腦出血合并大面積腦梗死的護理查房PPT

神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū)

腦出血合并大面積腦梗死的護理查房1病史匯報疾病相關(guān)知識介紹護理問題及護理措施總結(jié)討論2

病史匯報——病例概況

患者周啟明，57歲，因“意識障礙、左側(cè)肢體無力2天”于2016年11月20日急診平車入院?；颊叽V患者2天前無明顯誘因下出現(xiàn)意識障礙、左側(cè)肢體無力，當時患者尚能喚醒，能簡單對答，但無法行走，伴摔倒，頭部及左側(cè)肢體著地致全身多處擦傷，伴言語困難、飲水嗆咳及大小便失禁，無胸悶、惡心、嘔吐，無四肢抽搐，無畏寒、發(fā)熱、心悸等不適，由家屬送至都安顯人民醫(yī)院就診，予查頭顱CT提示多發(fā)性腦出血破入腦室系統(tǒng)，予脫水、清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸護胃等對癥支持治療，患者出現(xiàn)少許咳嗽咳痰，伴發(fā)熱，最高體溫為38.9℃，查血常規(guī)提示血象高，復(fù)查頭顱CT提示右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)出血性腦梗死，出血破入腦室系統(tǒng)，考慮腦出血、腦梗死合并肺部感染，繼續(xù)予甘露醇脫水降顱壓、頭孢呋辛抗感染治療，患者病情未見明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治來我院就診，擬“腦出血、腦梗死”收住我科。3病史匯報——入院檢查入院查體：T:38.2℃,P:93次/分，R:21次/分，Bp162/92mmHg，嗜睡，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕羅音，不完全性混合性失語，高級神經(jīng)檢查不配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，眼球運動檢查不配合，視乳頭無水腫，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌左偏，余顱神經(jīng)檢查未見異常，左側(cè)肢體肌張力1級，右側(cè)肢體肌張力檢查不配合（可見自主運動），左側(cè)肢體肌張力下降，共濟運動及感覺系統(tǒng)檢查不配合，雙側(cè)巴氏征陽性。頸抵抗（+），克氏征（-），全身可見多處皮膚擦傷。輔助檢查：20116-11-20都安縣人民醫(yī)院血常規(guī)：白細胞計數(shù)16.19×10E9/L;粒細胞比率83%↑；紅細胞計數(shù)87×10E12/L↓；血紅蛋白126g/L↓；血小板計數(shù)305×10E9/L頭顱CT示：右側(cè)顳頂葉區(qū)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)見大片狀低密度影，邊緣清楚，呈矩形，其見多個點狀高密度形影。擬診右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)出血性腦梗死，出血破入腦室系統(tǒng)。41.腦室出血2.大面積腦梗死（急性期）3.肺炎4.高血壓5.2型糖尿病診療計劃：入院后因患者腦梗死、腦出血破入腦室急性期合并肺部感染，病情危重，下書面病危通知，予心電監(jiān)護、指脈氧檢測利于觀察病情，并予I級護理、低鹽低脂飲食，防跌倒、壓瘡；電子生物反饋治療改善肢體無力癥狀；積極完善相關(guān)檢查，予舒普深抗感染治療，予甘露醇降低顱內(nèi)壓、腦保護、營養(yǎng)神經(jīng)、降糖、降壓、補液等治療。病史匯報——診斷、診療計劃5病史匯報——病情進展11月22日患者意識障礙較前加重，下午15:30出現(xiàn)淺昏迷，病情加重，伴發(fā)熱、咳嗽咳痰，體溫最高38.7℃，考慮腦水腫高峰期，予托拉塞米加強降顱內(nèi)壓治療，同時輸入人血白蛋白，加強蛋白后利尿，醋甲銼胺片預(yù)防性眼壓及單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯減輕神經(jīng)細胞水腫治療。復(fù)查CT：右側(cè)大腦半球及基底節(jié)大面積腦梗死，腦室內(nèi)積血。血象：白細胞計數(shù)11.33×10E9/L;粒細胞比率79.4%↑；C-反應(yīng)蛋53.66mg/L↑11月23日行腰椎穿刺術(shù)引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，測得腦脊液壓力310mmH2O。使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染效果不佳，換美羅培南抗感染治療。11月24日再次行腰椎穿刺術(shù)，測得測得腦脊液壓力為350mmH2O。電解質(zhì)：鉀2.93mmol/L；氯96mmol/L11月25日患者呈昏睡—淺昏迷狀態(tài)，仍有發(fā)熱，但較前下降，繼續(xù)用美羅培南抗感染治療，再次行腰椎穿刺術(shù)，測得測得腦脊液壓力為110mmH2O。6病史匯報——病情進展11月28日患者神志清醒，仍有發(fā)熱、咳嗽咳痰，精神較前好轉(zhuǎn)。停用呋塞米及人血白蛋白，復(fù)查腎功能、電解質(zhì)尚可，繼續(xù)予甘露醇脫水降顱壓，腦保護、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染。再次行腰椎穿刺術(shù)，測得測得腦脊液壓力為300mmH2O.。11月30日患者神志清醒，體溫降至正常，能喚醒、能理解，仍有咳嗽咳痰。停用醒腦靜，改甘露醇q12h。12月01日患者神志清醒，問之偶有簡單對答，無發(fā)熱，病情穩(wěn)點，予停書面病危通知。美羅培南已用足療程，改用頭孢他定抗感染，繼續(xù)降低顱內(nèi)壓等治療。12月02日復(fù)查CT：右側(cè)大腦半球及基底節(jié)大面積腦梗死，腦室內(nèi)積血，與11月22日CT對比，腦梗死占位效應(yīng)較前減輕、密度較前稍高，腦室積血較前減少。12月06日復(fù)查CT：右側(cè)大腦半球大面積腦梗死并出血，腦室內(nèi)積血。12月08日患者病情好轉(zhuǎn)，要求出院，予辦理。7疾病相關(guān)知識介紹——概念大面積腦梗死是由于腦主干動脈（主要指頸內(nèi)動脈或基底動脈分支主干）發(fā)生閉塞而未能及時獲得充分的側(cè)支循環(huán)所引起的腦組織廣泛壞死、軟化,梗死面積大。梗死范圍的大小目前尚無統(tǒng)一定義，比較一致的看法是：梗死灶直徑在4cm以上，面積>20cm2，累積2個腦葉或梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2或2/3，主要死因為腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝,病情呈進行性加重，并發(fā)各種并發(fā)癥。由于腦組織受損嚴重，病死率和致殘率較一般腦梗死高。出血性梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面積腦梗死后，也是直接影響病人生命的嚴重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早，預(yù)后越差。8疾病相關(guān)知識介紹——治療大面積腦梗死可見于任何年齡，以成年人居多。

大面積腦梗死臨床表現(xiàn)酷似腦出血，起病較急，可在活動時發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙、腦疝形成等）及梗死部位的局限性定位體征（言語及肢體運動障礙、雙眼同向凝視等體征。大面積腦梗死合并出血性梗死急性期治療的關(guān)鍵是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復(fù)。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。避免使用溶栓及抗凝的藥物。與此同時，還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。9護理診斷1.軀體移動障礙與腦梗死、腦出血導致運動功能受損有關(guān)2.語言溝通障礙與語言功能障礙有關(guān)3.高熱與肺部感染有關(guān)4.有失用綜合癥的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)5.排尿方式的改變與保留導尿有關(guān)6.進食方式的改變與留置胃管有關(guān)7.有皮膚完整性受損的危險與臥床、肢體無力有關(guān)8.清理呼吸道無效與肺部感染，咳痰無力有關(guān)9.有跌倒墜床的危險10.生活自理能力喪失：ADL評分0分11.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識12.潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡等10護理措施1.休息與臥位：急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高，保持功能位。2.安全護理：評估病人，做好家屬的安全宣教，根據(jù)病情，床尾掛警示標識。使用護欄，必要時使用保護性約束帶，防止病人意外拔管、墜床、摔傷。禁在患肢處放置熱水袋取暖,防燙傷。3.保持呼吸道通暢：經(jīng)常變換體位，定時翻身扣背，并配以霧化吸入，稀釋痰液，及時清除口腔和氣道的分泌物。4.飲食護理：低鹽低脂飲食，適量碳水化合物、豐富維生素為原則，采用置胃管鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的流質(zhì)飲食。每日5~6次，每次200~300ml。每次灌注營養(yǎng)液前必須證實胃管在胃內(nèi)并抬高床頭30°~45°或半坐臥位,進食30min~60min后再放下，以防食物返流，如需翻身、拍背、吸痰者也應(yīng)在此前進行。11護理措施5.生活護理：做好口腔護理，保持口腔清潔；加強皮膚護理，保持床單位的清潔，定時翻身,按摩受壓部位,睡氣墊床,氣墊褥充氣為50%～70%。6.用甘露醇護理：選擇粗大靜脈注射，15-30分鐘內(nèi)滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。7.嚴密監(jiān)護：觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓及并發(fā)癥。8.防止腦再出血：嚴密監(jiān)控血壓，避免血壓過高；減少刺激，集中進行各項護理操作；頭置冰帽，降低腦組織代謝和耗氧量，減輕腦水腫。12護理措施9.康復(fù)護理:(1)肢體康復(fù)：行電刺激中頻理療治療及腦反射治療儀治療，強化電肌肉及促進腦部循環(huán)。（2）語言康復(fù)：鼓勵患者發(fā)聲，訓練由聽到看、到說，由字到詞，先易到難的語言訓練程序，循序漸進。10.心理護理：對患者的具體心理問題加以疏導，介紹康復(fù)鍛煉的意義，增加信心，鼓勵主動參與，以保證康復(fù)護理措施的實施。地提高患者的生活質(zhì)量和延長生命。11.健康教育：指導培訓患者家屬做好出院后的家庭護理和正確的功能訓練方法，以便回家繼續(xù)