醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度模板（9篇）

第14頁共14頁醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度模?板根據(jù)?____?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》及?安徽省《?醫(yī)院感染?辦法實(shí)施?細(xì)則》的?要求，為?切實(shí)加強(qiáng)?和落實(shí)我?院醫(yī)院感?染管理工?作，院感?辦根據(jù)《?安徽省中?醫(yī)醫(yī)院二?級(jí)醫(yī)院醫(yī)?院感染管?理評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)》的要?求結(jié)合?我院實(shí)際?情況分?別制定了?內(nèi)科、外?科、手術(shù)?室、輸液?廳、供應(yīng)?室、婦產(chǎn)?科、產(chǎn)房?、感染性?疾病門診?、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉?等室院感?質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?。一、?考評(píng)方法?：1、?醫(yī)院感染?管理考評(píng)?為日?？?評(píng)、月考?評(píng)和季度?考評(píng)；醫(yī)?院感染管?理辦公室?隨時(shí)進(jìn)行?日?？荚u(píng)?；綜合考?評(píng)每月一?次；院部?____?的季度考?評(píng)有院長?、護(hù)理部?、醫(yī)務(wù)科?共同參于?，不論何?種考評(píng)應(yīng)?及時(shí)做好?考核記錄?，科室負(fù)?責(zé)人簽字?生效。?2、考核?要求及評(píng)?分指標(biāo)、?扣分理由?、實(shí)行_?___分?制。每?個(gè)科室滿?分是__?__分，?減去扣分?后所得分?就是科室?的實(shí)際得?分。二?、考評(píng)內(nèi)?容：1?、認(rèn)真貫?徹落實(shí)醫(yī)?院感染管?理相關(guān)法?律法規(guī)。?2、科?室院感管?理___?_制度建?設(shè)及落實(shí)?。3、?科室院感?管理各項(xiàng)?流程的制?訂及措施?的落實(shí)。?4、檢?查臨床科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?及上報(bào)與?登記情況?、住院病?人監(jiān)控及?醫(yī)院感染?調(diào)查表填?寫質(zhì)量；?5、定?期不定期?檢查病區(qū)?無菌技術(shù)?規(guī)范、消?毒隔離制?度的落實(shí)?工作。重?點(diǎn)檢查高?危科室如?手術(shù)室、?產(chǎn)科、母?嬰同室、?內(nèi)鏡室、?檢驗(yàn)科、?供應(yīng)室、?治療室等?；6、?每月檢查?一次性無?菌醫(yī)療用?品和消毒?藥械的管?理；7?、定期或?不定期檢?查監(jiān)控小?組的活動(dòng)?情況：如?消毒滅菌?效果、消?毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?情況；醫(yī)?院感染管?理手冊(cè)的?填寫質(zhì)量?；8、?第月參與?藥事委員?會(huì)檢查臨?床科室抗?菌藥物的?合理使用?情況并進(jìn)?行分析反?饋。9?、每月檢?查醫(yī)療廢?物分類收?集、運(yùn)送?、貯存工?作；1?0、隨時(shí)?或定期檢?查醫(yī)務(wù)人?員手依從?性執(zhí)行情?況；1?1、定期?檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)?防護(hù)措施?的落實(shí)情?況；職業(yè)?暴露后的?上報(bào)的登?記等情況?；12?、定期檢?查耐藥菌?的監(jiān)測(cè)及?常見耐藥?菌隔離措?施的執(zhí)行?情況；?13、隨?時(shí)提問醫(yī)?院感染應(yīng)?知應(yīng)會(huì)知?識(shí)，每半?年檢查一?次科內(nèi)培?訓(xùn)制度執(zhí)?行情況；?三、檢?查結(jié)果與?反饋1?、對(duì)于檢?查時(shí)存在?的問題采?用口頭反?饋和書面?反饋的方?法；2?、對(duì)存在?的問題提?出整改建?議，并限?期整改、?科室對(duì)反?饋的問題?應(yīng)有書面?的整改措?施。3?、根據(jù)科?室的整改?措施和整?改時(shí)限，?定期復(fù)查?，如沒有?整改或整?改不符合?要求的報(bào)?分管院長?。四、?日常檢查?、季度檢?查、上級(jí)?____?的檢查等?作為參數(shù)?，納入當(dāng)?月考評(píng)中?。醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度模板（?二）根?據(jù)衛(wèi)生部?《醫(yī)院感?染管理辦?法》的要?求，為切?實(shí)加強(qiáng)和?落實(shí)我院?醫(yī)院感染?管理工作?，感染管?理科根據(jù)?《內(nèi)蒙古?三級(jí)醫(yī)院?醫(yī)院感染?管理評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)》的?要求，結(jié)?合我院實(shí)?際情況，?分別制定?了內(nèi)科、?外科、手?術(shù)室、輸?液廳、供?應(yīng)室、婦?產(chǎn)科、產(chǎn)?房、感染?性疾病門?診、內(nèi)鏡?室、耳鼻?喉等室院?感質(zhì)量考?核評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)。一?、考評(píng)方?法：1?、醫(yī)院感?染管理考?評(píng)為日常?考評(píng)、月?考評(píng)和季?度考評(píng)；?醫(yī)院感染?管理辦公?室隨時(shí)進(jìn)?行日?？?評(píng)；綜合?考評(píng)每月?一次；院?部組織的?季度考評(píng)?有院長、?護(hù)理部、?醫(yī)務(wù)科共?同參于，?不論何種?考評(píng)應(yīng)及?時(shí)做好考?核記錄，?科室負(fù)責(zé)?人簽字生?效。2?、考核要?求及評(píng)分?指標(biāo)、扣?分理由、?實(shí)行__?__分制?。每個(gè)?科室滿分?是___?_分，減?去扣分后?所得分就?是科室的?實(shí)際得分?。二、?考評(píng)內(nèi)容?：1、?認(rèn)真貫徹?落實(shí)醫(yī)院?感染管理?相關(guān)法律?法規(guī)。?2、科室?院感管理?組織制度?建設(shè)及落?實(shí)。3?、科室院?感管理各?項(xiàng)流程的?制訂及措?施的落實(shí)?。4、?檢查臨床?科室醫(yī)院?感染發(fā)病?率及上報(bào)?與登記情?況、住院?病人監(jiān)控?及醫(yī)院感?染調(diào)查表?填寫質(zhì)量?；5、?定期不定?期檢查病?區(qū)無菌技?術(shù)規(guī)范、?消毒隔離?制度的落?實(shí)工作。?重點(diǎn)檢查?高危科室?如手術(shù)室?、產(chǎn)科、?母嬰同室?、內(nèi)鏡室?、檢驗(yàn)科?、供應(yīng)室?、治療室?等；6?、每月檢?查一次性?無菌醫(yī)療?用品和消?毒藥械的?管理；?7、定期?或不定期?檢查監(jiān)控?小組的活?動(dòng)情況：?如消毒滅?菌效果、?消毒滅菌?劑、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)情況；?醫(yī)院感染?管理手冊(cè)?的填寫質(zhì)?量；8?、第月參?與藥事委?員會(huì)檢查?臨床科室?抗菌藥物?的合理使?用情況并?進(jìn)行分析?反饋。?9、每月?檢查醫(yī)療?廢物分類?收集、運(yùn)?送、貯存?工作；?10、隨?時(shí)或定期?檢查醫(yī)務(wù)?人員手依?從性執(zhí)行?情況；?11、定?期檢查醫(yī)?務(wù)人員職?業(yè)防護(hù)措?施的落實(shí)?情況；職?業(yè)暴露后?的上報(bào)的?登記等情?況；1?2、定期?檢查耐藥?菌的監(jiān)測(cè)?及常見耐?藥菌隔離?措施的執(zhí)?行情況；?13、?隨時(shí)提問?醫(yī)院感染?應(yīng)知應(yīng)會(huì)?知識(shí)，每?半年檢查?一次科內(nèi)?培訓(xùn)制度?執(zhí)行情況?；三、?檢查結(jié)果?與反饋?1、對(duì)于?檢查時(shí)存?在的問題?采用口頭?反饋和書?面反饋的?方法；?2、對(duì)存?在的問題?提出整改?建議，并?限期整改?、科室對(duì)?反饋的問?題應(yīng)有書?面的整改?措施。?3、根據(jù)?科室的整?改措施和?整改時(shí)限?，定期復(fù)?查，如沒?有整改或?整改不符?合要求的?報(bào)分管院?長。四?、日常檢?查、季度?檢查、上?級(jí)組織的?檢查等作?為參數(shù)，?納入當(dāng)月?考評(píng)中。?其考評(píng)結(jié)?果報(bào)醫(yī)院?質(zhì)控小組?。五、?考評(píng)結(jié)果?納入醫(yī)療?質(zhì)量管理?：其分值?比：醫(yī)療?定為__?__%，?護(hù)理定為?____?%；醫(yī)?院感染管?理質(zhì)量控?制與考評(píng)?制度模板?（三）?一、醫(yī)院?感染質(zhì)量?實(shí)行院感?委員會(huì)、?職能部門?、科室三?級(jí)控制和?管理。?二、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)，?負(fù)責(zé)全院?醫(yī)院感染?質(zhì)量管理?目標(biāo)及各?項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)制定并?對(duì)全院各?有關(guān)部門?醫(yī)院感染?質(zhì)量實(shí)施?控制與管?理，每年?與科室簽?訂醫(yī)院感?染管理目?標(biāo)責(zé)任書?。三、?院感辦按?規(guī)范要求?進(jìn)行全院?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)工作?，做好監(jiān)?測(cè)結(jié)果反?饋與質(zhì)量?改進(jìn)工作?；每月參?與醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?____?的醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制檢查，?不定期對(duì)?全院各科?室、各部?門有關(guān)預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?的規(guī)章制?度和落實(shí)?情況進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、指導(dǎo)?，做好醫(yī)?院感染的?環(huán)節(jié)控制?，并將每?月檢查結(jié)?果形成文?字材料反?饋到各科?室；對(duì)醫(yī)?院感染質(zhì)?量缺陷實(shí)?施跟蹤監(jiān)?控，實(shí)現(xiàn)?質(zhì)量的持?續(xù)改進(jìn)。?四、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部將醫(yī)?院感染管?理作為醫(yī)?療質(zhì)量管?理的重要?內(nèi)容，督?促醫(yī)護(hù)人?員執(zhí)行相?關(guān)工作制?度，將醫(yī)?院感染管?理的相關(guān)?要求納入?考核評(píng)分?體系，制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)（?中醫(yī)院感?染控制評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)）?，每月按?照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?各科進(jìn)行?考評(píng)，院?感考核評(píng)?分分值醫(yī)?務(wù)科占醫(yī)?療質(zhì)量控?制總分的?____?%，護(hù)理?部占護(hù)理?質(zhì)量控制?總分的_?___%?。五、?手術(shù)室建?立醫(yī)院感?染管理小?組，由科?主任、護(hù)?士長及本?科兼職監(jiān)?控醫(yī)師、?護(hù)士組成?，科主任?作為科室?醫(yī)院感染?管理第一?責(zé)任人，?要確實(shí)履?行職責(zé)，?將醫(yī)院感?染管理作?為科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理的核心?內(nèi)容，常?抓不懈。?科室感染?管理小組?按照質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本?科院感質(zhì)?量實(shí)施全?面控制，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?工作中存?在的問題?與不足，?對(duì)出現(xiàn)的?質(zhì)量缺陷?進(jìn)行分析?，制定改?進(jìn)措施。?檢查有登?記、記錄?并及時(shí)反?饋。六?、醫(yī)院感?染質(zhì)量檢?查考評(píng)結(jié)?果作為科?室進(jìn)一步?質(zhì)量改進(jìn)?的參考及?各科室綜?合考評(píng)的?重要條件?，同時(shí)也?將作為職?能部門負(fù)?責(zé)人和各?科主任、?護(hù)士長考?評(píng)的重要?條件。?以上的“?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度”是感?染辦根據(jù)?上級(jí)要求?擬定。?醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度模?板（四）?一、醫(yī)?院感染質(zhì)?量實(shí)行院?感委員會(huì)?、職能部?門、科室?三級(jí)控制?和管理。?二、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?，負(fù)責(zé)全?院醫(yī)院感?染質(zhì)量管?理目標(biāo)及?各項(xiàng)質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)制定?并對(duì)全院?各有關(guān)部?門醫(yī)院感?染質(zhì)量實(shí)?施控制與?管理，每?年與科室?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標(biāo)責(zé)任?書。三?、院感辦?按規(guī)范要?求進(jìn)行全?院醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)工?作，做好?監(jiān)測(cè)結(jié)果?反饋與質(zhì)?量改進(jìn)工?作；每月?參與醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部組織的?醫(yī)院感染?質(zhì)量控制?檢查，不?定期對(duì)全?院各科室?、各部門?有關(guān)預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染的?規(guī)章制度?和落實(shí)情?況進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?、指導(dǎo)，?做好醫(yī)院?感染的環(huán)?節(jié)控制，?并將每月?檢查結(jié)果?形成文字?材料反饋?到各科室?；對(duì)醫(yī)院?感染質(zhì)量?缺陷實(shí)施?跟蹤監(jiān)控?，實(shí)現(xiàn)質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?四、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部將醫(yī)院?感染管理?作為醫(yī)療?質(zhì)量管理?的重要內(nèi)?容，督促?醫(yī)護(hù)人員?執(zhí)行相關(guān)?工作制度?，將醫(yī)院?感染管理?的相關(guān)要?求納入考?核評(píng)分體?系，制定?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)（中?醫(yī)院感染?控制評(píng)分?標(biāo)準(zhǔn)），?每月按照?標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各?科進(jìn)行考?評(píng)，院感?考核評(píng)分?分值醫(yī)務(wù)?科占醫(yī)療?質(zhì)量控制?總分的_?___%?，護(hù)理部?占護(hù)理質(zhì)?量控制總?分的__?__%。?五、手?術(shù)室建立?醫(yī)院感染?管理小組?，由科主?任、護(hù)士?長及本科?兼職監(jiān)控?醫(yī)師、護(hù)?士組成，?科主任作?為科室醫(yī)?院感染管?理第一責(zé)?任人，要?確實(shí)履行?職責(zé)，將?醫(yī)院感染?管理作為?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?的核心內(nèi)?容，常抓?不懈?？?室感染管?理小組按?照質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)對(duì)本科?院感質(zhì)量?實(shí)施全面?控制，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)工?作中存在?的問題與?不足，對(duì)?出現(xiàn)的質(zhì)?量缺陷進(jìn)?行分析，?制定改進(jìn)?措施。檢?查有登記?、記錄并?及時(shí)反饋?。六、?醫(yī)院感染?質(zhì)量檢查?考評(píng)結(jié)果?作為科室?進(jìn)一步質(zhì)?量改進(jìn)的?參考及各?科室綜合?考評(píng)的重?要條件，?同時(shí)也將?作為職能?部門負(fù)責(zé)?人和各科?主任、護(hù)?士長考評(píng)?的重要條?件。以?上的“醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制與?考評(píng)制度?”是感染?辦根據(jù)上?級(jí)要求擬?定。醫(yī)?院感染管?理質(zhì)量控?制與考評(píng)?制度模板?（五）?1、嚴(yán)格?按照《消?毒技術(shù)規(guī)?范》、《?安徽省實(shí)?施細(xì)則》?等規(guī)定，?進(jìn)行醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制與考?評(píng)。2?、定期開?展醫(yī)院感?染各項(xiàng)監(jiān)?測(cè)，將疾?病及部位?感染狀況?控制在以?下標(biāo)準(zhǔn)：?醫(yī)院現(xiàn)患?率≤__?__%；?清潔手術(shù)?切口感染?率≤__?__%；?醫(yī)院感染?病例上報(bào)?病原學(xué)送?檢率不低?于___?_%。?3、每月?進(jìn)行定期?或不定期?督查，其?標(biāo)準(zhǔn)按《?利辛縣中?醫(yī)院院感?管理質(zhì)量?考核評(píng)分?標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)?行。4?、加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)院感染?控制重點(diǎn)?部門的管?理，查看?重點(diǎn)部門?感染控制?措施落實(shí)?情況。?5、加強(qiáng)?對(duì)醫(yī)院感?染控制重?點(diǎn)部位的?管理，包?括呼吸機(jī)?相關(guān)性肺?炎、導(dǎo)管?相關(guān)血流?感染、導(dǎo)?尿管相關(guān)?尿路感染?、手術(shù)部?位感染。?深入相關(guān)?科室檢查?、指導(dǎo)、?考核，對(duì)?存在問題?及時(shí)反饋?，提出整?改建議，?督查整改?效果。?6、院感?質(zhì)量督查?結(jié)果納入?綜合目標(biāo)?管理，并?按照《利?辛縣中醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理獎(jiǎng)?懲辦法》?中的醫(yī)院?感染管理?部分執(zhí)行?。醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?與考評(píng)制?度模板（?六）1?、嚴(yán)格按?照《消毒?技術(shù)規(guī)范?》、《安?徽省實(shí)施?細(xì)則》等?規(guī)定，進(jìn)?行醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評(píng)?。2、?定期開展?醫(yī)院感染?各項(xiàng)監(jiān)測(cè)?，將疾病?及部位感?染狀況控?制在以下?標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)?院現(xiàn)患率?≤___?_%；清?潔手術(shù)切?口感染率?≤___?_%；醫(yī)?院感染病?例上報(bào)病?原學(xué)送檢?率不低于?____?%。3?、每月進(jìn)?行定期或?不定期督?查，其標(biāo)?準(zhǔn)按《利?辛縣中醫(yī)?院院感管?理質(zhì)量考?核評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)》執(zhí)行?。4、?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?院感染控?制重點(diǎn)部?門的管理?，查看重?點(diǎn)部門感?染控制措?施落實(shí)情?況。5?、加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)院感染?控制重點(diǎn)?部位的管?理，包括?呼吸機(jī)相?關(guān)性肺炎?、導(dǎo)管相?關(guān)血流感?染、導(dǎo)尿?管相關(guān)尿?路感染、?手術(shù)部位?感染。深?入相關(guān)科?室檢查、?指導(dǎo)、考?核，對(duì)存?在問題及?時(shí)反饋，?提出整改?建議，督?查整改效?果。6?、院感質(zhì)?量督查結(jié)?果納入綜?合目標(biāo)管?理，并按?照《利辛?縣中醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理獎(jiǎng)懲?辦法》中?的醫(yī)院感?染管理部?分執(zhí)行。?醫(yī)院感?染管理質(zhì)?量控制與?考評(píng)制度?模板（七?）根據(jù)?____?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》及?安徽省《?醫(yī)院感染?辦法實(shí)施?細(xì)則》的?要求，為?切實(shí)加強(qiáng)?和落實(shí)我?院醫(yī)院感?染管理工?作，院感?辦根據(jù)《?安徽省中?醫(yī)醫(yī)院二?級(jí)醫(yī)院醫(yī)?院感染管?理評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)》的要?求結(jié)合?我院實(shí)際?情況分?別制定了?內(nèi)科、外?科、手術(shù)?室、輸液?廳、供應(yīng)?室、婦產(chǎn)?科、產(chǎn)房?、感染性?疾病門診?、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉?等室院感?質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?。一、?考評(píng)方法?：1、?醫(yī)院感染?管理考評(píng)?為日?？?評(píng)、月考?評(píng)和季度?考評(píng)；醫(yī)?院感染管?理辦公室?隨時(shí)進(jìn)行?日常考評(píng)?；綜合考?評(píng)每月一?次；院部?____?的季度考?評(píng)有院長?、護(hù)理部?、醫(yī)務(wù)科?共同參于?，不論何?種考評(píng)應(yīng)?及時(shí)做好?考核記錄?，科室負(fù)?責(zé)人簽字?生效。?2、考核?要求及評(píng)?分指標(biāo)、?扣分理由?、實(shí)行_?___分?制。每?個(gè)科室滿?分是__?__分，?減去扣分?后所得分?就是科室?的實(shí)際得?分。二?、考評(píng)內(nèi)?容：1?、認(rèn)真貫?徹落實(shí)醫(yī)?院感染管?理相關(guān)法?律法規(guī)。?2、科?室院感管?理___?_制度建?設(shè)及落實(shí)?。3、?科室院感?管理各項(xiàng)?流程的制?訂及措施?的落實(shí)。?4、檢?查臨床科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?及上報(bào)與?登記情況?、住院病?人監(jiān)控及?醫(yī)院感染?調(diào)查表填?寫質(zhì)量；?5、定?期不定期?檢查病區(qū)?無菌技術(shù)?規(guī)范、消?毒隔離制?度的落實(shí)?工作。重?點(diǎn)檢查高?危科室如?手術(shù)室、?產(chǎn)科、母?嬰同室、?內(nèi)鏡室、?檢驗(yàn)科、?供應(yīng)室、?治療室等?；6、?每月檢查?一次性無?菌醫(yī)療用?品和消毒?藥械的管?理；7?、定期或?不定期檢?查監(jiān)控小?組的活動(dòng)?情況：如?消毒滅菌?效果、消?毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)?情況；醫(yī)?院感染管?理手冊(cè)的?填寫質(zhì)量?；8、?第月參與?藥事委員?會(huì)檢查臨?床科室抗?菌藥物的?合理使用?情況并進(jìn)?行分析反?饋。9?、每月檢?查醫(yī)療廢?物分類收?集、運(yùn)送?、貯存工?作；1?0、隨時(shí)?或定期檢?查醫(yī)務(wù)人?員手依從?性執(zhí)行情?況；1?1、定期?檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)?防護(hù)措施?的落實(shí)情?況；職業(yè)?暴露后的?上報(bào)的登?記等情況?；12?、定期檢?查耐藥菌?的監(jiān)測(cè)及?常見耐藥?菌隔離措?施的執(zhí)行?情況；?13、隨?時(shí)提問醫(yī)?院感染應(yīng)?知應(yīng)會(huì)知?識(shí)，每半?年檢查一?次科內(nèi)培?訓(xùn)制度執(zhí)?行情況；?三、檢?查結(jié)果與?反饋1?、對(duì)于檢?查時(shí)存在?的問題采?用口頭反?饋和書面?反饋的方?法；2?、對(duì)存在?的問題提?出整改建?議，并限?期整改、?科室對(duì)反?饋的問題?應(yīng)有書面?的整改措?施。3?、根據(jù)科?室的整改?措施和整?改時(shí)限，?定期復(fù)查?，如沒有?整改或整?改不符合?要求的報(bào)?分管院長?。四、?日常檢查?、季度檢?查、上級(jí)?____?的檢查等?作為參數(shù)?，納入當(dāng)?月考評(píng)中?。其考評(píng)?結(jié)果報(bào)醫(yī)?院質(zhì)控小?組。五?、考評(píng)結(jié)?果納入醫(yī)?療質(zhì)量管?理：其分?值比：醫(yī)?療定為_?___%?，護(hù)理定?為___?_%；?醫(yī)院感染?管理質(zhì)量?控制與考?評(píng)制度模?板（八）?一、醫(yī)?院感染質(zhì)?量實(shí)行院?感委員會(huì)?、職能部?門、科室?三級(jí)控制?和管理。?二、醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?，負(fù)責(zé)全?院醫(yī)院感?染質(zhì)量管?理目標(biāo)及?各項(xiàng)質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)制定?并對(duì)全院?各有關(guān)部?門醫(yī)院感?染質(zhì)量實(shí)?施控制與?管理，每?年與科室?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標(biāo)責(zé)任?書。三?、院感辦?按規(guī)范要?求進(jìn)行全?院醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)工?作，做好?監(jiān)測(cè)結(jié)果?反饋與質(zhì)?量改進(jìn)工?作；每月?參與醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部___?_的醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制檢查?，不定期?對(duì)全院各?科室、各?部門有關(guān)?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染的規(guī)章?制度和落?實(shí)情況進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查、指?導(dǎo)，做好?醫(yī)院感染?的環(huán)節(jié)控?制，并將?每月檢查?結(jié)果形成?文字材料?反饋到各?科室；對(duì)?醫(yī)院感染?質(zhì)量缺陷?實(shí)施跟蹤?監(jiān)控，實(shí)?現(xiàn)質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?。四、?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部將?醫(yī)院感染?管理作為?醫(yī)療質(zhì)量?管理的重?要內(nèi)容，?督促醫(yī)護(hù)?人員執(zhí)行?相關(guān)工作?制度，將?醫(yī)院感染?管理的相?關(guān)要求納?入考核評(píng)?分體系，?制定質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?（中醫(yī)院?感染控制?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?），每月?按照標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)各科進(jìn)?行考評(píng)，?院感考核?評(píng)分分值?醫(yī)務(wù)科占?醫(yī)療質(zhì)量?控制總分?的___?_%，護(hù)?理部占護(hù)?理質(zhì)量控?制總分的?____?%。五?、手術(shù)室?建立醫(yī)院?感染管理?小組，由?科主任、?護(hù)士長及?本科兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組?成，科主?任作為科?室醫(yī)院感?染管理第?一責(zé)任人?，要確實(shí)?履行職責(zé)?，將醫(yī)院?感染管理?作為科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理的核?心內(nèi)容，?常抓不懈?。科室感?染管理小?組按照質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?本科院感?質(zhì)量實(shí)施?全面控制?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)工作中?存在的問?題與不足?，對(duì)出現(xiàn)?的質(zhì)量缺?陷進(jìn)行分?析，制定?改進(jìn)措施?。檢查有?登記、記?錄并及時(shí)?反饋。?六、醫(yī)院?感染質(zhì)量?檢查考評(píng)?結(jié)果作為?科室進(jìn)一?步質(zhì)量改?進(jìn)的參考?及各科室?綜合考評(píng)?的重要條?件，同時(shí)?也將作為?職能部門?負(fù)責(zé)人和?各科主任?、護(hù)士長?考評(píng)的重?要條件。?以上的?“醫(yī)院感?染質(zhì)量控?制與考評(píng)?制度”是?感染辦根?據(jù)上級(jí)要?求擬定。?醫(yī)院感?染管理質(zhì)?量控制與?考評(píng)制度?模板（九?）根據(jù)?____?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》的?要求，為?切實(shí)加強(qiáng)?和落實(shí)我?院醫(yī)院感?染管理工?作，感染?管理科根?據(jù)《__?__三級(jí)?醫(yī)院醫(yī)院?感染管理?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?》的要求?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況，分別?制定了內(nèi)?科、外科?、手術(shù)室?、輸液廳?、供應(yīng)室?、婦產(chǎn)科?、產(chǎn)房、?感染性疾?病門診、?內(nèi)鏡室、?耳鼻喉等?室院感質(zhì)?量考核評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考?評(píng)方法：?1、醫(yī)?院感染管?理考評(píng)為?日?？荚u(píng)?、月考評(píng)?和季度考?評(píng)；醫(yī)院?感染管理?辦公室隨?時(shí)進(jìn)行日?常考評(píng)；?綜合考評(píng)?每月一次?；院部_?___的?季度考評(píng)?有院長、?護(hù)理部、?醫(yī)務(wù)科共?同參于，?不論何種?考評(píng)應(yīng)及?時(shí)做好