血清降鈣素原與老年重癥獲得性肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性

血清降鈣素原與老年重癥獲得性肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性

社區(qū)性肺炎（cop）是一種危害人類生命和健康的重要疾病。隨著我國人口老齡化程度日益加深,老年CAP尤其是重癥CAP的發(fā)病率不斷上升。老年人由于機(jī)體免疫力下降,臨床癥狀不明顯,病情遷延,病死率高?？煽康脑u(píng)估肺炎嚴(yán)重程度的方法有助于臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確評(píng)估CAP患者的病情,決定起始治療方案。目前,肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)和CURB-65評(píng)分應(yīng)用較為廣泛,但操作繁瑣。血清降鈣素原(PCT)作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo),對(duì)感染性疾病診斷的敏感度和特異度相對(duì)較高,研究顯示,PCT可用于預(yù)測(cè)老年CAP的嚴(yán)重程度,并和PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān),但尚未有其在成年及老年CAP患者間預(yù)測(cè)價(jià)值的比較研究。為此,本研究回顧性分析成年及老年CAP患者的PCT水平及其與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性,對(duì)PCT在兩年齡組CAP嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1并發(fā)癥的性別、體重變化選擇2013年5月~2014年5月于北京市石景山醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的CAP患者共86例,均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除惡性腫瘤者、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、入院前3個(gè)月內(nèi)使用抗生素或住院者、有活動(dòng)性肺結(jié)核者、合并肺外細(xì)菌感染者。將86例患者按年齡分為成年組(<65歲)和老年組(≥65歲),成年組38例,年齡27~65歲,平均(51.26±1.73)歲;老年組48例,年齡67~96歲,平均(79.02±1.14)歲。兩組的性別、體重比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。再根據(jù)該指南重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或以上者診斷為重癥肺炎,不符合者歸為非重癥肺炎組?；颊弑环譃橹匕Y肺炎組40例[成年6例(15.8%),老年34例(70.8%)]及非重癥肺炎組46例(成年32例,老年14例)。1.2血清pct水平對(duì)所有患者進(jìn)行PSI、CURB-65評(píng)分,PSI評(píng)分參考人口學(xué)因素、基礎(chǔ)疾病、體檢結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及胸片等,Ⅰ級(jí)≤50分,Ⅱ級(jí)51~70分,Ⅲ級(jí)71~90分,Ⅳ級(jí)91~130分;Ⅴ級(jí)>130分。CURB-65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)障礙;(2)血尿素氮≥7mmol/L;(3)呼吸頻率≥30/min;(4)收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg;(5)年齡≥65歲。符合上述任一條件為1分。于入院后4h內(nèi)使用抗生素前采血并檢測(cè)各組患者的血清PCT水平。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定,正常上限為0.05ng/ml。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),Spearman相關(guān)性分析法分析成年組與老年組PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)成年及老年cap嚴(yán)重程度的評(píng)估在兩個(gè)年齡組中,重癥肺炎組的PCT水平均高于非重癥肺炎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),表明PCT可用于評(píng)估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度。老年重癥肺炎組的PCT水平高于成年重癥肺炎組,而在非重癥肺炎組的成年及老年患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。2.2兩組患者psi、curb-65評(píng)分的比較成年與老年組中重癥肺炎患者的PSI、CURB-65評(píng)分均高于非重癥肺炎患者,且無論是否為重癥肺炎,老年組的PSI、CURB-65評(píng)分均高于成年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)(表3)。2.3成年組患者pct值與psi、curb-65評(píng)分的相關(guān)性老年CAP及所有患者(包括成年和老年)的PCT值與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān),成年組患者的PCT值與兩者不具有相關(guān)性(表4)。3老年或重癥感染對(duì)pct的預(yù)測(cè)價(jià)值CAP是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。準(zhǔn)確評(píng)估CAP患者的病情,并根據(jù)其病情進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)治療,是診治CAP患者的關(guān)鍵。美國胸科協(xié)會(huì)(ATS)及感染協(xié)會(huì)(IDSA)均推薦PSI、CURB-65評(píng)分對(duì)肺炎患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,兩指標(biāo)均綜合患者意識(shí)、呼吸、血壓、年齡及氮質(zhì)血癥等多方面因素,在評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度上較為準(zhǔn)確,但操作繁瑣,尤其PSI涉及較多常規(guī)項(xiàng)目,覆蓋面較廣,在臨床應(yīng)用中有一定的局限性。臨床需要快速、準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)。PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成、相對(duì)分子質(zhì)量大約為13000的糖蛋白,為降鈣素的前肽,在健康人血清中的水平極低,幾乎不能被檢測(cè)到,但在細(xì)菌感染時(shí),血清PCT水平會(huì)明顯升高,且隨感染的進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降,而在病毒、支原體等感染時(shí)不升高或僅輕度升高,因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中。而且,PCT不受體內(nèi)激素水平的影響,在體內(nèi)穩(wěn)定性很好,是診斷CAP或膿毒癥患者合并細(xì)菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)而言,PCT具有良好的預(yù)測(cè)能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn),PCT>1μg/L對(duì)診斷CAP的敏感度為90%,特異度為83%,診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP。在老年或重癥感染患者中,末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無相應(yīng)增高。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其耗時(shí)長(zhǎng)、陽性率低,對(duì)早期診斷意義不大。PCT作為一個(gè)具有高敏感度、特異度的新指標(biāo),日益受到臨床重視。據(jù)報(bào)道,PCT尚可用于預(yù)測(cè)老年CAP的嚴(yán)重程度。老年人由于機(jī)體免疫力下降,臟器功能減退,基礎(chǔ)疾病多,導(dǎo)致CAP發(fā)病率高,極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻(xiàn)報(bào)道,在CAP住院患者中,65歲以上的老人占65%,病死率為0.8%~29.0%。本研究中,48例老年CAP患者中70.8%(34例)為重癥肺炎,高于成年組重癥肺炎的比例(15.8%)。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型,對(duì)病情及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估相對(duì)中青年患者有一定的困難性,因此,PCT對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進(jìn)一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組,表明PCT不僅可用于評(píng)估老年CAP的嚴(yán)重程度,對(duì)成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評(píng)估價(jià)值。在評(píng)價(jià)成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上,PSI、CURB-65評(píng)分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析后,發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān),這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致,而成年組患者PCT水平與這兩類評(píng)