時，定診?醫(yī)師應征?得病人或?家屬簽字?同意后方?可使用。?否則，所?發(fā)生的費?用由醫(yī)生?本人承擔?。六、?參保人員?自費比例?不得超過?____?%。否則?，超出部?分由定診?醫(yī)師自己?承擔。?七、對參?保人員的?治療，應?堅持先一?般檢查，?后特殊檢?查治療的?原則。如?