老年人常見疾病的用藥-呼吸系統(tǒng)疾病用藥

呼吸系統(tǒng)藥物2第一節(jié)呼吸系統(tǒng)用藥指一類對(duì)癥治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物。呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀：咳——鎮(zhèn)咳藥痰——祛痰藥喘——平喘藥常在對(duì)因治療（消炎）同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用上述藥物治療方能獲得良好效果。第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是癥狀，也是機(jī)體的一種防御性反射。輕度咳嗽有利于排痰——不用鎮(zhèn)咳藥。劇烈、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳藥分類：中樞性鎮(zhèn)咳藥——直接抑制延髓鎮(zhèn)咳中樞，作用較強(qiáng)外周性鎮(zhèn)咳藥可待因又稱甲級(jí)嗎啡，為阿片中的生物堿之一。作用：直接抑制延髓咳嗽中樞呈現(xiàn)迅速而強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用；有鎮(zhèn)痛作用。臨床應(yīng)用：用于其他鎮(zhèn)咳藥無(wú)效的劇烈干咳，尤其是胸膜炎干咳伴有胸痛者。不良反應(yīng)：有成癮性，屬麻醉藥品；過(guò)量可致中毒，表現(xiàn)為呼吸抑制、昏睡、瞳孔縮小、脈搏細(xì)弱，各種反射消失等癥狀。痰多者禁用。噴托維林又稱維靜寧、咳必清。作用：選擇性抑制延髓咳嗽中樞；有局麻作用和阿托品樣作用，能抑制呼吸道粘膜感受器和松弛支氣管平滑肌——有外周鎮(zhèn)咳作用。無(wú)成癮性，適用于上呼吸道炎癥所致無(wú)痰干咳、陣咳。不良反應(yīng)：偶有頭痛、口干等。痰多者、青光眼患者禁用。右美沙芬又稱右甲嗎喃中樞鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。無(wú)成癮性。適用于感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎等疾病伴有的干咳。偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘等。過(guò)量中毒有中樞抑制作用。苯丙哌林又稱咳快好非成癮性兼具中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)咳作用，作用強(qiáng)。適用于各種原因引起的刺激性干咳如吸煙、感染或過(guò)敏等引起的咳嗽。不良反應(yīng)：輕度口干、頭暈、胃部燒灼感、皮疹。服時(shí)不可嚼碎，以免口腔麻木。二、外周性鎮(zhèn)咳藥丁卡因的衍生物有較強(qiáng)的局麻作用，能明顯抑制肺牽張感受器及感覺(jué)神經(jīng)末梢，減少咳嗽沖動(dòng)的傳導(dǎo)。鎮(zhèn)咳作用較可待因弱。適用于刺激性干咳、陣咳；支氣管檢查或氣管造影前預(yù)防咳嗽。痰多者禁用；服用時(shí)不可嚼碎。苯佐那酯（退嗽露）第二節(jié)祛痰藥是一類能使痰液變稀粘度降低而易于排出的藥物。一、粘痰稀釋藥二、粘痰溶解藥氯化銨作用及臨床應(yīng)用：1.口服后刺激胃粘膜反射性引起呼吸道腺體分泌增加；部分藥物吸收后從呼吸道排出，因滲透壓作用帶出水分——痰液變稀。用于急慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者。2.為偏酸性鹽，可用于治療代謝性堿中毒及酸化尿液。不良反應(yīng)：空腹或大劑量服用可致惡心、嘔吐、胃痛等，胃潰瘍患者禁用；過(guò)量易致高氯性酸中毒和血氨升高；代酸、嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。乙酰半胱氨酸（痰易凈）具有較強(qiáng)的粘痰溶解作用，對(duì)白色粘痰和膿性痰都有溶解作用。必須與痰液接觸才有效。大量粘痰、膿痰引起呼吸困難的緊急情況可用氣管滴入，便于吸引排痰。非緊急情況采用霧化吸入。不良反應(yīng)：有特殊氣味，對(duì)呼吸道有刺激作用，可引起嗆咳或哮喘，加用異丙腎上腺素可提高療效，減輕刺激。支氣管哮喘病人禁用。溴己新（必嗽平）使支氣管、氣管腺體分泌低粘度蛋白；尚有較弱的粘痰溶解作用；也有惡心性祛痰作用。適于有白色粘痰不易咳出者；對(duì)膿性痰加用抗菌藥物。羧甲司坦（羧甲半胱氨酸、強(qiáng)力痰靈）粘液調(diào)節(jié)劑，是支氣管分泌低粘度蛋白增加，高粘度蛋白減少，使痰液粘滯性降低；也有黏蛋白二硫鍵裂解作用?？诜行?，起效快。用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液粘稠、咯痰困難和痰阻氣管等；也用于術(shù)后咯痰困難。消化性潰瘍病人慎用。第三節(jié)平喘藥指能作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解和預(yù)防哮喘發(fā)作的一類藥物。分類：腎上腺素受體激動(dòng)藥茶堿類M膽堿受體阻斷藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥（過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥）腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥腎上腺素受體激動(dòng)藥選擇對(duì)β2受體有較強(qiáng)選擇性激動(dòng)作用的藥物。腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿因?qū)Ζ?受體激動(dòng)作用常伴有心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。腎上腺素僅用于急性發(fā)作；麻黃堿僅用于哮喘發(fā)作的預(yù)防及輕癥病人的治療。異丙腎吸入較常用，經(jīng)常與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合使用。沙丁胺醇（salbufamol）【作用及應(yīng)用】本品興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，對(duì)β1作用弱，故對(duì)心率影響不大，本品性質(zhì)穩(wěn)定，可以口服及氣霧吸入，維持4-6h，用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】一般治療量無(wú)心率加快，大劑量可見心悸，偶見頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸入療法應(yīng)掌握劑量。沙丁胺醇（salbufamol）特布他林又稱博利康尼、間羥舒喘靈。選擇性β2受體激動(dòng)藥?？煽诜?、氣霧吸入，也可皮下注射，作用持久。適用于各型支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。制止發(fā)作有吸入，預(yù)防發(fā)作口服。不良反應(yīng)少。甲亢者慎用；糖尿病患者應(yīng)用需注意血糖控制?？藖鎏亓_（clenbuterol）本品為強(qiáng)效β2受體激動(dòng)藥，對(duì)心血管系統(tǒng)影響甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支氣管哮喘及喘息型支氣管炎等引起的支氣管痙攣，不良反應(yīng)同沙丁胺醇。二、茶堿類氨茶堿平喘：松弛支氣管平滑肌，痙攣時(shí)作用明顯。靜注用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)；口服用于慢性支氣管哮喘的防治。強(qiáng)心利尿：增強(qiáng)心肌收縮力；增加腎血流量、腎小球率過(guò)濾、抑制腎小管重吸收功能而利尿?？捎糜诩毙孕墓δ懿蝗蛐脑葱韵?。松弛膽道平滑?。嚎捎糜谥委熌懡g痛。4．抗炎抗免疫作用：不良反應(yīng)：局部刺激：堿性，飯后服用或用其腸溶片可減輕。中樞興奮：治療量即有，久用有耐受性，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑對(duì)抗。大劑量可致頭痛、譫妄、驚厥等。心臟毒性：治療量即可出現(xiàn)：心悸、心率加快、血壓下降。過(guò)量或靜注過(guò)快可表現(xiàn)為嚴(yán)重的心率失常，血壓驟降，甚至猝死。心梗伴有顯著血壓降低者禁用。M膽堿受體阻斷藥異丙托溴銨（愛全樂(lè)）選擇性阻斷支氣管平滑肌上的M受體。松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)作用不明顯。小劑量吸入用于防治支氣管哮喘和喘息型支氣管炎。尤其適用于不能耐受β受體激動(dòng)藥者.與β2受體激動(dòng)藥合用相互增強(qiáng)療效。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉（咽泰）作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒——組胺、白三烯等過(guò)敏介質(zhì)釋放減少——哮喘預(yù)防。對(duì)正在發(fā)生的哮喘無(wú)效。對(duì)外源性哮喘，尤其是季節(jié)性哮喘或已知抗原的青少年患者療效好。對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有良好效果。與異丙腎上腺素合用可提高療效。酮替芬口服強(qiáng)效肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥；并有強(qiáng)大H1受體阻斷作用。對(duì)外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘均有預(yù)防發(fā)作效果。療效較優(yōu)，尤其適用于兒童。與口服降糖藥，可見血小板減少，二者不宜合用。從事高空作業(yè)及駕駛工作者慎用。腎上腺皮質(zhì)激素類藥是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作的重要搶救藥物。局部應(yīng)用的強(qiáng)效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。氣霧吸入，直接作用于呼吸道發(fā)生抗炎，且無(wú)全身不良反應(yīng)。長(zhǎng)期低劑量或短期高劑量用于中重度哮喘患者。起效慢，不能用于急性發(fā)作的急救。長(zhǎng)期吸入可發(fā)生口腔真