小柴胡湯調(diào)和陰陽治療定點(diǎn)發(fā)作證

小柴胡湯調(diào)和陰陽治療定點(diǎn)發(fā)作證

隨時(shí)隨地攻擊是指同一疾病的癥狀在兩天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，且不間斷，且易于被治愈的疾病綜合征。此種病證的臨床表現(xiàn)雖各不相同,但都具有典型的潮汐般的規(guī)律性。定時(shí)發(fā)作證的治療,因按一般中醫(yī)理論不能圓滿解釋,故多從子午流注理論論治,或從陰陽消長理論入手。筆者在臨床實(shí)踐中受岳美中老中醫(yī),以小柴胡湯調(diào)和陰陽治療一定時(shí)癱瘓案例的啟發(fā),以小柴胡湯調(diào)和陰陽治療多例不同病種的定時(shí)發(fā)作證,取得了較滿意的療效。試舉例如下。1陰陽不和之療李某,男,25歲,1980年12月22日初診。1年來每至午后1時(shí)左右即覺全身瘙癢難耐,皮膚略見風(fēng)團(tuán),至夜方消,次日復(fù)如此。其他時(shí)間不覺瘙癢,亦無其他不適。舌淡紅,苔薄白膩,脈弦緩。曾屢服中藥祛風(fēng)止癢、涼血活血之品及西藥脫敏藥,終未能愈。辨證此乃血虛風(fēng)襲、陰陽不和之證。治以調(diào)和陰陽,養(yǎng)血祛風(fēng)。投小柴胡湯加減:柴胡10g,黃芩6g,黨參10g,法半夏10g,生姜3片,大棗5枚,黃芪18g,防風(fēng)10g,蟬蛻6g,生地黃12g。囑服5劑,以觀動(dòng)靜。上方服后瘙癢競再未發(fā)作,停藥數(shù)日后仍未見復(fù)發(fā),患者喜形于色,專程告知。因思斯疾年深日久,倉促之際恐難以盡愈,續(xù)以上方5劑與服,以資鞏固,患者持方欣然而去。數(shù)年后隨訪,其瘙癢再未發(fā)作。2小柴胡湯,郁金色病王某,女,58歲,1983年10月12日初診。素有左側(cè)脅肋、少腹連及腰部疼痛10余年,屢經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近3日因生氣每于午夜12時(shí)以后,滿腹連及胸脅劇烈疼痛,腹部硬滿手不可及,大汗淋漓,四肢厥冷,昏不知人,必待嘔吐或腹瀉后方漸安。晨起后則疼痛若失,僅覺宿疾左脅腹隱痛。納差噯氣,大便數(shù)日一行,或一日數(shù)行而溏。近幾日大便溏瀉,心胸?zé)?時(shí)欲悲哭,夜多惡夢(mèng)。舌淡紅,隱約可見瘀斑,苔薄黃,脈弦細(xì)而緩,左關(guān)脈稍滑。此乃素有肝郁宿疾,復(fù)因怫郁導(dǎo)致氣郁不舒,陰陽逆亂,氣血郁滯。治當(dāng)調(diào)和陰陽,理氣活血。方以小柴胡湯加味:柴胡12g,炒黃芩6g,法半夏12g,黨參10g,甘草3g,生姜3片,大棗5枚,郁金9g,川芎9g,佛手8g,炒白芍15g。5劑。10月18日二診:上方服后當(dāng)夜即未發(fā)生腹痛,納食增加,噯氣減少,大便已轉(zhuǎn)為每日1次。5日后又因生氣于夜11時(shí)左右腹痛片刻,但疼痛輕微,且能正常入睡。心煩易怒,肢體時(shí)覺麻木,舌淡紅,隱約可見瘀斑,苔薄白,脈弦滑,上方加當(dāng)歸9g,雞血藤15g。3劑。服后諸癥又見減輕,腹痛偶有所作,已為不定時(shí)發(fā)作,且其痛輕微,投逍遙散以善其后。3陰陽不和之證何某,女,16歲,1983年1月22日初診。4d來每于傍晚約5時(shí)以后即覺嗇嗇惡寒、全身顫抖不已,雖厚衣取暖而不能止。約半小時(shí)后逐漸減輕,緩解后一如常人。其惡寒顫抖于天暖時(shí)發(fā)作稍輕,天氣寒冷時(shí)則發(fā)作稍重。察其舌色淡紅,舌尖略紅,苔白稍膩,脈弦稍滑。綜觀脈癥,此乃濕邪阻隔、陰陽不和之證。治擬調(diào)和陰陽,化濕通經(jīng)。方用小柴胡湯加減:柴胡15g,炒黃芩6g,法半夏6g,黨參10g,生姜3片,大棗5枚,草果6g,檳榔6g,茯苓20g,當(dāng)歸9g,川芎9g。3劑。上方服后惡寒顫抖即告消失,患者以為已愈,未再服藥。停藥1周后諸癥又作,察其脈舌同上,病機(jī)未變,續(xù)以上方3劑與服,藥后諸癥又除。后因他疾就診時(shí),述及惡寒顫抖未再復(fù)發(fā)。4陰陽不和之時(shí)治“惡寒”朱某,男,55歲,1983年6月7日初診。1月來每至下午4～5時(shí)即胃脘疼痛,痛作時(shí)彎腰捧腹,其痛多為攻竄作痛,間或刺痛,連及腹部、兩脅,噯氣頻頻,噯氣后痛不減。痛作時(shí)略覺惡寒,如此2～3h后疼痛漸緩。納食減少,時(shí)有惡心,大便2日一行,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。此屬木郁克土,氣失條達(dá)致陰陽不和之證。治宜調(diào)和陰陽,柔肝和胃。方用小柴胡湯加味:柴胡15g,炒黃芩6g,法半夏10g,黨參12g,炙甘草6g,生姜3片,大棗5枚,炒白芍20g,吳茱萸6g。3劑。6月13日二診:惡寒已除,噯氣減輕,納食增加,現(xiàn)胃脘疼痛已不定時(shí),痛作時(shí)較前明顯為輕,現(xiàn)時(shí)覺胃脘竄痛連及兩脅,時(shí)覺刺痛,舌淡紅,苔薄黃,脈弦滑。改以疏肝理氣,活血化瘀之劑而愈。5陰陽不和,證的發(fā)生證?？Ｈ酥猩?不離陰陽,“陰平陽秘,精神乃治?！秉S坤載曰:“足三陽以下行為順,足三陰以上行為順,順行則接,逆行則陰陽離析,兩不相接”。“平人陽降而交陰,陰升而交陽,兩相順接”,則健康無病,若因臟腑功能失常,氣血逆亂或因邪氣阻遏皆能導(dǎo)致陰陽出入交接不能正常進(jìn)行,而致陰陽不和,陰陽不和又進(jìn)一步導(dǎo)致氣血逆亂,臟腑功能失常等證的發(fā)生。由于陰陽出入交接是有時(shí)間規(guī)律的,故其所致之證常定時(shí)發(fā)作。正如尤在涇所說:“陰陽出入,各有其時(shí)”,故病證發(fā)生“休作有時(shí)也”。小柴胡湯雖為和解劑,但絕不僅限于和解少陽。清·張秉成指出:“和者,和其不和也,解者,解化之使之不爭而協(xié)其平者也。凡人之臟腑氣血,貴于平和。一有偏勝,則失其常度”?！夺t(yī)方集解》指出:“和解之劑,用以分理陰陽,調(diào)和營衛(wèi),顧不重欲”。程郊倩曰:“小柴胡之治,所謂升降浮沉則順之也”。已故名老中醫(yī)岳美中更明確指出:“小柴胡湯是調(diào)和陰陽之劑”。本文所舉四案,臨床表現(xiàn)和發(fā)病時(shí)辰各不相同,從子午流注理論來看,其所涉及的經(jīng)絡(luò)臟腑是各不相同的,治療亦當(dāng)有所區(qū)別,但正如成才榮所說:“定時(shí)發(fā)作證的發(fā)生,是陰陽失調(diào),人體的氣血不能按常時(shí)而循行于經(jīng)脈中