慢性病工作計劃范文（6篇）

第第頁慢性病工作計劃范文（精選6篇）慢性病工作計劃范文第1篇隨著經(jīng)濟的進展，生活方式的更改和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為緊要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的防備是慢性病防治的效果。我院充分認得到慢性病防治的緊要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特訂立今年慢性病管理計劃如下：一、工作目標1、完成20xx年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。3、布置公共衛(wèi)生小組輪番下鄉(xiāng)免費測量血壓和利用老年人免費健康體檢、35歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)覺高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。4、通過電話引導(dǎo)、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的學(xué)問和技能，削減或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題學(xué)問講座及大眾宣揚，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治學(xué)問，掌控各種不安全因素，提高人群的健康意識。二、建檔工作目標1、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達35%；2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的`健康檔案，應(yīng)有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓、糖尿病工作目標1、新發(fā)覺病至少建檔高血壓患者2000名，糖尿病患者200名；2、對高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范化管理，其血壓掌控率≥70%；血糖掌控率≥65%；3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達50%；4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價。慢性病工作計劃范文第2篇隨著經(jīng)濟的進展，生活方式的更改和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為緊要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標，制造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，防備為主”的道路。依據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特訂立20__年我院慢性病管理工作計劃。一、工作目標1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進行登記工作，訂立慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項工作，醫(yī)教科實在負責(zé)實施，責(zé)任落實到人。2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和掌控率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，削減或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。3、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題學(xué)問講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治學(xué)問，掌控各種不安全因素，提高人群的健康意識。4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，依照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對進入我院公共場所的人員進行控?zé)熜麚P，對吸煙人員進行勸導(dǎo)，各科室建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。5、對我院健康食堂進行規(guī)范化管理，對職工進行健康生活方式培訓(xùn)，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉辦全院職工進行一次健康學(xué)問竟賽，有記錄可查。二、疾病監(jiān)測工作目標對心腦血管事件及腫瘤病人進行登記，對死亡病人進行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進行登記并上報金山疾婦站進行相應(yīng)管理。三、實施計劃建立慢病工作制度；對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展防備掌控工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、自動檢測、首次測血壓等方式發(fā)覺高血壓、糖尿病患者。2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對達到高血壓、糖尿病診斷標準的進行認真登記并上報金山疾婦站進行管理。4、對社區(qū)進行慢性病學(xué)問講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)問培訓(xùn)，每年對醫(yī)院職工進行慢性病學(xué)問培訓(xùn)。5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康引導(dǎo)和干預(yù)1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：依照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、自動篩查等方式發(fā)覺高血壓、糖尿病高危人群。2、高血壓、糖尿病高危人群健康引導(dǎo)和干預(yù)：對高危人群實行群體和個體健康引導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以更改不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)學(xué)問及不安全因素的了解，給與健康方式的引導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。依據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治學(xué)問宣揚，提倡健康的生活方式，激勵群眾更改不良的生活方式，削減不安全因素，防備和削減高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣揚日，宣揚慢性非傳染性疾病防治學(xué)問和防整治念，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治學(xué)問知曉率，不斷加強廣闊群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活和工作方式，除去或減輕相關(guān)不安全因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。4、建立高血壓、糖尿病防治學(xué)問宣揚欄，每1季度更換1次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治學(xué)問宣揚單。5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病學(xué)問講座和健康生活方式講座、義診等活動。6、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。五、培訓(xùn)依照《高血壓防治基層應(yīng)用規(guī)范》《中國高血壓防治指南》《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。六、評估1、過程評估高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的充足度等。2、效果評估高血壓、糖尿病防治學(xué)問知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)不安全行為的更改率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖掌控情況和藥物規(guī)范治療情況。七、督導(dǎo)和考核我院醫(yī)教科負責(zé)對各臨床科室進行督導(dǎo)和考核，考核看法適時反饋到被檢科室或到個人，以便適時改進工作。各村相關(guān)科室要訂立內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量掌控等規(guī)章制度，加強自我檢查。慢性病工作計劃范文第3篇為建立健全符合我鎮(zhèn)社會進展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，削減重要健康不安全因素暴露，有效防備和掌控高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級有關(guān)部門要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，特訂立本計劃：一、居民健康檔案管理1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，在20__年建檔率30%的基礎(chǔ)上，今年要求完成80%，力爭100%。3、通過建檔，把握0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實行分類引導(dǎo)和管理。4、依照規(guī)范化管理要求，妥當(dāng)記錄、整理、保存、上報并適時更新各種數(shù)據(jù)資料。二、65歲以上老年人健康管理1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢，并做好記錄20__年慢性病管理工作計劃5篇20__年慢性病管理工作計劃5篇。3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，并做好記錄。4、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%，并達到規(guī)范化管理。三、高血壓病患者健康管理（共青團工作計劃）1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，適時篩查和發(fā)覺高血壓病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。4、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特別患者依據(jù)病情適時隨訪，做好隨訪記錄并適時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項5、認真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范，把握慢病患者的健康引導(dǎo)、行為干預(yù)等健康學(xué)問，合理對患者進行干預(yù)引導(dǎo)。6、依照規(guī)范化管理要求，妥當(dāng)記錄、整理、保存、上報并適時更新各種數(shù)據(jù)資料20__年慢性病管理工作計劃5篇工作計劃。四、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和把握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，并上報、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。慢性病工作計劃范文第4篇為建立健全符合我鎮(zhèn)社會進展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，削減重要健康不安全因素暴露，有效防備和掌控高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級有關(guān)部門要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，特訂立本計劃：一、居民健康檔案管理1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎(chǔ)上，今年要求完成80%，力爭100%。3、通過建檔，把握0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實行分類引導(dǎo)和管理。4、依照規(guī)范化管理要求，妥當(dāng)記錄、整理、保存、上報并適時更新各種數(shù)據(jù)資料。二、65歲以上老年人健康管理1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢，并做好記錄。3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，并做好記錄。4、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%，并達到規(guī)范化管理。三、高血壓病患者健康管理1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，適時篩查和發(fā)覺高血壓病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。4、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特別患者依據(jù)病情適時隨訪，做好隨訪記錄并適時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項5、認真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范，把握慢病患者的健康引導(dǎo)、行為干預(yù)等健康學(xué)問，合理對患者進行干預(yù)引導(dǎo)。6、依照規(guī)范化管理要求，妥當(dāng)記錄、整理、保存、上報并適時更新各種數(shù)據(jù)資料。四、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和把握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，并上報、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。慢性病工作計劃范文第5篇為了落實市、縣防病工作會議精神，堅固結(jié)實做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。依據(jù)縣慢性病管理工作計劃，聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況，特訂立本計劃：（一）、任務(wù)目標執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。對新發(fā)覺的`高血壓、糖尿病病人必需建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)覺登記率應(yīng)達85%，糖尿病發(fā)覺登記率應(yīng)達2%以上。高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料精準、完整、適時。（二）實在措施1、有專人負責(zé)社區(qū)各項慢病防治工作。2、發(fā)覺可疑結(jié)核病人立刻轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進一步檢查，不準開抗癆藥。3、對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)治療。規(guī)范服藥率要達98%以上。并適時囑病人按時做必需的檢查和送痰復(fù)查，顯現(xiàn)副反應(yīng)適時處理或報告。4、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。5、把握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)覺登記率達5%，糖尿病達2%），規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓掌控達標率、血糖掌控達標良好率和個案效果評估，均應(yīng)達到要求。6、把握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。7、按要求對重點人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。8、依照慢性病防治要求，適時、精準、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。9、依照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。慢性病工作計劃范文第6篇一、工作目標對高血壓、糖尿病等慢性病人群進行引導(dǎo)，對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度，對轄區(qū)內(nèi)患者進行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必需落到實處。正確對患者進行體格檢查，并進行用藥、飲食、運動、心理等健康引導(dǎo)，慢性病患者管理率達30%以上，掌控率達60%以上。1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，訂立慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)覺高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和掌控率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和學(xué)問和技能，削減或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探究建立縣疾控中心管理、評價我院幫助診斷、個體化治療、供給技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題學(xué)問講座及大眾宣揚，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治學(xué)問，掌控各種不安全因素，提高人群的健康意識。6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。二、建檔工作目標1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達到40%；2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實施計劃建立慢病工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展防備掌控工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、自動檢測、首次測血壓等方式發(fā)覺高血壓、糖尿病患者。2、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對檢出的高血壓患者收集認真的病史，進行必要的體格檢查和試驗室檢查，依據(jù)《高血壓防治基層應(yīng)用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采納藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者顯現(xiàn)《高血壓防治基層應(yīng)用規(guī)范》中規(guī)定的.情形時