寵物四肢及尾部手術(shù)-骨科基礎(chǔ)

骨板鋼板是由螺釘將其緊貼于骨骼以發(fā)揮固定作用的裝置，根據(jù)其發(fā)揮的生物力學功能不同分為保護性或中和性鋼板、支撐鋼板、加壓鋼板、張力帶鋼板及橋接或“波形”鋼板等。鋼板所發(fā)揮的功能與其形態(tài)和骨折部位沒有必然聯(lián)系。有時一枚鋼板可發(fā)揮兩種或兩種以上的功能。一般鋼板長度最好大于所固定骨干直徑的4~5倍，骨折線兩端分別以2~4枚螺釘固定，螺釘必須恰好穿過兩層皮質(zhì)。固定較粗壯的骨干，如股骨干骨折時，所用鋼板的螺釘孔以左右交錯者效果較好。1、加壓鋼板

（1）、加壓器型：系利用加壓器進行加壓。加壓器可從鋼板一端加壓，或從鋼板中間加壓，以減少切口長度。（2）動力加壓型鋼板：系利用鋼板上特殊設(shè)計的釘孔結(jié)構(gòu)進行加壓。Bagby型鋼板的釘孔其遠心端呈垂直狀，而動力加壓型鋼板型釘孔的遠心端呈斜坡狀。在加壓側(cè)鉆孔時，鉆頭應(yīng)緊貼釘孔遠心端，當旋緊螺釘時，借助螺釘釘帽的坡度在釘孔遠心端邊緣上的滑移，或釘帽在釘孔之斜坡上的滑移，以推動或帶動該骨折段向中心滑動，達到軸向加壓的目的。2、中和鋼板

一種橋接骨折區(qū)域并替代骨傳導應(yīng)力的鋼板。它的基本功能是作為骨折端之間的機械性連接而無折塊間加壓作用。它可保護已經(jīng)用螺釘進行過折塊間加壓的骨折。3、支撐接骨板在骨的張力表面應(yīng)用一個支撐接骨板并使其與骨的解剖形狀保持一致。如果患肢嚴重粉碎性骨折，那么對對側(cè)未受損的骨拍攝X光片作為幫助安置骨板的參照。在術(shù)后早期，由接骨板和螺釘來負重。與由骨骼共同分擔負重的加壓接骨板或平衡接骨板相比，支撐接骨板的螺釘?shù)膲毫Ω?。因此，盡量使用至少8個皮質(zhì)骨螺釘而不是6個。同樣，需要使用強度大和韌性強的支撐接骨板。從力學角度講應(yīng)用鋼板固定骨折有兩個功能：（1）它可在骨折兩端間傳導外力由此橋接和保護了骨折區(qū)域。（2）在愈合過程中維持骨折的對線與對位。實訓二十二

骨科手術(shù)常用耗材使用介紹一、實訓內(nèi)容學習各種骨科植入物的使用方法。二、實訓目的能夠熟練地應(yīng)用各種骨科植入物進行手術(shù)操作。三、實訓材料髓內(nèi)針、螺釘、骨板、骨模型、電動骨鉆、起子、鉆頭、導鉆等。四、髓內(nèi)針任何內(nèi)固定物的基本功能都是在骨折愈合過程中維持骨折的對線對位，并在骨折端之間傳導應(yīng)力。髓內(nèi)針位于骨干中心，貼近于長骨的自然形狀，因此是較理想的內(nèi)固定物。形狀和適用性是在選擇髓內(nèi)針時應(yīng)考慮的兩個重要因素。盡管髓內(nèi)針固定可維持骨折的軸向?qū)ξ徊⑶液芎玫氐挚箯澢鷳?yīng)力，但對扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的抵抗性較差。由于髖膝關(guān)節(jié)對輕度的股骨旋轉(zhuǎn)或成角畸形有代償作用，髓內(nèi)針是股骨干骨折較理想的治療方法。相反，由于在前肢旋前、旋后時尺橈骨間精妙的運動關(guān)系要求不能存在任何的旋轉(zhuǎn)畸形，前肢髓內(nèi)針的使用仍未被廣泛接受。髓內(nèi)針固定屬中央型內(nèi)夾板式固定，對肢體的生物力學干擾小。廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。而且髓內(nèi)針固定骨折不是絕對堅強的內(nèi)固定，骨折端可存在“微小活動”，有利于骨痂生成。但處于生長期的骨骼應(yīng)盡量不使用髓內(nèi)針固定。開放穿針是指切開顯露骨折端進行復位及放置髓內(nèi)針；閉合穿針是指不切開骨折端，采取閉合方法進行骨折復位，然后在遠離骨折的一端置入髓內(nèi)針。前者對設(shè)備的要求較低，不需要X線透視，缺點是損害了骨折端的血液供應(yīng)，手術(shù)失血較多，不愈合率較高；后者技術(shù)較復雜，需要專用手術(shù)牽引床、特殊器械及X線影像增強設(shè)備，優(yōu)點是失血少、感染率低、愈合率高。髓內(nèi)針固定的并發(fā)癥：①感染：發(fā)生率較低；②骨折畸形愈合；③脂肪栓塞綜合癥或呼吸窘迫綜合癥；④肺栓塞：多見于多發(fā)創(chuàng)傷患者；⑤骨折不愈合、延遲愈合；⑥肢體縮短：以粉碎骨折多見，大多小于1cm，手術(shù)中應(yīng)注意提高復位質(zhì)量，必要時采取小切口幫助復位；⑦神經(jīng)麻痹：發(fā)生率較低，多因術(shù)中牽拉所致，大多可自行恢復；⑧膝關(guān)節(jié)疼痛：主要見于脛骨骨折采取髓內(nèi)針治療，發(fā)生率26.4%~60%，取針后大多可消失五、螺釘螺釘是最常見的骨科內(nèi)固定物。它由4部分組成：頭部、桿部、螺紋部和尾部。從力學角度上來說，它是將扭轉(zhuǎn)力轉(zhuǎn)變?yōu)檩S向壓力的一種裝置。旋緊時它將深入骨皮質(zhì)直至頭部抵住骨皮質(zhì)。螺釘既可將鋼板與骨質(zhì)進行固定，也可單獨使用將骨塊與主骨把持在一起。螺釘分為皮質(zhì)骨螺釘與松質(zhì)骨螺釘兩種。在設(shè)計上分為自攻骨螺釘和非自攻骨螺釘，自攻骨螺釘所需的導向孔比螺芯稍大，對骨骼的把持力較強，但有時不易控制其方向；非自攻骨螺釘所需的導向孔幾乎與螺芯一致，螺紋能夠較深的嵌入相鄰的骨質(zhì)。臨床上應(yīng)注意根據(jù)不同部位的骨折，使用不同直徑、不同長度的骨螺釘。對斜形、螺旋形或蝶形骨折進行骨螺釘固定時，應(yīng)嚴格掌握骨螺釘?shù)姆较?。骨螺釘如垂直骨折線固定，則不能有效控制骨折短縮趨勢。當固定蝶形骨折時，其上、下兩段主要骨折仍應(yīng)使骨螺釘垂直于骨干縱軸固定，而固定蝶形骨折塊于主要骨折段時，骨螺釘方向應(yīng)在垂直于骨折線和垂直于骨干縱軸的分角線上。固定干骺端部位的骨折時，應(yīng)使用松質(zhì)骨骨螺釘作為螺釘固定，并且其螺紋部分應(yīng)超過骨折線。骨折長度是骨折部位骨干直徑的兩倍以上，并且骨折屬長螺旋形和沒有粉碎時，可單獨用螺釘固定，但至少應(yīng)使用兩枚以上，否則需加用鋼板保護。累及關(guān)節(jié)的骨折有缺損而未采取植骨填充時，一般不能用螺釘固定，否則將使關(guān)節(jié)面變窄，影響關(guān)節(jié)的正常對合。臨床意義：1.通過折塊間加壓達到骨折的穩(wěn)定固定：這是骨折內(nèi)固定原則的精髓所在。螺釘是最常用的內(nèi)固定物。2.應(yīng)用與螺釘核心桿直徑相對應(yīng)的鉆頭鉆孔和絲攻攻絲是確保穩(wěn)定固定的必不可少的程序。3.骨折愈合后取螺釘時應(yīng)先向前擰入后再取，這可幫助松動長入得骨質(zhì)以防止螺釘?shù)恼蹟唷Ａ?、骨板鋼板是由螺釘將其緊貼于骨骼以發(fā)揮固定作用的裝置，根據(jù)其發(fā)揮的生物力學功能不同分為保護性或中和性鋼板、支撐鋼板、加壓鋼板、張力帶鋼板及橋接或“波形”鋼板等。鋼板所發(fā)揮的功能與其形態(tài)和骨折部位沒有必然聯(lián)系。有時一枚鋼板可發(fā)揮兩種或兩種以上的功能。一般鋼板長度最好大于所固定骨干直徑的4~5倍，骨折線兩端分別以2~4枚螺釘固定，螺釘必須恰好穿過兩層皮質(zhì)。固定較粗壯的骨干，如股骨干骨折時，所用鋼板的螺釘孔以左右交錯者效果較好。1、加壓鋼板

（1）、加壓器型：系利用加壓器進行加壓。加壓器可從鋼板一端加壓，或從鋼板中間加壓，以減少切口長度。（2）動力加壓型鋼板：系利用鋼板上特殊設(shè)計的釘孔結(jié)構(gòu)進行加壓。Bagby型鋼板的釘孔其遠心端呈垂直狀，而動力加壓型鋼板型釘孔的遠心端呈斜坡狀。在加壓側(cè)鉆孔時，鉆頭應(yīng)緊貼釘孔遠心端，當旋緊螺釘時，借助螺釘釘帽的坡度在釘孔遠心端邊緣上的滑移，或釘帽在釘孔之斜坡上的滑移，以推動或帶動該骨折段向中心滑動，達到軸向加壓的目的。2、中和鋼板

一種橋接骨折區(qū)域并替代骨傳導應(yīng)力的鋼板。它的基本功能是作為骨折端之間的機械性連接而無折塊間加壓作用。它可保護已經(jīng)用螺釘進行過折塊間加壓的骨折。3、支撐接骨板在骨的張力表面應(yīng)用一個支撐接骨板并使其與骨的解剖形狀保持一致。如果患肢嚴重粉碎性骨折，那么對對側(cè)未受損的骨拍攝X光片作為幫助安置骨板的參照。在術(shù)后早期，由接骨板和螺釘來負重。與由骨骼共同分擔負重的加壓接骨板或平衡接骨板相比，支撐接骨板的螺釘?shù)膲毫Ω?。因此，盡量使用至少8個皮質(zhì)骨螺釘而不是6個。同樣，需要使用強度大和韌性強的支撐接骨板。從力學角度講應(yīng)用鋼板固定骨折有兩個功能：（1）它可在骨折兩端間傳導外力由此橋接和保護了骨折區(qū)域。（2）在愈合過程中維持骨折的對線與對位。骨折評價分值骨折評價分值從1~10。較低的評價分值代表力學、生物學及臨床因素不適合骨骼迅速連接和功能恢復，而較高的評價分值則意味著這些因素適合骨骼迅速連接和恢復。

1、機械力學因素機械力學因素影響骨愈合及其功能恢復，包括受損肢體數(shù)量，患病動物體型大小、活潑性及骨干和埋植物承受負載能力。2、生物學因素

生物學因素影響骨愈合的速率。年齡越小，恢復的也越。4月齡小貓或小狗，采用單一髓內(nèi)針固定單純性橫骨折可以證明上面的說法。然而，對于12月齡犬，采用單一髓內(nèi)針固定單純性骨折，可能導致骨折愈合延緩，發(fā)生埋植物松弛和骨折不穩(wěn)定的并發(fā)癥。其他要考慮的因素包括：骨折是閉合性的還是開放性的；是由低能量還是高能量損傷導致的；醫(yī)源性血管損傷嚴重程度等等。3、臨床因素

臨床因素是指在術(shù)后患病動物和動物主人的因素，也影響骨折評價分值。這些因素包括1）主人術(shù)后照顧寵物的能力和意愿；2）預期術(shù)后患病動物的配合；3）患病動物手術(shù)后肢體的功能。所以一定要知道主人術(shù)后照顧動物的誠意和能力。4、總結(jié)

（1）低評價分值：0~3分要求埋植物必須有足夠的力度防止發(fā)生永久性彎曲和斷裂。并且埋植物必須有足夠的力量制止埋植物與骨界面過度移動。建議埋植物（接骨板/髓內(nèi)針結(jié)合/螺釘結(jié)合/鋼絲環(huán)扎）（2）中等評價分值：4~7分生物和機械力學同時影響骨折愈合及埋植物的選擇。建議埋植物（骨板、髓內(nèi)針/鋼絲環(huán)扎術(shù)）（3）高評價分值：8~10分減小對埋植物的壓迫，可以加快愈合的形成。建議埋植物（髓內(nèi)針、髓內(nèi)針/鋼絲環(huán)扎）螺釘螺釘是最常見的骨科內(nèi)固定物。它由4部分組成：頭部、桿部、螺紋部和尾部。從力學角度上來說，它是將扭轉(zhuǎn)力轉(zhuǎn)變?yōu)檩S向壓力的一種裝置。旋緊時它將深入骨皮質(zhì)直至頭部抵住骨皮質(zhì)。螺釘既可將鋼板與骨質(zhì)進行固定，也可單獨使用將骨塊與主骨把持在一起。螺釘分為皮質(zhì)骨螺釘與松質(zhì)骨螺釘兩種。在設(shè)計上分為自攻骨螺釘和非自攻骨螺釘，自攻骨螺釘所需的導向孔比螺芯稍大，對骨骼的把持力較強，但有時不易控制其方向；非自攻骨螺釘所需的導向孔幾乎與螺芯一致，螺紋能夠較深的嵌入相鄰的骨質(zhì)。臨床上應(yīng)注意根據(jù)不同部位的骨折，使用不同直徑、不同長度的骨螺釘。對斜形、螺旋形或蝶形骨折進行骨螺釘固定時，應(yīng)嚴格掌握骨螺釘?shù)姆较?。骨螺釘如垂直骨折線固定，則不能有效控制骨折短縮趨勢。當固定蝶形骨折時，其上、下兩段主要骨折仍應(yīng)使骨螺釘垂直于骨干縱軸固定，而固定蝶形骨折塊于主要骨折段時，骨螺釘方向應(yīng)在垂直于骨折線和垂直于骨干縱軸的分角線上。固定干骺端部位的骨折時，應(yīng)使用松質(zhì)骨骨螺釘作為螺釘固定，并且其螺紋部分應(yīng)超過骨折線。骨折長度是骨折部位骨干直徑的兩倍以上，并且骨折屬長螺旋形和沒有粉碎時，可單獨用螺釘固定，但至少應(yīng)使用兩枚以上，否則需加用鋼板保護。累及關(guān)節(jié)的骨折有缺損而未采取植骨填充時，一般不能用螺釘固定，否則將使關(guān)節(jié)面變窄，影響關(guān)節(jié)的正常對合。臨床意義：1.通過折塊間加壓達到骨折的穩(wěn)定固定：這是骨折內(nèi)固定原則的精髓所在。螺釘是最常用的內(nèi)固定物。2.應(yīng)用與螺釘核心桿直徑相對應(yīng)的鉆頭鉆孔和絲攻攻絲是確保穩(wěn)定固定的必不可少的程序。3.骨折愈合后取螺釘時應(yīng)先向前擰入后再取，這可幫助松動長入得骨質(zhì)以防止螺釘?shù)恼蹟唷Ｋ鑳?nèi)針任何內(nèi)固定物的基本功能都是在骨折愈合過程中維持骨折的對線對位，并在骨折端之間傳導應(yīng)力。髓內(nèi)針位于骨干中心，貼近于長骨的自然形狀，因此是較理想的內(nèi)固定物。形狀和適用性是在選擇髓內(nèi)針時應(yīng)考慮的兩個重要因素。盡管髓內(nèi)針固定可維持骨折的軸向?qū)ξ徊⑶液芎玫氐挚箯澢鷳?yīng)力，但對扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的抵抗性較差。由于髖膝關(guān)節(jié)對輕度的股骨旋轉(zhuǎn)或成角畸形有代償作用，髓內(nèi)針是股骨干骨折較理想的治療方法。相反，由于在前肢旋前、旋后時尺橈骨間精妙的運動關(guān)系要求不能存在任何的旋轉(zhuǎn)畸形，前肢髓內(nèi)針的使用仍未被廣泛接受。髓內(nèi)針固定屬中央型內(nèi)夾板式固定，對肢體的生物力學干擾小。廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。而且髓內(nèi)針固定骨折不是絕對堅強的內(nèi)固定，骨折端可存在“微小活動”，有利于骨痂生成。但處于生長期的骨骼應(yīng)盡量不使用髓內(nèi)針固定。開放穿針是指切開顯露骨折端進行復位及放置髓內(nèi)針；閉合穿針是指不切開骨折端，采取閉合方法進行骨折復位，然后在遠離骨折的一端置入髓內(nèi)針。前者對設(shè)備的要求較低，不需要X線透視，缺點是損害了骨折端的血液供應(yīng)，手術(shù)