音樂(lè)療法在臨床心理治療中的效能分析-以精神分裂癥為例

音樂(lè)療法在臨床心理治療中的效能分析一一以精神分裂癥為例一緒論制度在不斷改革，經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，時(shí)代在不斷進(jìn)步，在生活節(jié)奏不斷加快的今天，人們所面臨的心理壓力越來(lái)越大，與此同時(shí)，作為一種調(diào)節(jié)心理壓力最有效的學(xué)科，心理學(xué)越來(lái)越被人們所關(guān)注，而在心理學(xué)快步發(fā)展的今天，各式各樣的心理治療方式也越來(lái)越為人們所接受，其中，音樂(lè)治療就是其中一種剛剛進(jìn)入人們視野，又受到大家廣泛關(guān)注的心理治療方式。在音樂(lè)療法中，包含了音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，在西方國(guó)家起步較早，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用，在中國(guó)起步較晚，現(xiàn)主要作為臨床心理治療的一種輔助手段。神經(jīng)學(xué)科研究表明，音樂(lè)作為一種外界信號(hào)，可以通過(guò)聽(tīng)覺(jué)直接作用于主控人情緒的神經(jīng)中樞，如下丘腦、腦邊緣系統(tǒng)等，這些神經(jīng)中樞受到刺激后，會(huì)分泌相應(yīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)，如多巴胺，乙酰膽堿等，不同的調(diào)節(jié)物質(zhì)作用于不同的器官，能夠起到調(diào)節(jié)個(gè)體內(nèi)分泌等生理作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)個(gè)體的情緒體驗(yàn)，此時(shí)音樂(lè)治療師加以心理治療手段的干預(yù)，便能起到事半功倍的作用。音樂(lè)療法作為臨床心理治療的一門(mén)新晉成員，其具有無(wú)窮的潛力，也具有強(qiáng)大的吸引力和影響力，我們要不斷的開(kāi)發(fā)利用，這將對(duì)改善國(guó)民心理健康狀況具有重大意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。精神分裂癥是一種以情感障礙、思維障礙、知覺(jué)障礙、行為運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。精神分裂癥患者以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，一般無(wú)意識(shí)障礙和智力缺損，在臨床上，處于恢復(fù)期的精神分裂癥患者仍存在明顯的抑郁,有的甚至出現(xiàn)自殺。精神性疾患包括精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等多種以精神異常為主要表現(xiàn)的疾患，治療該類(lèi)疾病靠單純的藥物療法效果欠佳。西方國(guó)家已將音樂(lè)療法廣泛地應(yīng)用于精神疾病的治療。用音樂(lè)療法陶冶情操、修身養(yǎng)性在我國(guó)早就有之，但對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的研究相對(duì)滯后，患者的社會(huì)功能缺損呈現(xiàn)逐漸加重趨勢(shì)，給患者及其家屬的正常生活造成了極大的不良影響。藥物與康復(fù)措施相結(jié)合是對(duì)精神分裂癥患者更好的治療方針，音樂(lè)療法在臨床應(yīng)用中已初見(jiàn)其成效，將音樂(lè)療法推廣、發(fā)揚(yáng)，將無(wú)疑對(duì)臨床心理治療以及社會(huì)心理改善有重大意義。二相關(guān)概念解釋1.1音樂(lè)療法與心理治療總的來(lái)說(shuō)，臨床心理治療就是通過(guò)治療者與病患之間建立安全、可靠、積極的交互關(guān)系，引導(dǎo)患者消除、減緩、控制其癥狀，進(jìn)而調(diào)整情緒，改善紊亂的行為方式，并促進(jìn)患者人格中積極的方面成長(zhǎng)。在這點(diǎn)上，音樂(lè)治療具有相同的目標(biāo)，與此同時(shí)，音樂(lè)治療又具有獨(dú)特的一面，主要反映在治療手段上的不同，通常的臨床心理治療工具是語(yǔ)言，而音樂(lè)治療的工具是聲音、音樂(lè)。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)研究得知，語(yǔ)言和音樂(lè)在大腦中分別屬于位于左右兩半球不同部位的功能。因此，音樂(lè)治療與一般心理治療途徑上的不同，實(shí)際上反應(yīng)的是兩種治療手段對(duì)腦的活動(dòng)影響的差異。然而，音樂(lè)和語(yǔ)言都有著共同的功能，這就是兩者都具有交流或傳達(dá)作用，都能溝通至人們內(nèi)心的世界，并通過(guò)這一功能，治療患者的情緒和行為障礙。因此，音樂(lè)治療與一般的心理治療在手段上并不相同，但治療的作用和目標(biāo)是一致的，即我們可以認(rèn)為，音樂(lè)治療是一種特殊的心理治療。1.2音樂(lè)療法的分類(lèi)目前，國(guó)內(nèi)外衍生的音樂(lè)療法方案有百余種，分類(lèi)方法眾多，個(gè)人較傾向于南京中醫(yī)藥大學(xué)王旭東教授，在《怡情悅志：簡(jiǎn)明中醫(yī)娛樂(lè)療法》中的音樂(lè)療法分類(lèi)，其分類(lèi)如下：1.2.1.音樂(lè)治療的臨床模式音樂(lè)治療的臨床模式包括音樂(lè)語(yǔ)言暗示、音樂(lè)電治療、音樂(lè)與針灸的結(jié)合、音樂(lè)氣功療法等，該療法對(duì)于患者的心理、情緒障礙等疾病效果較明顯，但對(duì)治療者的音樂(lè)技能、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)都有較高的要求。這種臨床治療方式的理論研究與臨床實(shí)踐都在西方國(guó)家相對(duì)成熟，在我國(guó)尚處于初級(jí)探索和起步發(fā)展階段。1.2.2音樂(lè)治療的教育模式這種模式主要針對(duì)于兒童，因?yàn)閮和恼J(rèn)知功能尚未完全成熟，并且接受能力較高，目前在語(yǔ)言障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等方面的特殊兒童教育方面應(yīng)用較多，作為一種非語(yǔ)言的交互手段，音樂(lè)治療通常會(huì)表現(xiàn)出卓越的改善作用。而在現(xiàn)今比較流行的音樂(lè)胎教方面，讓孕婦經(jīng)常聆聽(tīng)優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè),既可調(diào)節(jié)自身的情緒情感，也能促進(jìn)胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育。1.2.3音樂(lè)治療的娛樂(lè)模式這種模式較為膚淺，規(guī)模不限，無(wú)需醫(yī)學(xué)、心理學(xué)方面的指導(dǎo)也可以進(jìn)行。其主要目標(biāo)就是娛樂(lè)、消遣，通常不需要患者付出勞動(dòng)，或配合治療者的治療方案。娛樂(lè)模式的音樂(lè)活動(dòng)通常是為長(zhǎng)期住院的患者提供的康復(fù)性?shī)蕵?lè)活動(dòng)。例如KTV音樂(lè)會(huì)，舞會(huì)，觀賞電影，節(jié)目表演等活動(dòng)，旨在改善患者的心情，創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)患之間，病患之間的交往，有利于身心的康復(fù)。1.3音樂(lè)療法的方法目前世界各地總結(jié)衍生出來(lái)的音樂(lè)療法方案多達(dá)上百種，但通過(guò)具體的應(yīng)用途徑，大致可分為三類(lèi)。1.3.1聆聽(tīng)療法這是一種最常見(jiàn)的音樂(lè)治療方法，也被稱(chēng)為“接受式療法”在音樂(lè)治療師對(duì)音樂(lè)的調(diào)控下，對(duì)被治療者的引導(dǎo)下，運(yùn)用討論聆聽(tīng)內(nèi)容、音樂(lè)回憶、音樂(lè)聯(lián)想、音樂(lè)引導(dǎo)冥想、音樂(lè)同感、音樂(lè)減壓、音樂(lè)脫敏、音樂(lè)生物反饋、音樂(lè)振動(dòng)、音樂(lè)現(xiàn)實(shí)定位、音樂(lè)鎮(zhèn)痛等方法，通過(guò)被治療者不斷地自我體驗(yàn)、并在治療師的干預(yù)下重新體驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到治療效果。即興療法1.3.2即興療法以即興表演的方法為主，所用的音樂(lè)具有感染力、影響力，所用的樂(lè)器為一些便于掌握的簡(jiǎn)單打擊樂(lè)器（比如鼓、鈴、沙錘等和易上手的旋律樂(lè)器（電子琴、口琴、木琴等。通常是在治療師指導(dǎo)下，通過(guò)個(gè)體或團(tuán)體治療活動(dòng)，來(lái)幫助被治療者感受、認(rèn)識(shí)、澄清、確定和分析他們?cè)谝魳?lè)活動(dòng)中產(chǎn)生的情感，建立起有助于治療的行為。目前，世界上流行的即興式治療模式很多，主要包括精神分析取向的音樂(lè)治療、自由式即興演奏治療、超語(yǔ)言治療，人本主義取向的創(chuàng)造性音樂(lè)治療，存在主義取向的奧爾夫即興演奏治療，格式塔取向的成年人即興演奏治療等。1.3.3表演療法由治療師的帶領(lǐng)，被治療者根據(jù)自己的喜好、特長(zhǎng)，主動(dòng)參與表演、演唱或演奏現(xiàn)有的音樂(lè)作品，以達(dá)到宣泄、轉(zhuǎn)移和改變情緒進(jìn)而確定與分析情緒的目的。2.精神分裂癥概述精神分裂癥是精神病范疇中較嚴(yán)重的一類(lèi)，正常人有對(duì)環(huán)境的刺激感知、體驗(yàn)、回應(yīng)，與環(huán)境交互的能力，而精神分裂癥患者的這種能力收到了損害，使其社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。把它歸為嚴(yán)重的一類(lèi)是因?yàn)椋渌N類(lèi)的精神障礙，比如焦慮、物質(zhì)依賴(lài)等，這些患者在大多數(shù)情況都能照顧自己，自己生活，即社會(huì)功能還基本是完整的。而精神分裂癥患者在病發(fā)期通常會(huì)喪失這些能力，而且由于認(rèn)知障礙等，他們的行為常不能被周?chē)娜怂斫猓鶎?duì)周?chē)娜藭?huì)造成很大困擾，而不得不住院接受治療甚至是長(zhǎng)期住院。2.1精神分裂癥的主要成因①遺傳因素：部分研究支持精神分裂癥是多因素遺傳的，例如Fischer的雙生子研究、Sarason的家庭研究、Heston的寄養(yǎng)子研究Gottesman的染色體與基因研究等。②神經(jīng)生化研究：例如多巴胺假說(shuō)、5-HT假說(shuō)、乙酰膽堿能假說(shuō)等。③大腦及影像學(xué)研究：Benes、Davison、Neale等人對(duì)大腦前皮質(zhì)、腦組織、血液的相關(guān)研究。④社會(huì)心理因素：早期的心理創(chuàng)傷、心理誘因和生活事件，心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)、家庭研究的觀點(diǎn)等。⑤心理病理學(xué)研究：思維形式障礙、妄想、幻聽(tīng)等。2.2精神分裂癥主要癥狀特征①思維障礙：思維形似障礙、思維內(nèi)容障礙、思維體驗(yàn)障礙等。②知覺(jué)障礙：聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、前庭性幻覺(jué)、內(nèi)臟性幻覺(jué)、味幻覺(jué)、性幻覺(jué)、觸幻覺(jué)等。③感情平淡、言語(yǔ)貧乏等。④緊張癥：木僵狀態(tài)、違拗癥、緊張性自動(dòng)癥、作態(tài)與特殊姿態(tài)、刻板癥、多動(dòng)或興奮等。⑤自知力障礙。2.3精神分裂癥現(xiàn)今主要治療手段一般而言，精神分裂癥在急性階段主要施用藥物治療，藥物治療可以顯著的減輕部分主要癥狀，但藥物本身會(huì)降低患者的社會(huì)功能，所以對(duì)于慢性階段，支持性心理療法可以有效改善遺留癥狀，并且減少?gòu)?fù)發(fā)，顯著改善患者的社會(huì)功能。目前常用的心理治療方法廣泛的可分為四種：認(rèn)知行為治療、家庭治療、認(rèn)知矯正療法、心理動(dòng)力學(xué)療法。2.3.1認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)理性客觀的對(duì)待患者的癥狀，并給予響應(yīng)與引導(dǎo)，試圖減少病發(fā)癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，增強(qiáng)患者社會(huì)功能能力，迪克森在與他對(duì)患者的觀察記錄中提到，精神分裂癥患者在臨床醫(yī)生的幫助下，能夠更好的應(yīng)對(duì)這些病發(fā)癥狀，與此同時(shí)，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，試圖發(fā)展一種心理聯(lián)合教育治療，這將對(duì)精神分裂癥患者的精神癥狀起到關(guān)鍵作用，這就要求治療者能夠及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別患者的癥狀以及復(fù)發(fā)的早期跡象，以便設(shè)計(jì)方案以及應(yīng)對(duì)策略。社會(huì)認(rèn)知療法還存在一定的局限性，它本身對(duì)患者社會(huì)功能的影響還是模棱兩可的，它雖然關(guān)注的是減輕癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，但由于患者個(gè)體社會(huì)技能的差異，此療法的效果還不準(zhǔn)確，但認(rèn)知行為療法與藥物治療配合還是被認(rèn)作一種標(biāo)準(zhǔn)療法，其局限依然存在，但它的效果還是被大多數(shù)人認(rèn)可。2.3.2家庭治療有統(tǒng)計(jì)報(bào)告得出，精神分裂癥患者在家庭中的經(jīng)歷，包括經(jīng)濟(jì)上、情感上、患者的體驗(yàn)、敵意的批評(píng)等，都會(huì)使病情復(fù)發(fā)更頻繁，而患者身處的環(huán)境，在沒(méi)有外界壓力的情況下，比如家庭的支持、危機(jī)干預(yù)、解決問(wèn)題的能力都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大支持。所以，家庭成員在適當(dāng)?shù)那闆r下，能夠更好的了解精神分裂癥以及相關(guān)知識(shí)能夠起到至關(guān)重要的作用，這樣可以降低患者對(duì)抗精神病藥物的耐受性，并有效降低病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。家庭干預(yù)治療的也有一定的局限性，主要表現(xiàn)在時(shí)間上的不確定性，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在病程早期，家庭干預(yù)的效果并不太明顯，在被調(diào)查者中，約有52%的患者復(fù)發(fā)入院再治療，在持續(xù)三到十年間，患者病情相對(duì)穩(wěn)定，時(shí)間上的不確定成為其有效性的局限，而實(shí)際應(yīng)用中的障礙主要是來(lái)自于家庭成員的不情愿參加，所以在該法要結(jié)合具體情況實(shí)施。2.3.3認(rèn)知矯正療法

認(rèn)知障礙在精神分裂癥患者中是十分常見(jiàn)的，其對(duì)患者的社會(huì)功能影響巨大，認(rèn)知障礙程度顯示了病情的嚴(yán)重程度，而抗精神病藥物，更是加深了認(rèn)知功能的障礙。認(rèn)知矯正治療就是我們常說(shuō)的認(rèn)知療法，它注重人的信念及思維過(guò)程在調(diào)節(jié)行為中的作用，通過(guò)引導(dǎo)干預(yù)患者的認(rèn)知來(lái)消除或減輕各種心理障礙，意在減輕抗精神病藥物帶來(lái)的副作用，改善患者社會(huì)能力。認(rèn)知療法也有一定的局限性，它集中關(guān)注于認(rèn)知上，對(duì)于患者整體的社會(huì)功能影響方向并不明確，且由于其神經(jīng)病理學(xué)原理并不清楚，根據(jù)不同的統(tǒng)計(jì)報(bào)告比較，認(rèn)知療法對(duì)于減少病情癥狀并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。即使提高了認(rèn)知療法對(duì)認(rèn)知的特定方向和任務(wù)，由于其影響機(jī)理并不明確，它的影響力可以持續(xù)多久，無(wú)法保證，但其作為綜合心理干預(yù)中的一部分，便可以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，不可或缺。2.3.4心理動(dòng)力學(xué)治療該法源于佛洛依德的精神分析理論，目前以經(jīng)典精神分析理論為指導(dǎo)思想的心理動(dòng)力學(xué)治療應(yīng)用廣泛，其主要有三個(gè)原則：人的心靈內(nèi)部力量主導(dǎo)人們選擇自己的行為，這些力量通常在無(wú)意識(shí)中起作用，這些力量通常受童年和家庭內(nèi)部的影響較大。心理動(dòng)力學(xué)理論在很多方面適用于音樂(lè)療法，在治療過(guò)程中，音樂(lè)治療師提供的關(guān)系，通過(guò)讓患者感到舒適、安全，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)、整理自己的情緒，這也構(gòu)成了音樂(lè)治療的理論基礎(chǔ)。三、對(duì)精神分裂癥實(shí)施音樂(lè)治療的實(shí)例1■對(duì)慢性精神分裂癥患者輔以音樂(lè)治療臨床效能觀察湖南省腦科醫(yī)院的王珊醫(yī)師，在2010年-2013年間，將該院62例精神分裂癥患者（平均年齡36.7歲，平均病程13.6年）隨機(jī)分成31組，進(jìn)行了治療效果探索，在治療期間，對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)施半開(kāi)放式管理，均繼續(xù)采用原有抗精神病藥物治療，干預(yù)組增加實(shí)施音樂(lè)治療，實(shí)驗(yàn)對(duì)比為期三個(gè)月。以根據(jù)精神勁病患者臨床特點(diǎn)的N0SIE量表（包括社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、精神病表現(xiàn)、激怒、抑郁、遲緩等32個(gè)維度）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以?xún)晌挥薪?jīng)驗(yàn)的主管醫(yī)師為患者于音樂(lè)治療前后每一階段進(jìn)行一次量化評(píng)定。表1兩組患者治療后的NOSIE減分值比較（工±）社嘗畀趣

社會(huì)能力社嘗畀趣

社會(huì)能力

個(gè)人整潔

精神病表現(xiàn)

易激怒

抑郁

遲緩

總計(jì)分-4.46±5.71-2.53±3.76~3.25±2.971.35±3.122.69±3.860.46±2.042.05±3.16-16.47±9.37-7,%±4.38-4.34±3.14-5,30±3,252.97±3.104.48±4.230.67±1.833.57±2.76-22.81±8,76上表為原文數(shù)據(jù)表，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果N0SIE部分量表中可以得出結(jié)論，經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療的后，精神分裂癥患者精神病表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，社會(huì)興趣、社會(huì)能力顯著提高，遲緩和易激怒癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，抑郁方面無(wú)顯著差異，影響不明顯。這是由于，音樂(lè)本身有很強(qiáng)的感染力、影響力，患者在治療過(guò)程中，可以體會(huì)音樂(lè)的情緒，進(jìn)而體會(huì)自己的情緒，強(qiáng)化情緒體驗(yàn),并由治療師引導(dǎo)，進(jìn)行自我情緒的重構(gòu)，在這一步一步理智的情緒體驗(yàn)中，逐步改善患者的認(rèn)知功能，使整體精神病表現(xiàn)減少，同時(shí)提高了社會(huì)能力，社會(huì)興趣，因?yàn)榫穹至寻Y患者洼洼L*aav?趙DimH證井刖為實(shí)聰且對(duì)將組潔疔前后自券比較疑計(jì)畳沖為即fi祜疔荷抵問(wèn)出技鐮計(jì)匱常因?yàn)榛疾?，?dǎo)致自我評(píng)價(jià)普遍偏低，情感體驗(yàn)消極，使得患者產(chǎn)生自我否定甚至厭棄的情緒，再加之周?chē)h(huán)境的歧視、偏見(jiàn)，更加深了患者的自卑，久而久之、惡性循環(huán)，使患者產(chǎn)生持久的難以克服的消極情緒體驗(yàn)，其中易激怒、反應(yīng)遲緩?fù)ㄟ^(guò)表格數(shù)據(jù)都能看出來(lái)，經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療，這些方面都得到了顯著的改善。而對(duì)于抑郁維度并沒(méi)有顯著的差異，這可能是由于在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，患者周?chē)沫h(huán)境以及自身的治療時(shí)間，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自身相對(duì)的因素?zé)o法產(chǎn)生強(qiáng)力的刺激，自身難以短時(shí)間改變，所以無(wú)法產(chǎn)生顯著改善。該實(shí)驗(yàn)總的來(lái)說(shuō)，除抑郁因子外，干預(yù)組其余因子減分值均顯著多于對(duì)照組，差異具有顯著性。即驗(yàn)證了以音樂(lè)治療為主要形式的康復(fù)治療，有利于培養(yǎng)患者的社會(huì)興趣，增強(qiáng)患者的主動(dòng)意識(shí)，緩解精神狀況，并改善社會(huì)功能。2.音樂(lè)治療對(duì)精神分裂癥抑郁狀態(tài)臨床效能觀察浙江省寧波市康寧醫(yī)院，廖兵蘭等醫(yī)師，在2010年一月至十二月間，將該院120例精神分裂癥患者（平均年齡33歲，平均病程48.5天）隨機(jī)分成60組，進(jìn)行音樂(lè)治療效能分析。其治療方法為，各組維持原有治療，在實(shí)驗(yàn)組中采用音樂(lè)治療，暫?？菇箲]藥物與抗抑郁藥物，對(duì)治療組的音樂(lè)處方為：第一階段，使用憂(yōu)郁，悲傷，矛盾的情感曲調(diào)，激發(fā)患者內(nèi)心矛盾的情緒體驗(yàn)，加以引導(dǎo)宣泄；第二階段，在患者內(nèi)心深處的積極力量被初步喚醒時(shí)，采用平穩(wěn)，輕松，舒緩的曲調(diào)，以緩解患者前期的心理沖突，穩(wěn)定情緒；第三階段，采用歡快，活潑，節(jié)奏感強(qiáng)的曲調(diào)，以激發(fā)患者的正性聯(lián)想力，支持和強(qiáng)化患者內(nèi)心積極的力量，最終減輕擺脫內(nèi)心的心理沖突，緩解抑郁焦慮癥狀。該實(shí)驗(yàn)以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）、BPRS（簡(jiǎn)明精神病量表）、SANS（陰性癥狀量表）、SCL-90（癥狀自評(píng)量表）評(píng)估，由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神疾病醫(yī)師分別對(duì)患者評(píng)分，比較兩組的各評(píng)分變化?？縷西組資超越郴駅■歿“押韜口評(píng)■為間明甜御厲■號(hào)評(píng)定比較at泰若稱(chēng)il祜療前治療前HAMP28.62-7.W\4.I2L-4范15514*23Ob7.47Ilk68L5.61142fb-fl\2i*SOS49.彊匕氐343覽b止ft斗］t2.oor*4feOSz史HI4J1.13L9.21-ih21.J3L703LE玷"262匕氐憫212<_6.訂-1.932SANK"引114-23.片甘1蟲(chóng)Q22腮丁筍.40卜n.a?*12±侃091.4R1=0.刊表3實(shí)驗(yàn)組患者治療前后SCL-90因子分比較因子治疔前治療后『值P值軀體化1.7tb0.371.6吐0.48(16600ft5108強(qiáng)迫1.陽(yáng)0.571.0.41227K7人際關(guān)系1.(1431,Sit0,67Q6281Q5308抑郁1.祖(X461.52t0.38h20\2ft029?焦慮I.4(ibfl357.7007ooooi*敵對(duì)1.ft471.7吐0.42Q47590,6352恐懼1.<1401.5吐0”3723S58ft01對(duì)偏執(zhí)1.6Orft511.6tb0.49L1311(12607精神病性1.(1481.泌0.45Q6079Cl5446注応0.05^峯圧0.()1從原文量表表SCL-90數(shù)據(jù)中可以看出，在干預(yù)組(實(shí)驗(yàn)組)治療前后對(duì)比中，通過(guò)各、該方案音樂(lè)治療后，患者強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)情況都有明顯改善，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。而軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)、精神病性綜合情況還未有明顯好轉(zhuǎn)。這是由于，通過(guò)該實(shí)驗(yàn)音樂(lè)療方，首先用悲傷情緒刺激患者的情緒調(diào)動(dòng)，情緒體驗(yàn)，然后用悠揚(yáng)的曲調(diào)舒緩平復(fù)，最后用激昂活躍的曲調(diào)引導(dǎo)患者的情緒，一系列干預(yù)過(guò)程都是在引導(dǎo)患者的情緒，所以在焦慮、恐懼、偏執(zhí)等維度上取得了顯著的改善。而在整個(gè)過(guò)程中更多的是醫(yī)患之間的關(guān)系，缺少團(tuán)體治療，缺少人與人之間的群體互動(dòng)，所以在人際關(guān)系、敵對(duì)方面沒(méi)有顯著的改善，而綜合的精神病性、患者本身的軀體化癥狀也沒(méi)有顯著改善，這是由于治療周期較短，在六周時(shí)間內(nèi)，患者的精神病性癥狀趨于穩(wěn)定，短期內(nèi)沒(méi)有明顯改善，也沒(méi)有復(fù)發(fā)。從原文HAMD、SDS、BPRS、SANS量表數(shù)據(jù)綜合結(jié)果對(duì)比可以看出，四者呈正相關(guān)性，均表明患者有一定的精神病癥狀并帶有明顯的抑郁癥狀，且藥物常規(guī)治療與音樂(lè)治療均對(duì)抑郁癥狀、精神病癥狀有一定的改善，音樂(lè)治療的療效更加顯著。精神分裂癥患者常因患病的原因，其適應(yīng)能力差，失敗等負(fù)面經(jīng)驗(yàn)影響持久，以及內(nèi)部不可控的歸因方式，并且由于周?chē)h(huán)境的刻板印象，以及自己的質(zhì)疑，挫敗，常使其傾訴方式、求職方式受限，其參加活動(dòng)受限，應(yīng)對(duì)狀況能力不足，社會(huì)支持利用效果差。而經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療對(duì)其情緒的引導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病的態(tài)度轉(zhuǎn)向積極，客觀的正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整自己的認(rèn)知與態(tài)度，并在心理干預(yù)過(guò)程中提高自己的能力，提高自己的自信心，即使能力不足，以積極的態(tài)度也會(huì)進(jìn)行積極的自我評(píng)價(jià)，這使患者的適應(yīng)能力逐漸增強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)能力增強(qiáng)，逐漸受到更多的社會(huì)支持，強(qiáng)化自己的社會(huì)關(guān)系，提高自尊，這樣發(fā)展就能顯著改善抑郁等癥狀，進(jìn)而顯著改善精神病綜合癥狀?？偟膩?lái)說(shuō)，在該試驗(yàn)中，可以明顯得出結(jié)論，音樂(lè)治療較常規(guī)的藥物治療的優(yōu)勢(shì)在于，其能更有效的改善患者的焦慮抑郁情緒，而精神分裂癥患者在康復(fù)期主要的負(fù)性情緒就是抑郁與焦慮，音樂(lè)治療還可以增強(qiáng)患者主動(dòng)性，對(duì)患者改善和恢復(fù)社會(huì)功能能起到明顯的作用。音樂(lè)作為一種聽(tīng)覺(jué)刺激，能有效影響患者，再加之所承載的內(nèi)容，能引起患者美好的變化，是情緒達(dá)到以致穩(wěn)定在一種積極的狀態(tài)，這將十分有利于精神分裂癥的康復(fù)，并能有效避免病情復(fù)發(fā)。3.音樂(lè)治療對(duì)精神分裂癥患者衰退期認(rèn)知功能的臨床效能觀察四川音樂(lè)學(xué)院副教授劉書(shū)君等，于成都市第四人民醫(yī)院，在2010年9月至2011年1月，選擇30名精神分裂癥患者（平均年齡43.5歲，平均病程9.3年）隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組與治療組各15名。兩組均按精神分裂癥衰退期常規(guī)治療，干預(yù)組通知采用音樂(lè)治療干預(yù)，主要以音樂(lè)療法中的表演療法（再創(chuàng)式音樂(lè)療法）和即興演奏療法為主，以?shī)W爾夫音樂(lè)療法為輔，采用團(tuán)體音樂(lè)治療形式，每周兩次，連續(xù)20周。該實(shí)驗(yàn)方案以WCST（維斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)）評(píng)估患者社會(huì)執(zhí)行功能，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組別治療前816十燥組Ra轆oo±6.oo1瓠北土人6112反51士?&3Re65,4Z±10,1269.7OdrlO.32a72150zbll+55aRpc17；1234.40zt20.6329.42zbltnRpc域1L=9f5021heOzE7b50CcL72±1.271.霑士L402P49zElh40aRp18；91覽汀士&77lL45ztll+.趣Rf24.34ztll.5?21.舲士12.曲11.49士乙68b常規(guī)組R迓128t00±0.0012K.Ca±0.0012&cm士aooRc￡5,00±6?呂0頤.6069,恥士&33Rpc羈比土9.6D37.40dzl4.2035.31zbl5+90nRpe21,70±6.6124.1Z—11.1526.瞿士IN90CcL^±1.53LSSzELOlL31ztO,92RpSI.13.S419.壯士10飛520.93zblS+闕Rf27,81±10.5725.=10.5425.76±11.15與常規(guī)組比較^p<otQ5,br<oboi從原文WCST實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表中可以對(duì)比看出，相較于對(duì)照組，在第八周以至第十六周的測(cè)驗(yàn)結(jié)果中，干預(yù)組正確應(yīng)答數(shù)顯著提高，完成分類(lèi)數(shù)顯著增多，持續(xù)性錯(cuò)誤與非持續(xù)性錯(cuò)誤均有降低，這證明了，此案例中音樂(lè)療法通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等刺激，患者感官感受的不斷整合，顯著提高了患者的感受性與靈敏度、靈活性，而精神分裂癥患者在衰退期的患者，最明顯的就是認(rèn)知功能存在廣泛的損害，尤其是記憶損害，且患者缺乏任務(wù)的計(jì)劃和組織能力，無(wú)法有效從經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行學(xué)習(xí)。而音樂(lè)治療有效的從患者的感官刺激到思維刺激到身體行為的影響，提高患者的概念轉(zhuǎn)換速度，促進(jìn)患者完成預(yù)設(shè)任務(wù)，提高患者的執(zhí)行功能，而執(zhí)行功能正是精神分裂癥患者社會(huì)心理功能和主觀經(jīng)驗(yàn)之間的重要紐帶，其將有效的改善患者的社會(huì)功能障礙和適應(yīng)障礙。從該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以得出結(jié)論，該實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了音樂(lè)治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能泛化，記憶損壞，完成任務(wù)能力降低等方面，具有顯著的改善效果。音樂(lè)治療作為一種輔助行為療法，能引起患者的愉快感，激發(fā)患者內(nèi)心的能量，增強(qiáng)自控力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)音樂(lè)治療的效用。精神分裂癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上，輔以音樂(lè)治療具有臨床應(yīng)用價(jià)值。音樂(lè)治療是一門(mén)起源很早的學(xué)科，更是一門(mén)充滿(mǎn)能量的藝術(shù)，隨著心理學(xué)逐步走進(jìn)人們的視野，逐步在人們的生活中占有一定的地位，音樂(lè)治療在各個(gè)領(lǐng)域中已有很多研究者進(jìn)行了效能研究觀察，餅子很多領(lǐng)域中已起到了顯著的作用，但由于一些現(xiàn)存的問(wèn)題，局限了音樂(lè)療法的發(fā)展，就目前而言，個(gè)人認(rèn)為音樂(lè)療法現(xiàn)存問(wèn)題可能有如下幾點(diǎn)：1?基礎(chǔ)理論薄弱，目前能查到的關(guān)于音樂(lè)治療的資料，大部分是臨床技術(shù)研究，實(shí)驗(yàn)案例研究，音樂(lè)治療本身的基礎(chǔ)理論與學(xué)術(shù)概念探討較少，目前各位研究人員均是將音樂(lè)治療與其他