心電圖基本知識1

心電圖基本知識[1]學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會心電圖描記心電圖評估內(nèi)容第一節(jié)心電圖的基本知識第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第一節(jié)心電圖的基本知識心電圖的解剖及生理功能心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF

胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6竇房結(jié)

結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心肌細胞的除極與復(fù)極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。2．心肌除極當(dāng)心肌細胞受到刺激時便開始除極，此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶。3．復(fù)極過程除極完畢，心肌細胞開始復(fù)極，膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。心肌細胞除極和復(fù)極過程示意圖刺激＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負電極的位置胸導(dǎo)聯(lián)正負電極位置

胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢＋右上肢＋左下肢V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期：PR間期、QT間期；一個段：ST段。心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間。T波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時間。QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。心電圖描記

操作方法國產(chǎn)心電圖機導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；胸導(dǎo)聯(lián)線，V1紅色、V2黃色、V3綠色、V4咖啡色、V5黑色、V6桃紅色。

第二節(jié)正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用

心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時間，每小格等于；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于。心率計算心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為，則心率為＝75次/分。心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。

各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。

負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。各波段時間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進行測量；QT間期測量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)較深的負向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。

P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于。心電圖各波段正常值P-R間期

從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為～。QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于，多數(shù)為～。波形與振幅（電壓）

胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過。

Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過，V4～V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過。T波

正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達～。Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期的范圍在～。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后～出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法：

全面的一般性閱讀；計算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，心律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）→結(jié)間束→房室結(jié)（停停留1/10s形成留1/10s形成↓PR段）