第四章 護(hù)理學(xué)相關(guān)理論課件

第四章護(hù)理相關(guān)理論

第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握系統(tǒng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用，需要層次理論、需要層次理論與護(hù)理、壓力適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用。熟悉需要、壓力、適應(yīng)的概述，壓力的應(yīng)對(duì)、壓力的適應(yīng)。了解系統(tǒng)的概念與分類(lèi)和系統(tǒng)的基本屬性。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論第一節(jié)系統(tǒng)理論第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲（BertalanffyL.V.)提出第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論一、系統(tǒng)的概念與分類(lèi)

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論包含兩層意義:一是指系統(tǒng)是要素的集合，要素之間相互聯(lián)系、相互制約；二是指系統(tǒng)中的每個(gè)要素都具有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但組成整體后又具備了新的功能(各要素間相互關(guān)系的集合)。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

系統(tǒng)論是研究自然﹑社會(huì)﹑人類(lèi)所謂領(lǐng)域及其他各種系統(tǒng)﹑系統(tǒng)原理﹑系統(tǒng)聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。

主要解釋事物整體及其組成部分間的關(guān)系，以及各組成部分在整體中的相互聯(lián)系﹑相互作用和相互制約的關(guān)系。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

一般系統(tǒng)論是關(guān)于次系統(tǒng)和超系統(tǒng)的學(xué)說(shuō)，指出一個(gè)系統(tǒng)是由許多相互關(guān)聯(lián)﹑相互作用的要素組成的整體，每個(gè)要素具有其獨(dú)特的功能，系統(tǒng)本身具有整體功能，且?guī)讉€(gè)系統(tǒng)可聯(lián)合成更大的系統(tǒng)，系統(tǒng)是按復(fù)雜程度的層次排列組織的。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論超系統(tǒng)和次系統(tǒng)的支配和服從關(guān)系第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）系統(tǒng)的分類(lèi)1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類(lèi)：自然系統(tǒng)：是自然物質(zhì)組成的、客觀存在的。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論人造系統(tǒng)：是指為達(dá)到某種目的而人為建立起來(lái)的系統(tǒng)。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論復(fù)合系統(tǒng)：實(shí)際上，大多數(shù)系統(tǒng)是自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的結(jié)合，稱(chēng)復(fù)合系統(tǒng)。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類(lèi)：

開(kāi)放系統(tǒng)：是指與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。通過(guò)輸入、轉(zhuǎn)換、輸出和反饋來(lái)完成的。封閉系統(tǒng)：是指不與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

輸入（物質(zhì)、能量、信息）（處理與轉(zhuǎn)換）

輸出（產(chǎn)品、成果、人才）反饋系統(tǒng)部分第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論3、按系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)分類(lèi)：動(dòng)態(tài)系統(tǒng)：指系統(tǒng)狀態(tài)隨著時(shí)間的變化而變化，如生物系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等。靜態(tài)系統(tǒng)：指系統(tǒng)狀態(tài)不隨時(shí)間變化，具有相對(duì)穩(wěn)定性的系統(tǒng)。實(shí)際上，絕對(duì)的靜態(tài)系統(tǒng)是不存在的。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論4、按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類(lèi)：物質(zhì)系統(tǒng)：指以物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)，如機(jī)械、生物、儀器，是可以看到的。概念系統(tǒng)：由非物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)，如理論系統(tǒng)。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論二、系統(tǒng)的基本屬性

整體性目的性相關(guān)性動(dòng)態(tài)性層次性第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)的基本屬性整體性系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。相關(guān)性系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約，各要素與系統(tǒng)之間也是相互聯(lián)系和影響的。動(dòng)態(tài)性系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化，系統(tǒng)要運(yùn)動(dòng)和發(fā)展，必須通過(guò)內(nèi)部各要素的相互作用。目的性任何系統(tǒng)都有自身特定的目的，最終目的在于維持系統(tǒng)內(nèi)部平衡和穩(wěn)定，求得生存與發(fā)展。層次性系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織的，每個(gè)系統(tǒng)都是一個(gè)具有復(fù)雜層次的有機(jī)體。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論一個(gè)系統(tǒng)是次系統(tǒng)還是超系統(tǒng)是相對(duì)而言的第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論三、系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用用系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)看人用系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)看護(hù)理第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（一）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看人

護(hù)理的對(duì)象是人，人是一個(gè)整體人是一個(gè)自然系統(tǒng)人是一個(gè)開(kāi)放的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)人是具有主觀能動(dòng)性的系統(tǒng)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)

護(hù)理系統(tǒng)包括醫(yī)院臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等一系列相互關(guān)聯(lián)、相互作用的子系統(tǒng)。

第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)是社會(huì)的組成部分，是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分。護(hù)理系統(tǒng)從外部輸入新的信息、人員、技術(shù)、設(shè)備并與社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、科技特別是醫(yī)療等系統(tǒng)相互影響、相互制約。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷變化，必然對(duì)護(hù)理的組織形式、工作方法、思維方式提出變革的要求。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策和反饋功能的系統(tǒng)

在護(hù)理系統(tǒng)中，護(hù)士和患者構(gòu)成系統(tǒng)的最基本要素，而護(hù)士又在基本要素中起支配、調(diào)控作用。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（三）系統(tǒng)理論促進(jìn)整體護(hù)理理念的形成

（四）系統(tǒng)理論構(gòu)成護(hù)理程序的理論框架第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論第二節(jié)需要層次理論第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

一、需要的概述需要的概念需要（needs）又稱(chēng)需求，是人腦對(duì)生理與社會(huì)要求的反應(yīng)。人的基本需要（basicneeds）指人類(lèi)為了維持身心平衡及求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上與精神上最基本的需要。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

基本需要的類(lèi)型

生理的社會(huì)的情感的認(rèn)知的精神的第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論特點(diǎn)：1）人類(lèi)具有大致相同的基本需要2）每種需要的重要性因人而異3）各種需要彼此間可以相互聯(lián)系、相互作用第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）需要的特征1．對(duì)象性：可以是物質(zhì)的，也可是精神的。2．發(fā)展性：是個(gè)體生存發(fā)展的必要條件。在不同的成長(zhǎng)發(fā)展時(shí)期有不同的優(yōu)勢(shì)需要。3．無(wú)限性：一個(gè)需要滿(mǎn)足后就會(huì)產(chǎn)生新的需要，從而維持個(gè)體的成長(zhǎng)與發(fā)展。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論4．獨(dú)特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遺傳及周?chē)h(huán)境因素的影響。5．社會(huì)歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿(mǎn)足受到周?chē)h(huán)境條件與社會(huì)發(fā)展水平的制約。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（三）影響需要滿(mǎn)足的因素

內(nèi)在因素12外在因素（1）生理因素（2）情緒因素（3）認(rèn)知因素（4）其他個(gè)人因素（1）環(huán)境因素（2）社會(huì)因素（3）文化因素第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論二、需要層次理論

（hierarchyofneedstheory）

美國(guó)心理學(xué)家

AbrahamMaslow第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論主要內(nèi)容美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（MaslowAH）所提出的人類(lèi)基本需要層次論（HierarchyofBasicHumanNeedsTheory

）

知識(shí)鏈接生理需求氧氣、食物、水、排泄、溫度、性愛(ài)、活動(dòng)與休息、避免疼痛等安全需求人身安全、健康保障、資源所有性、財(cái)產(chǎn)所有性、道德保障、工作職位保障、家庭安全等

愛(ài)與歸屬的需求被接納、愛(ài)護(hù)、關(guān)注和支持，包括得到和給予兩方面尊重需求自尊和他尊自我實(shí)現(xiàn)最大限度地發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)理想和抱負(fù)的需要。高低下頁(yè)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論亞伯拉罕·哈羅德·馬斯洛簡(jiǎn)介亞伯拉罕·馬斯洛(AbrahamHaroldMaslow,1908-1970)生于紐約市布魯克林區(qū)。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家、人格理論家和比較心理學(xué)家，人本主義心理學(xué)的主要發(fā)起者和理論家，心理學(xué)第三勢(shì)力的領(lǐng)導(dǎo)人。1934年獲得心理學(xué)博士學(xué)位，1937年任紐約布魯克林學(xué)院副教授，1951年被聘為布蘭戴斯大學(xué)心理學(xué)教授兼系主任，1969年離任成為加利福尼亞勞格林慈善基金會(huì)第一任常駐評(píng)議員。第二次世界大戰(zhàn)后轉(zhuǎn)到布蘭代斯大學(xué)任心理學(xué)教授兼系主任，開(kāi)始對(duì)健康人格或自我實(shí)現(xiàn)者的心理特征進(jìn)行研究。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論需要層次的演進(jìn)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論基本觀點(diǎn)1需要的滿(mǎn)足是由低到高的2各種需要得到滿(mǎn)足的時(shí)間不同3低層次需要的滿(mǎn)足是高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)4各層次需要重疊出現(xiàn)5各需要之間的層次順序并非固定不變6越高層次的需要，其滿(mǎn)足的方式和程度差異越大

7基本需要滿(mǎn)足的程度與健康密切相關(guān)

第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論三、需要層次理論與護(hù)理1、幫助護(hù)士識(shí)別病人未滿(mǎn)足的需要，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。2、確定狐貍計(jì)劃的優(yōu)先順序。3、指導(dǎo)護(hù)士滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象需要的方式。（1）直接幫助（2）間接幫助（3）教育支持（一）需要理論對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）應(yīng)用需要理論滿(mǎn)足病人的基本需要生理需要護(hù)理工作的重點(diǎn)刺激的需要急性期過(guò)后出現(xiàn)安全需要避免危險(xiǎn)因素，增加安全感愛(ài)與歸屬的需要更加強(qiáng)烈自尊與被尊重的需要尊重病人，提供心理支持自我實(shí)現(xiàn)的需要最難滿(mǎn)足第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展馬斯洛理論的貢獻(xiàn)

馬斯洛理論存在的不足：

（1）認(rèn)為基本需要是與生俱來(lái)的，低估了環(huán)境和教育對(duì)需要發(fā)展的影響；（2）強(qiáng)調(diào)個(gè)體優(yōu)先滿(mǎn)足低層次需要，忽視了高層次需要對(duì)低層次需要的調(diào)節(jié)作用。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論討論病案分析

患者張某，女，30歲，結(jié)婚3年一直未孕。因停經(jīng)10周，突然出現(xiàn)右下腹脹痛伴肛門(mén)墜脹，且癥狀逐漸加重，來(lái)院治療。入院查體：體溫37.3℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛。行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。擬診宮外孕破裂，遂進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)中確診右側(cè)輸卵管妊娠破裂，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，病情逐步恢復(fù)，患者主訴手術(shù)切口明顯疼痛，加之環(huán)境糟雜，無(wú)法入睡。由于對(duì)手術(shù)后飲食和活動(dòng)要求不了解，不敢隨意進(jìn)食和下床活動(dòng)。此外，患者非常擔(dān)心手術(shù)后能否順利恢復(fù)，是否影響日后生育，有焦慮情緒。由于患者丈夫在外地工作無(wú)法回來(lái)陪伴患者，患者感到很孤獨(dú)，加之擔(dān)心輸卵管切除術(shù)影響以后生育問(wèn)題，因而對(duì)未來(lái)感到悲觀失望，郁郁寡歡。

請(qǐng)應(yīng)用馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次理論，分析在患者張某住院治療的不同階段分別應(yīng)重點(diǎn)滿(mǎn)足哪些層次的基本需要。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論一、壓力的概述

歷史發(fā)展坎農(nóng)首先使用應(yīng)激一詞漢斯·塞利應(yīng)激之父拉扎勒斯強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在應(yīng)激反應(yīng)中的中介作用

概念應(yīng)激是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論此定義包含三個(gè)方面：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)及反應(yīng)。

1.刺激：重點(diǎn)研究能夠引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

2.認(rèn)知評(píng)價(jià)：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過(guò)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)，只有被評(píng)價(jià)為緊張性的刺激物時(shí)，才能引起壓力反應(yīng)。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。三者之間的聯(lián)系：刺激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論壓力源（stressor）任何能使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。類(lèi)型：軀體性；心理性；社會(huì)性；文化性。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論壓力反應(yīng)：壓力源作用于人體后，人會(huì)產(chǎn)生一系列的身心反應(yīng)來(lái)適應(yīng)及應(yīng)對(duì)壓力源，以維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)，括約肌失控等。

心理反應(yīng)：如焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、退縮或進(jìn)攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個(gè)壓力源就可以引起壓力反應(yīng)。2）人們對(duì)同一壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都能設(shè)法避免一般性的壓力源。4）大多數(shù)人對(duì)極端的壓力源的反應(yīng)方式是相同的。5）每個(gè)人對(duì)壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可不相同。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論壓力的意義：（一）壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動(dòng)的必要條件2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的狀態(tài)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對(duì)健康的影響強(qiáng)烈而突然的壓力會(huì)造成身心障礙或崩潰。第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論2.持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍3.壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論二、壓力的應(yīng)對(duì)1、減少壓力的刺激2、正確認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)壓力3、減輕壓力反應(yīng)4、及時(shí)尋求幫助第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論三、適應(yīng)的概述1．定義：生物體促進(jìn)自己更能適合生存的一個(gè)過(guò)程，是應(yīng)對(duì)行為的最終目標(biāo)，是所有生物的特征。2．適應(yīng)是個(gè)體維持內(nèi)外環(huán)境平衡、應(yīng)對(duì)壓力和健康生存的基礎(chǔ)。適應(yīng)的概念

第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論1．穩(wěn)定性2．主動(dòng)性3．整體性

4．差異性5.有限性6.時(shí)間性適應(yīng)的特點(diǎn)

第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論1．生理適應(yīng)2．心理適應(yīng)3．社會(huì)文化適應(yīng)

4．技術(shù)適應(yīng)壓力的適應(yīng)代償性適應(yīng)

感覺(jué)適應(yīng)社會(huì)適應(yīng)

文化適應(yīng)第四章護(hù)理學(xué)相關(guān)理論五、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用病人的壓力與適應(yīng)

分析壓力源協(xié)助適應(yīng)策略

環(huán)境陌生疾