張華-產(chǎn)前保健指南課件

解讀：孕前和孕期保健指南

（第1版）

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科解讀：張華解讀：孕前和孕期保健指南

（第1版）重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)1

孕前和孕期保健指南

（第1版）

撰寫人：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院漆洪波全文刊登于《中華婦產(chǎn)科雜志》2011年第2期中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組孕前和孕期保健指南

（第1版）撰寫人：重慶醫(yī)科大學附屬2本指南制訂的意義傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持全國各地產(chǎn)前檢查的方案差異較大許多國家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新孕期保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容

本指南制訂的意義傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持3

孕前保健（孕前3月）參照國家計生委《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》(2010)

，衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》（2007年）將輔助檢查分為必查項目和備查項目，減少必查項目，增加備查項目。孕前保?。ㄔ星?月）參照國家計生委《國家免費4張華-產(chǎn)前保健指南課件5張華-產(chǎn)前保健指南課件6備查項目(1)TORCH篩查(2)宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)(3)甲狀腺功能檢測(4)地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）(5)75gOGTT(高危婦女)(6)血脂檢查(7)婦科超聲(8)心電圖(9)胸部Ｘ線備查項目(1)TORCH篩查7孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：

第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.14thEdition.Minnesota:ICSI;2010孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定第1次8首次（妊娠6-13+6

周）產(chǎn)前檢查張華-產(chǎn)前保健指南課件9健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認識和預(yù)防2.生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4.慎用藥物5.孕期疫苗的接種6.改變不良生活方式;避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.繼續(xù)補充葉酸0.4mg~0.8mg/d至3個月,有條件繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素

健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認識和預(yù)防10必查項目

1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6.HBsAg

7.梅毒篩查8.HIV篩查必查項目11備查項目1.HCV篩查2.抗D滴度(Rh陰性者)

3.地中海貧血篩查4.甲狀腺功能篩查備查項目1.HCV篩查12備查項目5.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）6.結(jié)核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）7.宮頸細胞學檢查（孕前12月未查者）備查項目13備查項目8.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)

9.細菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者）

10.心電圖檢查備查項目8.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥14備查項目11.超聲檢查早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周

妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周備查項目11.超聲檢查15備查項目12.早孕期母體血清學篩查(PAPP-A和游離

-hCG)(妊娠10~13+6周)

高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查備查項目12.早孕期母體血清學篩查(PAPP-A和游16備查項目

13.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）備查項目17妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查張華-產(chǎn)前保健指南課件18健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認識和預(yù)防2.妊娠生理知識3.孕期營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5.Hb<105g/L,補充元素鐵60-100mg/d6.開始補充鈣劑,600mg/d

健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認識和預(yù)防19必查項目

無必查項目20備查項目胎兒非整倍體中孕期血清學篩查（AFP,hCGanduE3）

(妊娠15~20+0周)

備查項目胎兒非整倍體中孕期血清學篩查（AFP,hCGan21備查項目

羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）

(預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）

衛(wèi)生部.《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(2002年)備查項目22妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

張華-產(chǎn)前保健指南課件23健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義

健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認識和預(yù)防24必查項目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴重畸形2.血常規(guī)3.尿常規(guī)

必查項目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎25備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）

備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）26妊娠24-28周產(chǎn)前檢查張華-產(chǎn)前保健指南課件27健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認識和預(yù)防2.GDM篩查的意義

健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認識和預(yù)防28必查項目1.GDM篩查

直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小時10.0mmol/L,2小時8.5mmol/L)

2.尿常規(guī)必查項目1.GDM篩查29備查項目1.抗D滴度復(fù)查(Rh陰性者)2.宮頸陰道分泌物fFN檢測(早產(chǎn)高危者)備查項目1.抗D滴度復(fù)查(Rh陰性者)30妊娠30-32周產(chǎn)前檢查張華-產(chǎn)前保健指南課件31健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式指導(dǎo)2.注意胎動3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護理指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式指導(dǎo)32必查項目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤必查項目1.血常規(guī)33備查項目1.超聲測量宮頸長度（早產(chǎn)高危者）

2.宮頸陰道分泌物檢測fFN（早產(chǎn)高危者）

備查項目1.超聲測量宮頸長度（早產(chǎn)高危者）34妊娠32-36周產(chǎn)前檢查

張華-產(chǎn)前保健指南課件35健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防

健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的指導(dǎo)36必查項目

尿常規(guī)必查項目37備查項目1.妊娠35-37周

GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)2.妊娠32~34周肝功、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）3.NST檢查(妊娠34周開始，高危孕婦)4.心電圖復(fù)查（高危孕婦）備查項目1.妊娠35-37周GBS篩查：具有高危因素的孕38妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）張華-產(chǎn)前保健指南課件39健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種指導(dǎo)3.產(chǎn)褥期指導(dǎo)4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護5.

41周,住院并引產(chǎn)健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分40必查項目1.宮頸檢查，Bishop評分2.超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流S/D值等）3.NST檢查（每周一次）

必查項目1.宮頸檢查，Bishop評分41備查項目

無備查項目42常規(guī)保健內(nèi)容（每次）1.詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動等情況2.體格檢查

血壓孕婦體重，評估體重增長是否合理宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理胎心率胎位常規(guī)保健內(nèi)容（每次）1.詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、43孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容張華-產(chǎn)前保健指南課件44孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量45孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容2.弓形蟲（TOX）、巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）血清學篩查孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容2.弓形蟲（TOX）、巨細胞病毒46孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容3.細菌性陰道?。˙V）篩查

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容3.細菌性陰道病（BV）篩查47孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容4.宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲評估宮頸

孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容4.宮頸陰道分泌物fFN檢測48孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5.每次產(chǎn)檢時檢查尿蛋白和血常規(guī)孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5.