甘味藥的作用原理及臨床應(yīng)用

甘味藥的作用原理及臨床應(yīng)用

中藥味旨在總結(jié)藥物的性能，概括藥物的一些功能特點(diǎn)，解釋藥物的功能原理，指導(dǎo)中藥的臨床應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以人體五臟為中心,確定了五味與五臟、五色、四時(shí)等人和自然界的對(duì)應(yīng)關(guān)系,反復(fù)闡發(fā)“五味所入”“五味所合”“五味各歸所喜”“色味當(dāng)五臟”等認(rèn)識(shí)?！端貑枴ば魑鍤狻氛f“酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入腎”;《素問·五臟生成》載“心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,腎欲咸”等,這些認(rèn)識(shí)對(duì)后世的影響極大?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢?“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰;咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。”不僅確定了五味的陰陽屬性,而且概括了五味的藥用特點(diǎn),至今仍指導(dǎo)藥物的臨床應(yīng)用。甘為五味之一,汪昂《本草備要》總結(jié)甘味藥物“能補(bǔ)能和能緩”,基本概括了甘味藥的作用特點(diǎn)。1甘味藥—補(bǔ)益作用《靈樞·終始》指出:“陰陽俱不足……可將以甘藥?！碧崾咎摀p病癥可用甘味中藥治療?！督饏T要略》設(shè)“虛勞”專篇,其中用藥42味,甘藥占了近半數(shù),但甘藥有甘熱、甘寒、甘溫、甘涼、甘淡之異,以適應(yīng)不同的虛勞。金元醫(yī)家李東垣善用甘溫補(bǔ)中,創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯等;朱丹溪善用甘寒養(yǎng)陰清熱,對(duì)陰精虧損治療頗有創(chuàng)見。明代張景岳側(cè)重論治腎臟虛損,以甘藥為主創(chuàng)補(bǔ)腎諸方,如左歸丸、右歸丸。繼之,明清溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通等治熱病耗傷陰津,皆重用生地黃、麥冬、石斛之屬,創(chuàng)甘寒養(yǎng)陰諸方。我國第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中上品藥(補(bǔ)益藥)中甘味最多(55/125),我國通用教材《中藥學(xué)》的補(bǔ)益藥中甘味藥達(dá)80%?！罢{(diào)以甘藥”是中醫(yī)治療虛損病癥的基本原則。甘味藥之所以具有補(bǔ)益作用,是因?yàn)楦饰端幬锬芴峁└黝愄撟C所缺乏的實(shí)物原料,如糖類、脂肪、皂苷、維生素、蛋白質(zhì)與氨基酸等成分,能提供生命活動(dòng)的能量,這種能量也是修復(fù)病灶所必需的;也因?yàn)楦饰端幠艽碳げ⒏纳迫梭w的生理機(jī)能,如人參的興奮神經(jīng)、興奮心肌和免疫作用,當(dāng)歸的抑制血小板聚集作用等。補(bǔ)氣的人參、黃芪,補(bǔ)血的熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、何首烏,滋陰助陽的麥冬、沙參和鹿茸等甘味藥都廣泛用于滋補(bǔ)強(qiáng)壯和抗衰老的方劑中?，F(xiàn)代藥理研究顯示,補(bǔ)氣藥能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、減輕疲勞,并能促進(jìn)紅細(xì)胞、血色素的增多,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能;補(bǔ)血的甘味藥有促進(jìn)紅細(xì)胞的增生作用;滋陰藥能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),提高機(jī)體工作效能,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的適應(yīng)力,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,刺激造血器官改善貧血。臨床研究和藥理實(shí)驗(yàn)都證實(shí),具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的甘味藥,多能提高機(jī)體的免疫功能,無論對(duì)細(xì)胞免疫,還是體液免疫,都有一定的促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。上述分析充分說明,中醫(yī)學(xué)中“甘能滋補(bǔ)強(qiáng)壯”的藥性理論具有現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)。2治療嘴唇肌痛甘藥的緩急作用主要體現(xiàn)在緩解筋肉之急和藥力之急兩方面。筋肉之急包括肢體筋脈的攣急和臟腑攣縮之急。治療頸項(xiàng)背強(qiáng)的葛根湯,其君藥葛根味甘氣涼,能生津液、滋養(yǎng)筋脈、解肌鎮(zhèn)痙。鉤藤和全蝎皆味甘,能熄肝風(fēng)、定驚癇、止抽搐,適用于各種筋脈痙攣之抽搐、驚風(fēng)、驚厥證;當(dāng)歸、阿膠、龜甲等均味甘,適用于陰虛或血虛生風(fēng)所致的肢體微動(dòng)癥;芍藥甘草湯酸甘合用,意在化陰養(yǎng)血,陰復(fù)筋肉得養(yǎng)而拘攣?zhàn)猿?以治療腳腿攣急和脘腹攣痛。治療臟腑攣痛的代表方可數(shù)小建中湯,方中飴糖為主藥,甘溫補(bǔ)中;芍藥緩急止痛,桂枝溫陽通營;再有甘草之甘緩,大棗之甘溫。諸藥配伍,共成辛甘化陽、酸甘化陰、溫中健脾、緩急止痛之劑。緩解藥力之急主要包括緩解藥物的峻烈之性和延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間?！秱摗肥畻棞熊净?、甘遂、大戟均為苦寒有毒之品,攻逐水飲,力猛效速;大棗甘溫,補(bǔ)中益胃,緩芫花諸藥之峻烈,使攻邪不傷正。大陷胸丸證中在大黃、芒硝、甘遂的基礎(chǔ)上加用白蜜,以緩上藥之峻烈,防其傷及胃氣,更因白蜜能緩主藥運(yùn)行之速,以使主藥久留體內(nèi),盡滌痰飲邪熱而出。比較《傷寒論》干姜附子湯證與四逆湯證發(fā)現(xiàn),干姜附子湯即四逆湯去甘草,因甘草能緩附子、干姜藥效之速,故于此證去之。實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn),干姜附子湯能很快增加大鼠的心肌收縮力,增加其心輸出量,但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng);而四逆湯雖然起效慢,然而卻能持久地提高大鼠心肌收縮力,增加心輸出量。陽明腑實(shí)證有大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證之別,唯調(diào)胃承氣湯中用甘草,而另二方卻未用,實(shí)因燥屎阻結(jié)宜速去,熱毒偏盛則宜緩瀉也。甘味藥帶有多個(gè)極性基團(tuán),能與方中其他藥物的相關(guān)基團(tuán)進(jìn)行共價(jià)鍵縮合,氫鍵鍵合、絡(luò)合與締合,形成更大的超分子集團(tuán),使這些藥物的特性基團(tuán)結(jié)構(gòu)形態(tài)改變,到達(dá)病灶后通過緩慢分解,放出有效的功能基與病灶作用,進(jìn)而降低與病灶作用的強(qiáng)度,或者抑制其副作用,此即佐制;同時(shí)使藥物療效保持更長(zhǎng)的時(shí)間,此即和緩。3補(bǔ)瀉和和進(jìn)入藥域的藥物甘味藥的調(diào)和作用包括健脾消食和協(xié)調(diào)諸藥的作用。消食類藥物大部分為甘味之品,說明甘味藥與消食關(guān)系密切。消食和胃之首方———保和丸中山楂、神曲、萊菔子三味主藥,皆為甘味之品。疾病往往復(fù)雜多變,表現(xiàn)為寒熱交錯(cuò)、或虛實(shí)相兼、或表里俱病,這就要求治療要寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、表里雙解。但是,這些藥物的性質(zhì)相反、不協(xié)調(diào),療效不是很滿意,因此需要佐入一定量的甘味藥(多用甘草),分別起調(diào)和寒熱、調(diào)和補(bǔ)瀉、調(diào)和表里作用。如半夏瀉心湯中甘草調(diào)和黃芩、黃連與干姜、半夏的寒熱,黃龍湯中甘草調(diào)和大黃、芒硝與人參、當(dāng)歸的補(bǔ)瀉,防風(fēng)通圣散中甘草調(diào)和防風(fēng)等解表藥與大黃等攻里藥表里雙解作用。甘味藥多有多個(gè)極性基團(tuán),可與單個(gè)藥物分子形成螯合,亦可同時(shí)與多個(gè)不同的藥物分子起作用,使不同的藥物成分互相協(xié)調(diào)。4味滲濕藥的使用楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》謂:“五味各歸其臟,甘味兩種,甘與淡也。谷入于胃,變?yōu)楦饰?未成曰淡,屬其在于胃;已成為甘,走入于脾也?！毙祆`胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》又謂:“土本無味,無味即為淡。淡者,五味之所從出即土之正味也?！笨梢?淡味依附于甘味,甘味藥的作用應(yīng)包含淡味藥的特性。常用的22味滲