《血證論》對(duì)血液病血證中醫(yī)方藥的影響

《血證論》對(duì)血液病血證中醫(yī)方藥的影響

中醫(yī)的“血”不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血”。中醫(yī)的“血證”不同于西醫(yī)的“舌血”。中醫(yī)的血證包括現(xiàn)代血液中一些出血疾病和其他疾病的出血癥狀。以及出血后的貧血癥狀。因此，中醫(yī)可以借鑒古代治療血液抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中關(guān)于血證的論著較多,明清醫(yī)家尤甚,《血證論》是唯一一部關(guān)于血證的專著,有比較系統(tǒng)的理論和分證的治法方藥論述。《血證論》的作者唐宗海,字容川,是我國(guó)早期匯通中西醫(yī)學(xué)的代表人物之一,其對(duì)血證的研究,遍覽方書,親身實(shí)踐,在理論和治療經(jīng)驗(yàn)上,頗有成就,具有獨(dú)到之處,對(duì)后世醫(yī)家自證的治療影響頗多,結(jié)合到具體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病種,血液系統(tǒng)疾病的出血證、血虛證與中醫(yī)血證相關(guān)。當(dāng)代血液病的中醫(yī)藥研究發(fā)展較快,當(dāng)代醫(yī)家在繼承前人理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)幾十年的臨床驗(yàn)證,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),逐漸形成了較系統(tǒng)的血液病中醫(yī)診療的理論和規(guī)范。本文選用的《血液科專病中醫(yī)臨床診治》(2000)一書是由廣東省中醫(yī)院的梁冰、葛志紅教授主編,中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合岳陽(yáng)醫(yī)院等多所國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的血液病專家參加編寫的血液病的專著,其立足中醫(yī)臨床,側(cè)重治療方法和經(jīng)驗(yàn)的全面總結(jié),能夠代表當(dāng)代血液病中醫(yī)治療的水平,書中專病的規(guī)范化治法方藥較為成熟,臨床多有采用,其參考中醫(yī)文獻(xiàn)為1983~1999年,我們?cè)谘芯恐杏旨尤肓?000~2006年省級(jí)以上刊物中中醫(yī)治療血液病的相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果,能夠更全面地體現(xiàn)當(dāng)代血液病中醫(yī)治療方藥的客觀情況。本文選用了周銘心教授首倡的方劑計(jì)量學(xué)的方法,通過(guò)方劑計(jì)量學(xué)對(duì)《血證論》與當(dāng)代血液病專著及文獻(xiàn)中血證的藥物功效進(jìn)行比較研究,探討發(fā)現(xiàn)《血證論》與當(dāng)代血液病專著及文獻(xiàn)在藥物功效方面的異同,客觀評(píng)價(jià)《血證論》對(duì)當(dāng)代血液病血證中醫(yī)方藥的影響,繼承理論精華,挖掘有效方藥,為血液病中醫(yī)治療的發(fā)展提供一些借鑒。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)《血論證》第20條第1款規(guī)定,2.《血證論》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1996.07),《血液科專病中醫(yī)臨床診治》(梁冰、葛志紅主編,人民衛(wèi)生出版社.2000.10);2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻(xiàn)(采錄自清華同方中國(guó)知網(wǎng))中的方藥數(shù)據(jù)。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)《血論證》中符合治療血液系統(tǒng)疾病血證相關(guān)范疇的方藥數(shù)據(jù),《血液科專病中醫(yī)臨床診治》,2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻(xiàn)中符合以中醫(yī)為主治療血液系統(tǒng)疾病血證相關(guān)范疇的方藥數(shù)據(jù),所有方劑必須有明確的藥物組成,以中醫(yī)為主治療是指單純中醫(yī)治療,或雖有西醫(yī)治療,但西醫(yī)治療僅起輔助作用,如輸血。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)《血證論》中不符合治療血液系統(tǒng)疾病血證相關(guān)范疇的方藥數(shù)據(jù),《血液科專病中醫(yī)臨床診治》,2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻(xiàn)中不符合以中醫(yī)為主治療血液系統(tǒng)疾病血證相關(guān)范疇的方藥數(shù)據(jù),藥物功效性味歸經(jīng)不清楚的方藥,血液系統(tǒng)疾病血證和以中醫(yī)為主治療的界定同納入標(biāo)準(zhǔn)。1.2中醫(yī)文獻(xiàn)的分類統(tǒng)計(jì)中醫(yī)方劑計(jì)量學(xué):將符合標(biāo)準(zhǔn)的方藥數(shù)據(jù)按《血證論》方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》的規(guī)范化治療方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》中的1983~1999年的主要文獻(xiàn)和2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻(xiàn)中的方藥分成三組,分別制表,從用藥頻數(shù)、藥物功效兩個(gè)方面做分類統(tǒng)計(jì),相同的方劑只統(tǒng)計(jì)一次,分組的原因是《血液科專病中醫(yī)臨床診治》的規(guī)范化治療方藥是一個(gè)多家治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是在中醫(yī)文獻(xiàn)的方藥基礎(chǔ)上提煉出來(lái)的,再次將中醫(yī)文獻(xiàn)的方藥做統(tǒng)計(jì)歸類,既可以再次總結(jié)藥物的規(guī)律,又可以驗(yàn)證以前經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的合理性,藥物的功效按2005年版《中藥大辭典》為標(biāo)準(zhǔn)。2西醫(yī)治療文獻(xiàn)中抗菌藥的分類將符合標(biāo)準(zhǔn)的方藥數(shù)據(jù)按《血證論》方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》的規(guī)范化治療方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》中的1983~1999年的主要文獻(xiàn)和2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻(xiàn)中的方藥分成血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組,相同的方劑只統(tǒng)計(jì)一次,其中《血證論》統(tǒng)方201首,符合標(biāo)準(zhǔn)的方藥66首,規(guī)范化治療方藥統(tǒng)方77首,符合標(biāo)準(zhǔn)的方藥41首,中醫(yī)文獻(xiàn)統(tǒng)方97首,符合標(biāo)準(zhǔn)的方藥63首。2.1種藥物的使用情況藥物功效統(tǒng)計(jì)分類見(jiàn)表1,藥物功效圖略。三組用藥特點(diǎn)和異同:(1)清熱涼血和活血化瘀類藥物:《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)使用均多,清熱解毒類藥物《血證論》使用少,而專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)使用均多,清熱瀉火類藥物《血證論》使用較另兩組多,余清虛熱、溫經(jīng)止血等藥物《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)應(yīng)用均少。(2)補(bǔ)益類藥物:補(bǔ)氣類藥物《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)使用均多,溫陽(yáng)類藥物三組使用均少,補(bǔ)血類藥物《血證論》使用較專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)多,滋陰類藥物《血證論》使用較另兩組少。(3)橫向比較規(guī)律:血證論———清熱瀉火藥>清熱涼血藥>清熱解毒藥;專著規(guī)范———清熱涼血藥>清熱瀉火藥>清熱解毒藥;中醫(yī)文獻(xiàn)———清熱涼血藥>清熱解毒藥>清熱瀉火藥。(4)橫向比較規(guī)律:血證論———補(bǔ)氣藥>補(bǔ)血藥>滋陰藥>溫陽(yáng)藥;專著規(guī)范———滋陰藥>補(bǔ)氣藥>補(bǔ)血藥>溫陽(yáng)藥;中醫(yī)文獻(xiàn)———補(bǔ)氣藥>滋陰藥>補(bǔ)血藥>溫陽(yáng)藥。2.2藥血證論及文獻(xiàn)信息三組用藥頻數(shù)前12位的藥物體現(xiàn)如下特點(diǎn):使用頻數(shù)最多的藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有熟地、當(dāng)歸、丹皮、黃芪、生地、甘草、白術(shù)、茯苓,主要為益氣養(yǎng)血、清熱涼血類藥物。2.3證論、文獻(xiàn)及參兩書的使用情況三組補(bǔ)益藥用藥頻數(shù)前12位藥物體現(xiàn)如下特點(diǎn):使用頻數(shù)最多的補(bǔ)益藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有熟地、當(dāng)歸、黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓,以益氣養(yǎng)血類藥物為主,人參的使用《血證論》較多,而規(guī)范用藥多用黨參,中醫(yī)文獻(xiàn)中人參、黨參皆有,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)中均有菟絲子。2.4熱涼血藥證論/學(xué)術(shù)情況三組清熱涼血藥用藥頻數(shù)前5位藥物體現(xiàn)如下特點(diǎn):使用頻數(shù)最多的清熱涼血藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有生地、丹皮、赤芍、玄參,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)均有的還有紫草。2.5組的血栓藥血證論或文獻(xiàn)使用頻個(gè)數(shù)的血栓藥血證論有三組活血化瘀藥用藥頻數(shù)前5位藥物,體現(xiàn)如下特點(diǎn):使用頻數(shù)最多的活血化瘀藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有川芎、桃仁、紅花、牛膝,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)均有的還有丹參,血證論獨(dú)有的是大黃。3中醫(yī)、臨床用藥規(guī)律《血證論》是一本血證的專著,其對(duì)當(dāng)代血液病血證中醫(yī)方藥的影響應(yīng)該是較大的,從藥物功效的方劑計(jì)量學(xué)研究結(jié)果,我們可以逐漸對(duì)這種影響有比較清楚的認(rèn)識(shí)?！堆C論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)使用均較多的藥物有清熱涼血類藥物、清熱解毒類藥物、清熱瀉火類藥物、活血化瘀類藥物,說(shuō)明《血證論》和當(dāng)代醫(yī)家在出血證的治療上認(rèn)識(shí)是相似的,出血證多火、多實(shí)證,血止后要及時(shí)活血化瘀,從而說(shuō)明《血證論》在出血證清熱類藥物和活血化瘀類藥物的應(yīng)用上對(duì)當(dāng)代醫(yī)家是有影響的,但在具體方藥中又有差異,專著規(guī)范與中醫(yī)文獻(xiàn)代表的當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)用清熱解毒類藥物較多,與當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為惡性程度高的血液病的出血證多熱毒的現(xiàn)代病認(rèn)識(shí)有關(guān),而《血證論》應(yīng)用清熱瀉火類藥物較多正符合了其出血證多火熱內(nèi)盛、氣機(jī)逆亂的病機(jī)認(rèn)識(shí),沒(méi)有現(xiàn)代病機(jī)的認(rèn)識(shí)。補(bǔ)益類藥物能比較好地反映血虛證的用藥規(guī)律,《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)補(bǔ)氣藥應(yīng)用均多,說(shuō)明《血證論》和當(dāng)代醫(yī)家均重視氣能生血、氣能攝血的理論;溫陽(yáng)類藥物《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)使用均少說(shuō)明溫陽(yáng)藥易動(dòng)血耗血,不宜多用,補(bǔ)血類藥物《血證論》較專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)使用較多,滋陰類藥物《血證論》使用較兩組少,橫向比較也顯現(xiàn)了這一規(guī)律,說(shuō)明血虛證的治療從以前的重視益氣養(yǎng)血逐漸發(fā)展為滋陰益氣養(yǎng)血,用藥習(xí)慣已有改變,這與當(dāng)代醫(yī)家喜用補(bǔ)腎類藥物有關(guān)。以上說(shuō)明在血虛證的治療中《血證論》在補(bǔ)氣藥、溫陽(yáng)藥的使用是有影響的,但治療思路從以前的重視益氣養(yǎng)血逐漸發(fā)展為滋陰益氣養(yǎng)血,用藥習(xí)慣已有改變。使用頻數(shù)最多的藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有熟地、當(dāng)歸、丹皮、黃芪、生地、甘草、白術(shù)、茯苓,主要為益氣養(yǎng)血、清熱涼血類藥物。說(shuō)明《血證論》和當(dāng)代醫(yī)家在益氣養(yǎng)血、清熱涼血的具體藥物使用上有相似之處,益氣養(yǎng)血均喜用熟地、當(dāng)歸、黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓,清熱涼血喜用生地、丹皮。使用頻數(shù)最多的補(bǔ)益藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有熟地、當(dāng)歸、黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓,以益氣養(yǎng)血類藥物為主,人參的使用《血證論》較多,而規(guī)范用藥多用黨參,中醫(yī)文獻(xiàn)中人參、黨參皆有,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)中均有菟絲子,說(shuō)明《血證論》和當(dāng)代醫(yī)家在益氣養(yǎng)血的具體藥物使用上有相似之處,當(dāng)代醫(yī)家已有增加溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物的趨勢(shì),對(duì)人參的使用《血證論》和當(dāng)代醫(yī)家有所不同,值得進(jìn)一步探討。使用頻數(shù)最多的清熱涼血藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有生地、丹皮、赤芍、玄參,從具體的用藥說(shuō)明《血證論》與當(dāng)代醫(yī)家使用清熱涼血藥的規(guī)律相似,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)均有的還有紫草,說(shuō)明兩者用藥規(guī)律相同。使用頻數(shù)最多的活血化瘀藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)三組均有川芎、桃仁、紅花、牛膝,從具體的用藥說(shuō)明《血證論》與當(dāng)代醫(yī)家使用活血化瘀藥的規(guī)律相似,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻(xiàn)均有的還有丹參,說(shuō)明兩者用藥規(guī)律相同,血證論獨(dú)有的是大黃,說(shuō)明《血證論》重視大黃的應(yīng)用。從以上藥物功效的比較研究可以得出《血證論》的方藥與當(dāng)代血液病血證中醫(yī)方藥相比較確有異同,其對(duì)當(dāng)代血液病血證中醫(yī)方藥的影響是客觀和具體的,在具體用藥方面《血證論》在益氣養(yǎng)血、