醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件

醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義課時:3個小時主講:楊美蓮,湖南銀聯(lián)律師事務(wù)所律師Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)1目的:通過學(xué)習(xí),提高律師對醫(yī)療糾紛法隹事務(wù)的處理水平和技巧,促進(jìn)律師隊(duì)伍療糾紛法律事務(wù)的規(guī)范,有序執(zhí)業(yè)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL目的:通過學(xué)習(xí),提高律師對醫(yī)療糾紛法2主要內(nèi)容現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)有密切關(guān)系的法律文件及解讀·1、關(guān)于《侵權(quán)責(zé)任法》2、關(guān)于《最高人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(征求意見稿)3、關(guān)于《湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》《湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)》律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略代理患方代理醫(yī)方Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL主要內(nèi)容3現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)有密切關(guān)系的法律文件及解讀《侵權(quán)責(zé)任法》《侵權(quán)責(zé)任法》雖關(guān)于醫(yī)療糾紛規(guī)定僅有11條,但卻對醫(yī)療糾紛案件的訴訟制度作了諸多重大改變,與律師實(shí)務(wù)密切相關(guān)的問題主要涉及歸責(zé)原鑒定機(jī)制及賠償標(biāo)準(zhǔn)三個方面的改變。分別讀歸責(zé)原則問題歸責(zé)原則已由原來的過錯推定歸責(zé)原則改為以錯責(zé)任為主,有條件地適用過錯推定原則為輔歸責(zé)原則。而過錯推定原則僅限于《侵權(quán)責(zé)任第58條規(guī)定的三種法定情形。第58茶的規(guī)定Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)有密切關(guān)系的4(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。該條款主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法(指執(zhí)業(yè)身份合法性存在問題)和直接違反行業(yè)診療規(guī)范兩個方面的情形第一、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)程序違法的主要表現(xiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》缺乏或不符合要求①無資質(zhì)行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無資質(zhì):包括無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或無特殊資質(zhì)(如:《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、預(yù)防保證嘆特殊設(shè)備許可證等)務(wù)人員無資質(zhì):包括無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或無特殊資質(zhì)(如:《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》、預(yù)防保健人員培訓(xùn)上崗證、內(nèi)鏡人員上崗證等)經(jīng)注冊行醫(yī):有《醫(yī)師資格證》,無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他5③超范圍行醫(yī):指醫(yī)師超過《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療科目④跨科行醫(yī):指醫(yī)師超過執(zhí)業(yè)證核準(zhǔn)的類別行醫(yī):如婦產(chǎn)科醫(yī)師從事神外、骨傷等診療科目⑤異地行醫(yī):指醫(yī)師未在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),但支邊下鄉(xiāng)、會診、進(jìn)修、緊急急求等情形除外。⑥超范圍收治病人或手術(shù):如一級或一級以下醫(yī)院收治疑難、復(fù)査、無能力處置的患者,及各級醫(yī)院未按《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)⑦實(shí)習(xí)生、雖已通過醫(yī)師資格考試但尚未注冊人員、試用但未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)人員等在無帶教老師帶教指導(dǎo)情況單獨(dú)開具處方、醫(yī)囑、單獨(dú)值班處置等是否存在與社會人員合作,承包醫(yī)療問題。國家明令止設(shè)院中院、科中科等承包經(jīng)營模式Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL③超范圍行醫(yī):指醫(yī)師超過《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核6關(guān)于直接違反行業(yè)診療規(guī)范問題①違反現(xiàn)行教科書對各種具體病種的診療規(guī)范。②違反行業(yè)協(xié)會,主要指由中華醫(yī)學(xué)會組織編寫的《疾病診療指南》的規(guī)定。說明:①當(dāng)患方有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法時,可直接引用58條第1款的規(guī)定,法院一般會支持。但對直接違反行業(yè)診療規(guī)范問題,由于法官缺乏專業(yè)判斷能力,故既使證據(jù)充分不一定會支持,故應(yīng)慎用,可將該問題在鑒定過程中主張。②既使能引用58條第1款證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療程序違法,也不當(dāng)然會導(dǎo)致法院判賠,醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然可通過申請鑒定,從因果關(guān)系和參與度進(jìn)行飛責(zé)或減責(zé)抗辯。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL關(guān)于直接違反行業(yè)診療規(guī)范問題7(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料①必須是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有保管義務(wù)的病歷根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求:住院病歷一一保管30年(由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保」、急診病歷-—保管15年(自最后次就診日起算,由患方保管,但死亡病例外)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷8②病歷資料的范圍:A、所有紙質(zhì)病歷B、各種影像學(xué)檢査膠片。如彩超、MR、CT、X線片等C、病理切塊玻片及臘切。D、顯微視頻操作電子保存檔案軍大手術(shù)的電子攝像操作記錄影像資料。說明:如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供完善的病歷資料,致醫(yī)療技術(shù)鑒定無法進(jìn)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)舉不能的不利訴訟后果。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL②病歷資料的范圍:9(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。幾種常見情形①病歷書寫不符合書寫規(guī)范一一病歷書寫應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行如不符,則真實(shí)性會被質(zhì)疑。②對重要、關(guān)鍵病情的記載存在不符合規(guī)范的修改、涂改。包改有手簽簽名的電子病歷④無法提供病歷—一可推定為銷毀病歷。說明:若醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提交的病歷資料存在上述題,則不能作為鑒定和認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)材醫(yī)方將承擔(dān)舉證不能的不利訴訟后果。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。10醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件11醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件12醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件13醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件14醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件15醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件16醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件17醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件18醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件19醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件20醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件21醫(yī)療糾紛律師實(shí)務(wù)講義-銀聯(lián)-楊美蓮課件22醫(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