國際正常分娩理念課件

國際正常分娩

助產(chǎn)理念國際正常分娩

助產(chǎn)理念1主要內(nèi)容一、助產(chǎn)基本理念框架：

健康生成論，分娩是生理現(xiàn)象，妊娠不是生病以產(chǎn)婦及家人為中心（womencenteredcare)以滿足產(chǎn)婦及家人生理及心理需要為服務(wù)宗旨二、正常分娩的實踐方式的演變(evidencebasedmidwifery循證的助產(chǎn)實踐)：產(chǎn)程的變化，自由體位，等待娩肩，晚斷臍，早接觸早吸吮主要內(nèi)容一、助產(chǎn)基本理念框架：2助產(chǎn)學(xué)是為正常婦女提供孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后連續(xù)性專業(yè)健康服務(wù)的一門學(xué)科，它的核心理念是“以婦女為中心”助產(chǎn)士將正常婦女的妊娠和分娩作為一種自然的生活事件助產(chǎn)服務(wù)是在助產(chǎn)士的陪伴下，幫助婦女順利度過這個特殊時期一、助產(chǎn)基本理念框架助產(chǎn)學(xué)是為正常婦女提供孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后連續(xù)性專業(yè)健康服務(wù)的一31.與婦女建立伙伴關(guān)系（partnership）2.尊重婦女的個人尊嚴(yán)3.作婦女的代言人----作胎兒和新生兒的保護(hù)者4.關(guān)注文化差異性。5.健康促進(jìn)和預(yù)防6.循證醫(yī)學(xué)的能力(EVIDENCEBASED)

助產(chǎn)士的角色與作用1.與婦女建立伙伴關(guān)系（partnership）助產(chǎn)士的角色4助產(chǎn)士是婦女妊娠、分娩、產(chǎn)后過程中的合作伙伴，負(fù)責(zé)為孕產(chǎn)婦接產(chǎn)、并為新生兒和嬰兒提供服務(wù)。這些服務(wù)包括預(yù)防性的措施、促進(jìn)生理性自然分娩的措施要及時發(fā)現(xiàn)母親與新生兒的并發(fā)癥和異常情況、在緊急情況下提供急救服務(wù)措施。助產(chǎn)士在健康咨詢和健康教育中擔(dān)任著重要的任務(wù)，不僅應(yīng)當(dāng)為婦女本人，也應(yīng)為她的家庭和社區(qū)提供服務(wù)。這些服務(wù)應(yīng)包括孕期、產(chǎn)前產(chǎn)時、為人父母的準(zhǔn)備等方面，并延伸到婦女一般健康、性生活健康及兒科護(hù)理。自然分娩，母乳喂養(yǎng)助產(chǎn)士的核心能力助產(chǎn)士是婦女妊娠、分娩、產(chǎn)后過程中的合作伙伴，負(fù)責(zé)為孕產(chǎn)婦接5１.中國助產(chǎn)史簡介：國立第一助產(chǎn)學(xué)校與楊崇瑞校長

2000年3月衛(wèi)生部基層衛(wèi)生和婦幼保健司與WHO的合作項目——產(chǎn)科服務(wù)模式，以“支持、保護(hù)和促進(jìn)自然分娩”為主題正式啟動中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會

本科助產(chǎn)教育

母嬰友好醫(yī)院創(chuàng)建

助產(chǎn)發(fā)展史１.中國助產(chǎn)史簡介助產(chǎn)發(fā)展史6德國是開展助產(chǎn)最古老的歐洲國家之一，助產(chǎn)在19世紀(jì)成為獨立專業(yè)，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)正常分娩，產(chǎn)科醫(yī)生不能單獨作正常分娩荷蘭被認(rèn)為是歐洲助產(chǎn)發(fā)展的典范。那些處于正常條件的孕產(chǎn)婦，只有接受助產(chǎn)士的服務(wù)才能獲得免費(fèi)醫(yī)療，從而賦予了助產(chǎn)士獨特的專業(yè)地位和促進(jìn)了正常分娩。助產(chǎn)服務(wù)作為社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)的重要組成，突出了社區(qū)家庭分娩的助產(chǎn)特色服務(wù)模式。這種助產(chǎn)管理體系使荷蘭的嬰兒死亡率和患病率在世界上處于最低水平，外國助產(chǎn)史德國是開展助產(chǎn)最古老的歐洲國家之一，助產(chǎn)在19世紀(jì)成為獨立專72023-09-25KyllikeChristensson

100%50%20%%deliveriesassistedbyamidwife由助產(chǎn)士協(xié)助的分娩比例Midwivestrainedwith“l(fā)ifesavingskills”接受過專業(yè)訓(xùn)練的助產(chǎn)士MMR產(chǎn)婦死亡率18901850100200300400500Therelationshipbetweenmaternalmortalityandthe

assistanceofprofessionallytrainedmidwivesatbirth,Sweden1850–90

產(chǎn)婦死亡率與專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助的分娩的關(guān)系，瑞典1850–90Deathper100000livebirths每10萬活產(chǎn)的死亡數(shù)世界衛(wèi)生組織的研究報告：助產(chǎn)士是服務(wù)于低危產(chǎn)婦正常分娩最適宜人員2023-08-05KyllikeChristensson8新西蘭助產(chǎn)士新西蘭助產(chǎn)士9國際正常分娩理念課件10國際正常分娩理念課件11家庭式的分娩過程家庭式的分娩過程12德國助產(chǎn)士Monika發(fā)明坐式分娩椅德國助產(chǎn)士Monika發(fā)明坐式分娩椅13香港助產(chǎn)士診所服務(wù)香港助產(chǎn)士診所服務(wù)14著名助產(chǎn)護(hù)理家及其理論思想LouiseBourgeois（1563–1636）是法國最早從事助產(chǎn)服務(wù)的注冊助產(chǎn)士。在長達(dá)三十多年的助產(chǎn)服務(wù)中，她強(qiáng)調(diào)耐心、愛心、觀察的重要性，要尊重婦女的意愿，不要傷害婦女。Natureshouldbe

allowedtoworkunaided.Nothingshouldbedonetohasten

labour.Repeatedmanualexaminationofprogressandefforts

towidenandmoistenthebirthcanalweretobeavoidedand

themembraneswerenottobebroken..著名助產(chǎn)護(hù)理家及其理論思想LouiseBourgeois（15GailHart是美國傳統(tǒng)助產(chǎn)士藝術(shù)的繼承者。于1976年獲得美國注冊助產(chǎn)士資格。致力于自然沒有干涉的家庭分娩研究。對預(yù)防肩難產(chǎn)有獨特的見解與實踐經(jīng)驗,今日助產(chǎn)雜志早期的搌稿人之五。她的著名論文“waitingforshoulders”中，詳細(xì)分析了“等待至少一次宮縮waitingforacontraction”在預(yù)防肩難產(chǎn)中的意義，并強(qiáng)調(diào)了手膝俯臥位在處理肩難產(chǎn)中的重要作用。waitingforacontractionGailHartwaitingforacontra16Gaskin手法InaMayGaskin,MA,CPM,PhD(Hon.)是美國助產(chǎn)士分娩中心的發(fā)起人和領(lǐng)導(dǎo)者。自1971年開始，至2011年，她的農(nóng)村助產(chǎn)分娩中心已經(jīng)完成了近3000例分娩，獲得了令人驚奇的良好母兒結(jié)局。她本人親自完成接產(chǎn)超過1200例。她在全國各地宣傳講課，宣傳自然分娩，減少人為干涉。她的一個突出的貢獻(xiàn)是發(fā)明了處理肩難產(chǎn)的簡單實用的方法――手膝俯臥位（Gaskin手法，onyourfourposition，四肢著地法）。這是歷史上第一個以助產(chǎn)士的名字命名的助產(chǎn)方法。因為她在促進(jìn)自然分娩，保護(hù)母兒健康方面突出的工作業(yè)績，她獲得了著名的“TheRightLivelihoodAward”獎Gaskin手法InaMayGaskin,MA,CP17“Iseemyroleasbeingtheretohelpthewomanhelpherself.Idon’twanthertofeelhelplessordependentonme….”Theleastintervention,thebestoutcomes

助產(chǎn)格言

“Iseemyroleasbeingthere18Tobewithwomen,ratherthando.Timeisafriend,ratheranenemyTheytreatthewomenasthekeytothesolution,notthekeytotheproblem.陪伴耐心愛Tobewithwomen,ratherthan19中國婦幼保健協(xié)會（母嬰友好示范醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）1、制定并有書面的促進(jìn)母嬰友好服務(wù)的政策。2、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母嬰友好服務(wù)的培訓(xùn)。3、有助產(chǎn)士門診，孕婦學(xué)校，對孕婦及家屬進(jìn)行自然分娩和母乳喂養(yǎng)好處的健康教育。4.促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)率。5.減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。6．尊重產(chǎn)婦隱私，允許產(chǎn)婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持。7．實施分娩陪伴，允許產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中走動、自由體位，并可適當(dāng)飲食。8．使用非藥物鎮(zhèn)痛。9．鼓勵對NICU的新生兒實施母乳喂養(yǎng)。10．符合愛嬰醫(yī)院要求。參照愛嬰醫(yī)院十條以及相關(guān)的指標(biāo)。中國婦幼保健協(xié)會（母嬰友好示范醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）20母嬰友好分娩機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程分娩中允許產(chǎn)婦自己選擇舒適的體位，提供食物和飲料對HIV，F(xiàn)P等沒有歧視對待保護(hù)隱私允許產(chǎn)婦自己選擇分娩陪伴者沒有物理的，語言的，精神的和經(jīng)濟(jì)上的歧視和暴力價格適宜可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，免費(fèi)的母嬰服務(wù)部分沒有常規(guī)的（不恰當(dāng)?shù)模└深A(yù)措施非藥物的和藥物的鎮(zhèn)痛服務(wù)產(chǎn)后母子皮膚與皮膚直接接觸母嬰友好分娩機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程分娩中允許產(chǎn)婦自己選擇舒適的體位，提21二、正常分娩實踐方式的演變母嬰狀況良好胎兒以枕先露分娩產(chǎn)程自發(fā)開始至分娩全程低危妊娠37-41+6周WHO——正常分娩的定義二、正常分娩實踐方式的演變母嬰胎兒以產(chǎn)程自妊娠WHO——正常22(一)臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)國際正常分娩理念課件23目前應(yīng)用的臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1規(guī)律并且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮—持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘2伴隨：進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張先露下降3用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮婦產(chǎn)科學(xué)第8版目前應(yīng)用的臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1規(guī)律并且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮—持續(xù)3024產(chǎn)婦感覺疼痛的規(guī)律的子宮收縮——至少10min一次或更頻繁宮頸完全消退——宮頸未消退之前不能診斷臨產(chǎn)程開始臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)宮口開大3CM或更大（潛伏期=未臨產(chǎn)）胎膜破裂（不管是否有宮縮）一個常見的問題：破水后算正常臨產(chǎn)？還是異常胎膜早破？產(chǎn)婦感覺疼痛的規(guī)律的子宮收縮——至少10min一次或更頻繁宮25診斷產(chǎn)程開始的“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮頸容受和擴(kuò)張的進(jìn)行性變化宮頸容受之前，不應(yīng)該診斷產(chǎn)程開始只有當(dāng)宮頸容受良好后才開始進(jìn)一步擴(kuò)張臨產(chǎn)之前：宮頸要經(jīng)歷成熟/退縮/移位三個階段(產(chǎn)科手術(shù)學(xué)2009人民衛(wèi)生出版社）臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)診斷產(chǎn)程開始的“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮頸容受和擴(kuò)張的進(jìn)行性變化臨產(chǎn)之前26宮頸完全容受是臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)宮頸完全容受是臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一臨產(chǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)27ALSO課程產(chǎn)程處理ALSO課程產(chǎn)程處理28第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)程時限研究新進(jìn)展專家共識—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢產(chǎn)程時限研究新進(jìn)展專家共識—中華婦產(chǎn)科雜志229(二)活躍期的判斷標(biāo)準(zhǔn)變化國際正常分娩理念課件30診斷第二產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力2014年第7期專家共識產(chǎn)程時限研究新進(jìn)展關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標(biāo)準(zhǔn)——診斷第二產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力2014年第7期專家共識31以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期標(biāo)志產(chǎn)程時限研究新進(jìn)展專家共識—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期產(chǎn)程時限研究新進(jìn)展專家共識—中華婦產(chǎn)科雜志2014第7期32WHO的產(chǎn)程圖---4cm開始畫＊警戒線后4小時--------------行動線（人工破膜，如果宮縮乏力，排除頭盆不稱用縮宮素＊6小時內(nèi)宮口沒有開全----警戒線評估指標(biāo)：活躍期后12小時內(nèi)分娩比例-WHO的產(chǎn)程圖---4cm開始畫＊警戒線后4小時------33三、產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位產(chǎn)程管理新觀點三、產(chǎn)程中產(chǎn)程管理新觀點34平臥位－－有害的應(yīng)當(dāng)避免的體位半坐后仰體位和平臥位（腿放在支架上或不放在支架上）均可能造成母體大血管受壓減少子宮血運(yùn)增加胎兒宮內(nèi)缺氧并使子宮收縮無力妨礙胎兒正常旋轉(zhuǎn)下降

平臥位－－有害的應(yīng)當(dāng)避免的體位35自由采取臥、走、坐、立、跪趴、蹲、曼舞等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床自由體位=非平臥位（nosupineposition自由體位應(yīng)用自由采取臥、走、坐、立、跪自由體位=非平臥位（nosupi36推薦自由體位在產(chǎn)程的應(yīng)用推薦自由體位在產(chǎn)程的應(yīng)用37不活動增加難產(chǎn)---

走動和縮宮素一樣有效不活動增加難產(chǎn)---

走動和縮宮素一樣有效38LDR病房四、人性化家庭化氛圍的營造LDR病房四、人性化家庭化氛圍的營造39有廁所和衛(wèi)生間的產(chǎn)房4.Thehealthfacilitypractisesandenablesrooming-inforallwomentoallowmothersandbabiestoremaintogether24haday.(86.57)有足夠的母嬰同室房間保證母嬰24小時在一起5.Thehealthfacilityhasalabourandchildbirthareaorroomwithafunctional,cleanandaccessiblebathroomorshowerroomandtoiletforuseonlybywomeninlabour.(88.94)60待產(chǎn)和分娩房間內(nèi)有專供產(chǎn)婦分娩過程中使用的廁所和衛(wèi)生間，滿足沐浴和入廁需要6.Afacilityofferingsurgicalserviceshasanadequatelyequippedoperatingtheatrelocatedclosetoandeasilyaccessiblefromthelabourandchildbirthareas.(88.84)有手術(shù)室臨近產(chǎn)房7.Thefacilityhasadedicatedrecoveryroomorareaforcareofwomenwithcomplications.(86.54)有并發(fā)癥的產(chǎn)婦有專門的產(chǎn)后恢復(fù)房間8.Thehealthfacilityhasadedicatedwardforadmittingsickandunstablesmallbabies.(86.37)有專門的房間收治患病的和小嬰兒有廁所和衛(wèi)生間的產(chǎn)房4.Thehealthfacili40人性化家庭化氛圍的營造人性化家庭化氛圍的營造41導(dǎo)樂陪伴分娩已經(jīng)成為全球分娩標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程管理新觀點產(chǎn)程管理新觀點42導(dǎo)樂陪伴分娩作為產(chǎn)程服務(wù)常規(guī)指標(biāo)—成為國際共識導(dǎo)樂陪伴分娩較多的標(biāo)準(zhǔn)中均有導(dǎo)樂陪伴分娩指標(biāo)或規(guī)定

導(dǎo)樂陪伴分娩成為國際共識導(dǎo)樂陪伴分娩作為產(chǎn)程服務(wù)常規(guī)指標(biāo)—成為國際共識導(dǎo)樂陪伴較多的43導(dǎo)樂陪伴分娩成為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)樂的基本要素：有愛心的人員，給予關(guān)愛導(dǎo)樂陪伴分娩成為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)樂的基本要素：有愛心的人員，給予關(guān)44五、倡導(dǎo)產(chǎn)程中應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程管理新觀點產(chǎn)程管理新觀點45非藥物鎮(zhèn)痛方法非藥物鎮(zhèn)痛方法46非藥物性鎮(zhèn)痛的方法不限制飲食自由體位音樂冥想自我催眠黃豆袋應(yīng)用分娩球、分娩凳的應(yīng)用拉馬澤呼吸減痛香薰、按摩水療……非藥物性鎮(zhèn)痛的方法不限制飲食47生物物理方法

1．經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：導(dǎo)樂儀2．穴位注水方法3.耳穴貼壓法方法，針灸，按摩4.水中待產(chǎn)與水中分娩生物物理方法

1．經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：導(dǎo)樂儀48六、第二產(chǎn)程用力方式產(chǎn)程管理新觀點產(chǎn)程管理新觀點49第一溫柔的呼吸，宮縮來了先吸氣！--不要在產(chǎn)婦不想用力的時候就強(qiáng)行指導(dǎo)產(chǎn)婦用力倡導(dǎo)/支持自發(fā)用力晚用力：二程的主動期用力科學(xué)有效第二第三第四第二產(chǎn)程用力新觀點第一溫柔的呼吸，宮縮來了先吸氣！--不要在產(chǎn)婦不想用力的時候50晚點用力（１）用力時機(jī)晚點用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的時候再用力第二產(chǎn)程的被動期：宮口開全后產(chǎn)婦不想用力（不要在這個時候指導(dǎo)產(chǎn)婦用力）第二產(chǎn)程的主動期：宮口開全，胎頭下降到盆底，產(chǎn)婦自主用力，胎頭可見晚點用力（１）用力時機(jī)晚點用力，陰道口摸到胎頭，忍不住的51放松的呼吸－－第二產(chǎn)程的溫柔用力方式宮縮初起時，先不要用力，而是吸氣鼻子吸氣嘴吐氣，發(fā)出FF－－－－，越長越好（相當(dāng)于吹蠟燭）在吐氣的時候你會感覺到膈肌在下降（這相當(dāng)于開始用力了）發(fā)現(xiàn)不由自主的沉悶的聲音（不自主用力，象狗在低聲咆哮一樣）開大嘴巴，由高到低發(fā)哈－－－－放松的呼吸－－第二產(chǎn)程的溫柔用力方式宮縮初起時，先不要用力，52練習(xí)－－－宮縮要來了，媽媽，不要急著用力，先吸氣產(chǎn)道在打開，在伸展，寶寶會沿著產(chǎn)道滑下來，媽媽，開始用鼻子吸氣，，腹部隆起，然后慢慢的嘴巴吐氣，發(fā)FF的聲音，越長越好練習(xí)－－－宮縮要來了，媽媽，不要急著用力，53七、保護(hù)會陰的技術(shù)－無傷害原則堅決拒絕任何人任何時候任何方式腹部加壓娩出胎兒七、保護(hù)會陰的技術(shù)－無傷害原則堅決拒絕任何人任何時候任何方式54routineenemas（常規(guī)的灌腸）andpubicorperinealshavingbeforevaginalbirth(剃毛）;

fundalpressuretofacilitatethesecondstageoflabour(第二產(chǎn)程利用腹部加壓娩出胎兒）;augmentationoflabourwithoxytocinbeforeconfirmationofdelayedlabour（沒有指征就用縮宮素加速產(chǎn)程）;沒有指征的會陰切開episiotomy(unlessindicated);子宮填塞uterinepackingtocontrolbleeding(unlessindicated);instrumentalvaginalchildbirth(unlessindicated)沒有指征的陰道助產(chǎn);沒有指征的剖宮產(chǎn)caesareansection(unlessindicated)and常規(guī)的進(jìn)行新生兒氣管內(nèi)吸引suctioningofanewborn(unlessindicated);immediatebathingofthebaby產(chǎn)后立即進(jìn)行的新生兒沐浴,keepingwellbabiesinthenurseryawayfromthemother母嬰分離,advertisingandpromotionofbreastfeedingsubstitutesandbottle-feeding鼓勵和倡導(dǎo)奶瓶喂養(yǎng),andapplyingsubstancestothecord在臍帶上涂任何物品（包裹和涂用任何藥品或其它物品避免應(yīng)用有害的措施避免應(yīng)用有害的措施55保護(hù)會陰的技術(shù)控制胎頭（不是壓迫會陰組織）不管在什么體位用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭（不是手指，不要用手指擠壓揉捏胎頭）配合產(chǎn)婦（與產(chǎn)婦良好主動的配合不要讓產(chǎn)婦配合你）不要人為擴(kuò)張宮頸、陰道、會陰（一次也不要，轉(zhuǎn)一圈就水腫明顯）蹲位、坐位容易會陰水腫，俯臥和側(cè)臥有利于血液循環(huán)堅決拒絕加腹壓！要有記錄！保護(hù)會陰的技術(shù)控制胎頭（不是壓迫會陰組織）不管在什么體位堅決56無保護(hù)接產(chǎn)（handoff)無保護(hù)接產(chǎn)（handoff)57國際正常分娩理念課件58側(cè)臥位接產(chǎn)產(chǎn)婦雙腿自然位置并攏，也可抬高給予支持----不妨礙胎兒娩出彎腰駝背-------彎成C型，容易用力（自然本能不要后仰）側(cè)臥位接產(chǎn)產(chǎn)婦雙腿自然位置并攏，也可抬高給予支持----不妨59俯臥位接產(chǎn)跪趴在床上，墊子上，站地上趴在支持物上面鋪巾不是必須的，清潔接產(chǎn)（cleandelivery)俯臥位接產(chǎn)跪趴在床上，墊子上，站地上趴在支持物上面60接產(chǎn)操作：著冠了哈氣，長哈---配合產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松_---手松開，臉部放松，身體放松----張大嘴巴！接產(chǎn)操作：著冠了哈氣，長哈---配合產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松_--61接產(chǎn)：慢慢的娩肩娩肩時更容易裂傷：自然的娩肩而不是牽拉娩肩，讓宮縮推動肩娩出！注意胎肩可向不同的方向旋轉(zhuǎn)頭娩出后評估：臉色，囟門有搏動，頸動脈的搏動一般頭到肩的時間在１－２分左右，有少數(shù)會超過３－５分鐘（２次宮縮），甚至有超過8分！必要時啟動肩難產(chǎn)－－－但不能過急過快的牽拉！手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體（手不要抓握環(huán)繞胎體和腹部－－肢體骨折，肝脾損傷）有的臀部也很大，順勢慢慢娩出（不要拉太快?。┙赢a(chǎn)：慢慢的娩肩娩肩時更容易裂傷：自然的娩肩而不是牽拉娩肩，62等待娩肩:基本助產(chǎn)原則Indeed,waitingforacontractionaftertheheadinallvaginaldeliverieshasbeenshowntomarkedlyreduceshoulderdystociaincidence,aswellbeclinicallybeneficialforthefetus.25–2927.HartG.Waitingforshoulders.MidwiferyToday.1997:32–34.最后一個分娩機(jī)轉(zhuǎn)胎頭外旋轉(zhuǎn)=肩旋轉(zhuǎn)娩出等待娩肩:基本助產(chǎn)原則Indeed,waitingfo63

現(xiàn)代助產(chǎn)VS傳統(tǒng)分娩平臥，側(cè)切，腹部加壓！傳統(tǒng)助產(chǎn)方式：現(xiàn)代溫柔分娩助產(chǎn)方式：自由體位（側(cè)臥），不常規(guī)側(cè)切，自然二步法娩肩，晚斷臍

現(xiàn)代助產(chǎn)VS傳統(tǒng)分娩平臥，傳統(tǒng)助產(chǎn)方式：現(xiàn)代溫柔分娩助產(chǎn)方64（八）新生兒處理---不常規(guī)吸痰胎糞污染但是有活力