護(hù)理培訓(xùn)課件：低血糖患者護(hù)理查房

低血糖患者202X低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿匯報人：某某某匯報時間：202X的護(hù)理查房NURSINGROUNDSFORPATIENTSWITHHYPOGLYCEMIA目錄CONTENTS01低血糖概念02病史匯報03病例討論04護(hù)理問題與措施低血糖概念PART01低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿第一部分低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖概念心慌；焦慮；冷汗；發(fā)抖；饑餓；情緒不穩(wěn)；頭痛；嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡；低血糖的定義低血糖的癥狀（1）飲食不規(guī)律：誤餐或進(jìn)餐太遲，或因病而食欲減退但未減少降糖藥的用量（2）藥物性：口服降糖藥或注射胰島素的用量過大。或者錯誤注射胰島素（3）運(yùn)動相關(guān)：運(yùn)動量比平時大，而沒有及時加餐。（4）不良生活習(xí)慣：空腹大量飲酒也會導(dǎo)致低血糖（5）服藥不規(guī)律：吃藥時間過早，而延長了吃飯時間2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防低血糖概念原因（1）加強(qiáng)對2型糖尿病患者的健康教育，提高患者相關(guān)知識水平（2）加強(qiáng)住院期間患者血糖的監(jiān)測，如有異常及時匯報醫(yī)生（3）加強(qiáng)患者飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，學(xué)會正確運(yùn)動，確保運(yùn)動安全（4）加強(qiáng)患者糖尿病用藥護(hù)理，正確給藥預(yù)防懷疑低血糖時應(yīng)立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15~20g糖類食品（葡萄糖最佳）給予50%葡萄糖液20~40ml靜推，或胰島血糖素0.5~1mg，肌注每15min監(jiān)測血糖一次血糖仍不超過3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1h以上，給予淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖不超過3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈推注低血糖已糾正：1.了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥；伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)2.注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病3.建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測4.對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未糾正：1.靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素2.注意長效磺脲類藥或中、長效胰島素所致血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注3.意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24~48h低血糖概念中國2型糖尿病防治指南宣教方式：口頭宣教、分發(fā)疾病知識手冊、播放健康教育視頻等1.加強(qiáng)對2型糖尿病患者的健康教育，提高患者相關(guān)知識水平2.加強(qiáng)住院期間患者血糖的監(jiān)測，如有異常及時匯報醫(yī)生3.加強(qiáng)患者飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，學(xué)會正確運(yùn)動，確保運(yùn)動安全低血糖概念糖尿病患者的健康教育（重點警惕低血糖的發(fā)生）方向：住院老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的相關(guān)護(hù)理研究低血糖概念關(guān)鍵詞非糖尿病相關(guān)科室住院患者低血糖老年患者夜間病史匯報PART02低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿第二部分姓名：錢某某性別：男年齡：71歲床號：1003床住院號：0000XXXX科別：心內(nèi)科患者因:

20年間斷暈厥4次，再發(fā)加重2月于2020年09月14日09時08分收治入院生命體征:體溫：36.7℃脈搏：98次/分呼吸：20次/分血壓：134/75mmHg護(hù)理查體：一般情況可，無特殊陽性體征管路評估：護(hù)理評分：生活自理能力85分（輕度依賴），跌倒墜床4分，有跌倒史，屬于跌倒墜床高危人群無導(dǎo)管入院診斷：暈厥（主診斷），高血壓3級（很高危），2型糖尿病，慢性胃炎病史匯報（基本信息）現(xiàn)病史：20年前：出現(xiàn)進(jìn)食午餐時突發(fā)暈厥，發(fā)作前無不適感，意識喪失1~2min，清醒后無法回憶內(nèi)容，醒后出現(xiàn)惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，伴渾身大汗，無黑朦，無肢體活動無力及其他體征。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，無明確診斷，此后偶發(fā)上述癥狀。第二次發(fā)作無法回憶；5年前：發(fā)生第三次，發(fā)生于晚餐時癥狀較前相仿，未檢測血壓、血糖情況，就診后未明確病因；末次為20.7.15：患者腹痛不適，伴頭暈，無眩暈，無惡心嘔吐，后逐步出現(xiàn)頭暈加重，遂平臥休息，暈厥2min左右，偶伴有胸骨下緊縮感，患者近期癥狀有所加重病史匯報（基本信息）姓名：錢某某性別：男年齡：71歲床號：1003床住院號：0000XXXX科別：心內(nèi)科病史匯報（基本信息）既往史：疾病史：高血壓12年，最高190/100mmHg，現(xiàn)口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片QD，血壓未規(guī)律測量；既往有糜爛性胃炎；否認(rèn)糖尿病、慢性腎臟疾病、冠心病、腦血管疾病、甲狀腺等疾病史手術(shù)史：3年前行結(jié)腸腫瘤切除術(shù)家族史：育有1子，母親與兒子均患有高血壓病其他無特殊交代姓名：錢某某性別：男年齡：71歲床號：1003床住院號：0000XXXX科別：心內(nèi)科檢查項目檢驗值趨勢參考范圍單位備注糖化血紅蛋白11.80↑4.0~6.0%糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)BNP141↑<125pg/ml即B型鈉尿肽，是心衰的標(biāo)志物葡萄糖14.89↑3.9~6.1mmol/L空腹?fàn)顟B(tài)下所測得的結(jié)果尿素9.68↑2.5~7.1mmol/L判斷腎功能的參考指標(biāo)肌酐141↑64~104umol/L尿酸526↑160~430umol/L甘油三脂1.83↑0.56~1.7mmol/L判斷高脂血癥的參考指標(biāo)檢查項目9月14日9月15日參考值備注尿液分析-葡萄糖4+3+陰性糖尿病或腎臟代謝疾病病史匯報（檢驗結(jié)果）備注：患者入院后測得血糖為HIGH，使用胰島素泵，根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)整泵速，后血糖將至正常水平停用泵單位：mmol/L患者住院期間血糖變化折線圖病史匯報（檢驗結(jié)果）雙側(cè)額頂葉及側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)多發(fā)缺血灶及腔梗灶；腦白質(zhì)變性；腦萎縮磁共振平掃+頭顱MRA病史匯報（檢查結(jié)果）右側(cè)頸動脈分叉處斑塊形成，狹窄率<50%雙側(cè)頸動脈、椎動脈彩色多普勒超聲左室舒張功能減低；主動脈瓣少量反流；三尖瓣少量反流伴輕度肺動脈高壓心臟超聲檢查脂肪肝；肝內(nèi)囊性灶，考慮肝囊腫；膽囊內(nèi)稍高回聲，結(jié)石可能；雙腎結(jié)晶；右腎囊性灶，考慮腎囊腫彩超腹部常規(guī)治療：二級護(hù)理，普食（低鹽低脂，糖尿病飲食），監(jiān)測血壓，監(jiān)測三餐前+睡前血糖控制血糖：予以三餐前諾和銳（門冬胰島素注射液）+睡前來得時（甘精胰島素注射液）皮下注射，劑量根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。對于餐后血糖高者，遵醫(yī)囑補(bǔ)打常規(guī)胰島素。請內(nèi)分泌科會診抗凝治療：予以硫酸氫氯吡格雷片+阿司匹林腸溶片雙抗治療調(diào)脂固斑：予以阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂水平護(hù)胃：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜控制血壓：予以厄貝沙坦片控制血壓病史匯報（主要治療）病例討論P(yáng)ART03低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿第三部分老年男性，長期高血壓（自行服用藥物控制）新發(fā)糖尿病，目前使用胰島素控制血糖水平既往有長期吸煙史，有跌倒史曾暈厥4次，近期頭暈伴胸骨下疼痛，存在冠心病風(fēng)險存在哪些護(hù)理問題或者診斷？應(yīng)給予什么對應(yīng)的護(hù)理措施？護(hù)理這類患者時應(yīng)注意什么？病例討論（患者特點）護(hù)理問題與措施PART04低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿第四部分潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷1.定期監(jiān)測血糖，保持良好的血糖水平2.做好病人及家屬的健康教育，告之病人和家屬不要更改劑量或停用胰島素

3.護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，關(guān)注患者有無正確用藥4.保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵病人主動飲水，特別是病人發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染等疾病時應(yīng)保證足夠的水分5.所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用

6.嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24h液體出入量等變化7.如患者發(fā)生低血糖，酮癥酸中毒或高滲性昏迷時應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時做好急救措施措施護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：心衰、慢性腎衰、栓塞1.避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情緒激動等誘因2.監(jiān)測生命體征評估病人有無呼吸困難，乏力，食欲減退，少尿等癥狀，一旦發(fā)生則按心衰處理3.休息與活動：如左房內(nèi)有巨大附壁血栓或下肢血栓者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以防栓子脫落造成其他部位栓塞。病情允許時應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩等以防止發(fā)生下肢深靜脈血栓的形成4.遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常，抗血小板凝集的藥物5.栓塞的觀察及處理：密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生6.對于慢性腎衰，應(yīng)定時監(jiān)測生命體征，評估病人水腫程度、尿量、尿色、尿液檢查結(jié)果的變化，檢測電解質(zhì)、血肌酐等改變護(hù)理問題與措施知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識1.向病人及家屬講述糖尿病的概念，治療及愈合，2.教會患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全等3.教會患者及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會患者怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)4.指導(dǎo)患者預(yù)防和緊急處理低血糖癥狀護(hù)理問題與措施焦慮：與擔(dān)心疾病變化及愈后有關(guān)1.認(rèn)識患者的焦慮，聽取患者的傾訴，承認(rèn)感受，對患者表示理解2.耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息3.提供安全和舒適的環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感，促進(jìn)病人對治療護(hù)理的信賴4.創(chuàng)造輕