老年期急性應(yīng)激障礙（老年心理護理課件）

第七單元

老年期應(yīng)激障礙1急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙

急性應(yīng)激障礙是一種異乎尋常和嚴(yán)重的精神刺激即刻引起的應(yīng)激相關(guān)障礙。(持續(xù)數(shù)小時至一周，1個月內(nèi)緩解)急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。2急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)。這是由于突然而來且異乎尋常的劇烈的精神刺激，應(yīng)激性生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時間與精神刺激有關(guān)，精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時出現(xiàn)。病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關(guān)聯(lián)，其病程及預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。歷時短暫，可在數(shù)小時、幾天或1周內(nèi)恢復(fù)，以完全緩解結(jié)束，預(yù)后良好。3

【癥狀】

典型的急性應(yīng)激障礙可表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，意識障礙可見意識范圍的縮小，注意力狹窄，不能領(lǐng)會外在刺激，繼而不動不語，呆若木雞，對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，稱為心因性木僵。一般數(shù)分鐘或數(shù)小時后恢復(fù)正常，或進入意識朦朧狀態(tài)，出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為偶有自發(fā)只言片語，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動作雜亂、無目的，或躁動不安、沖動毀物，此時，患者自發(fā)活動明顯減少，可在長時間內(nèi)毫無動作，保持呆坐或臥床不起。雖有時睜眼，協(xié)調(diào)眼部運動，但緘默不語。這是常見的臨床相。事后不能全部回憶，稱心因性意識模糊狀態(tài)。4以強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起的應(yīng)激障礙，表現(xiàn)以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常。一般無人格缺陷。5有的人在強烈的精神創(chuàng)傷作用下，表現(xiàn)為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責(zé)，嚴(yán)重時有自殺行為，并伴有失眠、噩夢、疲乏、注意力難以集中，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現(xiàn)象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數(shù)強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，表現(xiàn)為激越性活動過多興奮、歡快、失眠、逃跑或無目的的漫游活動。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢。及言語增多，并有夸大特點。內(nèi)容與所受精神創(chuàng)傷有關(guān)，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動行為，多數(shù)伴有失眠，稱為心因性躁狂狀態(tài)。6

【治療】

1.藥物治療這雖是對癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對那些表現(xiàn)激越興奮的患者，更應(yīng)應(yīng)用，因為應(yīng)用適當(dāng)?shù)木袼幬锖螅拱Y狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進行心理治療。同時保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過量和療程不宜過長。對精神運動性興奮，嚴(yán)重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復(fù)后不宜長期維持治療。72.支持性治療對處于精神運動性抑制狀態(tài)患者，若不能主動進食，要給予輸液、補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。83.心理治療本病由強烈的應(yīng)激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。(1)一般性心理治療：在病人可接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，相互信賴使之產(chǎn)生共鳴，與患者耐心交談。治療內(nèi)容為同病人分析發(fā)病的經(jīng)過，對癥狀表現(xiàn)進行解釋，講明應(yīng)激事件在一生中是難免的，關(guān)鍵問題在于幫助患者怎樣有力地應(yīng)付這些心理應(yīng)激，如何發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的創(chuàng)傷。指導(dǎo)病人如何對待有關(guān)刺激，糾正患者的一些不正確的看法，消除患者疑慮。同時給患者最好的社會支持，盡快緩解其應(yīng)激反應(yīng)。還要調(diào)動患者的主觀能動性，擺脫困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進康復(fù)，重新恢復(fù)正常社會生活。對某些生活或工作中的實際問題，也應(yīng)設(shè)法予以解決。(2)認(rèn)知治療：有人格缺陷者可予以認(rèn)知治療，對認(rèn)識自身的性格弱點和改變不良行為模式有所幫助。9(3)環(huán)境調(diào)整及生活指導(dǎo)：當(dāng)患者處于發(fā)病的創(chuàng)傷環(huán)境中，為了減輕或消除引起發(fā)病的應(yīng)激處境不良刺激的作用，應(yīng)盡可能脫離或調(diào)整當(dāng)時的誘發(fā)疾病的環(huán)境，以便消除患者的創(chuàng)傷性體驗，加快癥狀緩解，對整個治療有積極作用。環(huán)境治療的另一含義，包括對患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，重視社會及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。4.其他治療

有嚴(yán)重自殺企圖者或興奮躁動者，可做電痙攣治療2～4次。10

【預(yù)防護理】

急性心因性反應(yīng)的預(yù)防主要是平日培養(yǎng)健康的心理,自我保護意識和提高處理應(yīng)激事件上的應(yīng)對能力。根據(jù)患者的具體情況，協(xié)同有關(guān)方面改善環(huán)境，進行合理安排，盡快脫離發(fā)病當(dāng)時環(huán)境，包括對患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，重新調(diào)整好患者的生活。必要時重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，重視社會及家庭支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。這對預(yù)防有良好作用。11第七單元

老年期應(yīng)激障礙12心理壓力Press

心理壓力

心理壓力即精神壓力，現(xiàn)代生活中每個人都有所體驗，心理壓力總的來說有社會、生活和競爭三個壓力源。壓力過大、過多會損害身體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，心理壓力會削弱人體免疫系統(tǒng)，從而使外界致病因素引起肌體患病?，F(xiàn)代生活的心理壓力，像空氣一樣無時無刻不在擠壓著人們。13

【心理壓力源】

心理壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗。人的內(nèi)心沖突及與之相伴隨的情緒體驗是心理學(xué)意義上的壓力。從心理學(xué)角度看，心理壓力是外部事件引發(fā)的一種體驗。14【心理壓力源的種類】(1)生物性壓力源：軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化。(2)精神性壓力源：錯誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個體不良經(jīng)驗、道德沖突、不良個性心理特點。(3)社會環(huán)境性壓力源：純社會的；由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題。15

【調(diào)適心理壓力的方法】

每個人都會有心理壓力，尤其是現(xiàn)代社會，工作、房子、婚姻、感情等問題，讓我們的心理壓力越來越大。對于心理壓力，我們不但要學(xué)會調(diào)整它，也要學(xué)會預(yù)約它，下面微心理就來說一下，如何讓心理壓力遠(yuǎn)離你！161.補償實現(xiàn)目標(biāo)的愿望受挫后，可以利用別的途徑達到目標(biāo)，或者確立新的目標(biāo)。在實施過程中，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)不切實際、前進受阻，應(yīng)及時調(diào)整目標(biāo)，以便繼續(xù)前進，獲得新的勝利，即“失之東隅，收之桑榆”，這是一種心理防御機制。2.升華人在落難受挫之后，奮發(fā)向上，將自己的感情和精力轉(zhuǎn)移到其他的活動中去。如大學(xué)生在感情上受挫之后，將感情和精力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)中去。這也是大學(xué)生在受挫之后一種很好的調(diào)節(jié)方法。173.學(xué)會運用壓力出現(xiàn)壓力并不可怕，適當(dāng)?shù)膲毫梢宰屛覀兏拥姆e極與進步，所以我們要學(xué)會運用壓力。4.保持良好心境我們要學(xué)會管理自己的情緒，當(dāng)我們憤怒時，可以離開當(dāng)時的環(huán)境和現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)苦惱不堪或煩惱不安時，可以欣賞音樂，用優(yōu)美的樂曲幫你排解煩惱和苦悶；當(dāng)我們悲傷時，就干脆痛哭一場，讓淚水盡情地流出來；當(dāng)受了委屈，一時想不通時，千萬不要一個人生悶氣，最好找親人或朋友傾訴苦衷；當(dāng)爐火中燒時，要變換自己的角度，進行有意識的控制，增強個人修養(yǎng)；當(dāng)思慮過度時，應(yīng)立即去戶外散步、消遣，呼吸大自然那新鮮的空氣，或者做自己喜歡的事情。185.轉(zhuǎn)移注意力當(dāng)我們遭受挫折時，我們也會出現(xiàn)心理壓力，一般人都會感覺度日如年，這時，要適當(dāng)安排一些健康的娛樂活動，走出戶外去。豐富多彩的閑暇活動可以使挫折感轉(zhuǎn)移方向，擴大思路，使內(nèi)心產(chǎn)生一種向上的激情，從而增強自信心。不要把痛苦悶在心里，應(yīng)當(dāng)主動向朋友、同學(xué)或親友傾訴，爭取別人的原諒、同情與幫助。這樣可以減輕挫折感，改變內(nèi)心的壓抑狀態(tài)，以求身心輕松，從而讓目光面向未來，增強克服挫折的信心。196.大笑了快速鍛煉，胳膊和腿部肌肉都受到了刺激。大笑之后，你的血壓、心率和肌肉張力都會降低，從而使你放松。207.一吐為快也許你正為見未來的岳父而緊張，也許你正為年終的帳單而擔(dān)憂，或許你還為孩子的升學(xué)考試而坐臥不安，不妨說出你的焦慮，讓他人與你分擔(dān)，一個忠實的聽眾能幫助你減輕因緊張帶來的壓抑感。此外，你還可以把你的感受寫成信，然后扔到一邊，給自己留出一定的"憂慮"時間，隨后再去解決。此外，還可以通過洗溫水浴，做深呼吸、散步等放松的方法，解除你的心理壓力。21第一節(jié)老年期與應(yīng)激22應(yīng)激和應(yīng)激源23（一）應(yīng)激、應(yīng)急和壓力應(yīng)激（stress）又稱應(yīng)激反應(yīng)，是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。當(dāng)個體面對精神應(yīng)激的時候，其反應(yīng)包括三個方面：心理行為反應(yīng)軀體反應(yīng)運用心理應(yīng)對機制減輕應(yīng)激的心身反應(yīng)。24到底什么是應(yīng)激?在現(xiàn)實生活中，應(yīng)激是一個非常常見且重要的概念，但這一概念常容易與其他一些概念（如應(yīng)急、壓力）相混淆，因而需加以澄清?！皯?yīng)急”的英語是“emergency”，意即“緊急”。從字面意義上理解，應(yīng)激作為一種壓力，反映的是一種心理緊張狀態(tài)；應(yīng)急則是一種事物的緊急狀態(tài)。前者是心理狀態(tài)，后者是客觀存在狀態(tài)。25（二）應(yīng)激源

應(yīng)激不會是無緣無故的，總是由某種刺激引起的，那些引發(fā)了應(yīng)激的刺激就是應(yīng)激源，如車禍、地震、親人發(fā)生意外等?？梢猿蔀閼?yīng)激源的刺激因素很多，根據(jù)來源26可以將其大體分為三大類：1．外部物質(zhì)環(huán)境2．個體的內(nèi)外環(huán)境3．心理社會環(huán)境27（三）應(yīng)激分三期1.警覺期2.抵抗期3.衰竭期28第七單元

老年期應(yīng)激障礙29應(yīng)激免疫訓(xùn)練Stressimmunizationtraining

應(yīng)激免疫訓(xùn)練應(yīng)激反應(yīng)stress，也稱為狩獵式反應(yīng)(醫(yī)學(xué)、護理學(xué)專有名詞)，指機體突然受到強烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等)時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌。應(yīng)激反應(yīng)由于應(yīng)激因子(stressor)對動物體的有害作用所引起的非特異性的一切緊張狀態(tài)。30【特點】1.應(yīng)激反應(yīng)有時為局部性，如炎癥，有時為全身性，如全適應(yīng)綜合癥，但不論是局部性的或全身性的都與作用因子的種類無關(guān)，通常是機體的統(tǒng)一反應(yīng)，因此認(rèn)為具有適應(yīng)性的意義。2.不過應(yīng)激反應(yīng)對動物體也有其破壞作用的一面，即所謂的適應(yīng)性疾病。動物處于應(yīng)激狀態(tài)時，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，因此這些器官的激素分泌增加。313.影響到免疫系統(tǒng)，因而機體的防御機制等也發(fā)生變動。J．J．CHRISTIAM（1950）曾主張應(yīng)激反應(yīng)與哺乳類動物的個體數(shù)的自然控制有關(guān)，即在高密度條件下個體間的互相干撓，會產(chǎn)生社會心理性的應(yīng)激反應(yīng)，因而可帶來生殖機能的降低和死亡率的增加，結(jié)果嚴(yán)重產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的種群趨向于崩潰。但也有反對這種學(xué)說的。4.機體受到各種有害刺激時，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素增多，并引起一系列全身反應(yīng)以抵抗有害刺激，成為應(yīng)激反應(yīng)。32【病因】1.劇烈的精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)的困難處境，皆可成為本病發(fā)生的直接原因。2.這些應(yīng)激源包括：嚴(yán)重的生活事件，如親人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然災(zāi)害，如火災(zāi)、地震、山洪暴發(fā)等威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難；人際關(guān)系的持續(xù)緊張或社會關(guān)系的意外變化，如長期的夫妻關(guān)系不和、同事關(guān)系緊張、親人生離死別、難民移居異國等。3.刺激強度和持續(xù)時間無疑是發(fā)病的重要關(guān)鍵。但也有學(xué)者認(rèn)為刺激強度不決定于外界事物本身，而決定于事物變化性質(zhì)與引起個體內(nèi)心沖突嚴(yán)重度之間的關(guān)系。334.多年鬧離婚的愛人死去，不會造成個體強烈的情感反應(yīng)，不構(gòu)成明顯的精神刺激。只有失去個體最需要的東西，才有最強烈的反應(yīng)。5.要注意到每個人的個性特點及機體的健康狀況，這就可以解釋在同樣的創(chuàng)傷條件下，并不是人人都出現(xiàn)精神障礙，而只是其中一部分個性膽怯、敏感的人患病。34【病理表現(xiàn)】1.持久性應(yīng)激反應(yīng)這是由于應(yīng)激源長期存在或長時間處于困難環(huán)境中而誘發(fā)的反應(yīng)。2.臨床主要表現(xiàn)為妄想，內(nèi)容有被害妄想、被監(jiān)視、牽連觀念，對人不信任等。妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有密切關(guān)系，具有現(xiàn)實性和容易暴露的特點。3.部分病人則以易傷感、沮喪、好哭泣等情感障礙為主。4.多數(shù)病人有明顯社會功能缺損，導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)、人際交往和社會活動方面的異常。病程一般持續(xù)3個月，有的可達數(shù)年。35第七章

老年期應(yīng)激障礙36應(yīng)激障礙癥

應(yīng)激障礙癥

應(yīng)激障礙癥是指人在心理、生理上不能有效應(yīng)對自身由于各種突如其來的、并給人的心理或生理帶來重大影響的事件。例如戰(zhàn)爭、火災(zāi)、水災(zāi)、地震、傳染病流行、重大交通事故等災(zāi)難發(fā)生所導(dǎo)致的各種心理生理反應(yīng)，應(yīng)激障礙癥也叫做應(yīng)激相關(guān)障礙，主要包括急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三大類。37急性應(yīng)激反應(yīng)是在應(yīng)激災(zāi)難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的，其典型表現(xiàn)包括意識改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€方面。意識的改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對時間和周圍事物不能清晰感知。比如有些人聽到親人去世的消息后當(dāng)場昏過去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認(rèn)識周圍的親人，不知道身在何處。這種神志不清有時候會持續(xù)幾個小時，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)在不主動與家人說話，家人跟其說話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺，需要家人提醒或再三督促。整個人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現(xiàn)為動作雜亂、無目的，甚至沖動毀物。38話多，或自言自語，言語內(nèi)容零亂，沒有邏輯性。情緒的改變主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對于突入其來的災(zāi)難感到無所適從、無法應(yīng)對。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強烈，如被打之后出現(xiàn)強烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現(xiàn)極度的悲傷、絕望和內(nèi)疚。在強烈的不良情緒的影響下，個體有時候會出現(xiàn)一些過激行為，比如在極度悲傷、絕望、內(nèi)疚的情緒支配下，有些人會采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。39對于受災(zāi)人群而言，在災(zāi)難發(fā)生以后通過自己的力量將自己的心理狀態(tài)很快地調(diào)整到正常幾乎是很難的。人非草木，面對著尸橫遍野，面對著已經(jīng)突然倒塌了而曾經(jīng)溫馨的家，面對著災(zāi)難給我們帶來的生死離別，我們最正常的狀態(tài)應(yīng)該是什么？不是節(jié)哀順變，不是無動于衷，而應(yīng)該是上述急性應(yīng)激反應(yīng)中所描述的狀態(tài)。而這種狀態(tài)的出現(xiàn)只能說明我們的情感反應(yīng)是正常的，而不能說明我們脆弱、不堅強，只要是一個正常的有血有肉的人，就不可能在這種災(zāi)難面前無動于衷。40那么是不是這種反應(yīng)是正常的，我們就可以不管不問任由其發(fā)展？當(dāng)然不是。由于這種狀態(tài)不僅在短時間內(nèi)會對人們的心理、生理產(chǎn)生了很大影響，影響人們的正常生活、工作，如果處理不及時還會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有資料報道，普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾親身經(jīng)歷或目睹過創(chuàng)傷事件，在這個人群中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率有7%-12%。其中女性的患病率為10.4%，男性的患病率為5.0%。41創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙比急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生要晚，而障礙的持續(xù)時間比急性應(yīng)激反應(yīng)要長得多，往往要持續(xù)一個月以上，甚至數(shù)年。表現(xiàn)為難以控制地重新體驗創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的各種場景以及當(dāng)時的情緒；回避或不愿意提及創(chuàng)傷性事件，不愿意提及更不愿意看到事件發(fā)生的場所，甚至不愿意去跟事發(fā)場所類似的地方，情感麻木，回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，從心理學(xué)意義上講，這是一種情感隔離的狀態(tài)，長期處于這種狀態(tài)對健康是不利的，悲傷、內(nèi)疚等負(fù)性的情感長時間沒有一個合適的發(fā)泄渠道，往往會引起更多的心理障礙或心身疾病。42適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)情緒障礙，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，從而影響病人的社會適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到局限或不正常。適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。43第七單元

老年期應(yīng)激障礙44應(yīng)急Meetanemergency應(yīng)急

Emergency應(yīng)急指應(yīng)對突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。"應(yīng)急"的簡明含義:應(yīng)對突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。其中包含兩層含義:客觀上，事件是突然發(fā)生的；

主觀上，需要緊急處理這種事件。45國外錢伯斯詞典把應(yīng)急定義為:突然發(fā)生并要求立即處理的事件。突然發(fā)生的需要緊急處理的事件通常被人們簡稱為"緊急事件"，或者"突發(fā)事件"。但是，如此簡稱未必確切，"緊急"是人的主觀感受，對于一個"緊急事件"，你認(rèn)為緊急，我未必認(rèn)為緊急;"突發(fā)"是事件發(fā)生過程的客觀描述，但是"突發(fā)事件"未必都是壞事，因而未必需要應(yīng)急處理。因為人們的習(xí)慣性默認(rèn)或習(xí)慣性"缺省"常常是無可厚非的，但是，由于國家文件使用的是"突發(fā)事件"一詞，因此還是盡量采用"突發(fā)事件"這一術(shù)語。46

【應(yīng)急因素分析】

為了把"應(yīng)急"和"應(yīng)急通信"聯(lián)系起來，必須對于構(gòu)成"應(yīng)急"的各個因素進行分析。

47【應(yīng)急因素分析】"應(yīng)急"是指應(yīng)對緊急突發(fā)事件。比較完整的表示應(yīng)當(dāng)是由誰應(yīng)對哪一種突發(fā)事件，以及在突發(fā)事件的哪一個階段如何應(yīng)對這種突發(fā)事件。"應(yīng)急"的因素應(yīng)當(dāng)包括:1.由哪些人來應(yīng)對?2.可能出現(xiàn)哪些種類突發(fā)事件?3.突發(fā)事件嚴(yán)重程度如何劃分?4.突發(fā)事件過程如何劃分?5.在突發(fā)事件各個過程中如何應(yīng)對?48

[應(yīng)急措施]

1.2006年l月8日國務(wù)院發(fā)布了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》。根據(jù)國家規(guī)定，國務(wù)院和各省已成立省政府應(yīng)急管理辦公室，部分市也已建立了地方應(yīng)急管理常設(shè)機構(gòu)。從2006年開始，國家計劃在未來3-5年時間內(nèi)，在全國主要縣級以上的城市推行城市應(yīng)急聯(lián)動與社會綜合服務(wù)系統(tǒng)，從中央到地方一整套統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急機制正在建立之中。492.2006年6月15日出臺的《國務(wù)院關(guān)于全面加強應(yīng)急管理工作的意見》把"推進國家應(yīng)急平臺體系建設(shè)"列為"加強應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力建設(shè)"的首要工作，明確指出"加快國務(wù)院應(yīng)急平臺建設(shè)，完善有關(guān)專業(yè)應(yīng)急平臺功能，推進地方人民政府綜合應(yīng)急平臺建設(shè)，形成連接各地區(qū)和各專業(yè)應(yīng)急指揮機構(gòu)、統(tǒng)一高效的應(yīng)急平臺體系"。應(yīng)急平臺建設(shè)成為應(yīng)急管理的一項重要基礎(chǔ)性工作。50513.2007年8月，第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》。這部法律為應(yīng)對突發(fā)事件奠定了法律基礎(chǔ)。52

第七單元

老年期應(yīng)激障礙53支持性心理輔導(dǎo)Supportivecounselling

支持性輔導(dǎo)

支持性心理治療，又稱支持療法、一般心理治療。這是目前國內(nèi)精神科最普遍采用的一類心理治療方法。采用普通常識性心理學(xué)知識和原理，其方法與日常生活中的談心和說理等十分近似。最常用的方法為傾聽、指導(dǎo)、勸解、鼓勵、安慰疏導(dǎo)，以及保證等內(nèi)容。近年來國內(nèi)一些地區(qū)開展的危機干預(yù)及心理熱線服務(wù)均借鑒融合了該療法的很多技巧。54支持性心理治療基于應(yīng)激理論發(fā)揮療效。生活中任何環(huán)境變故，如升學(xué)、轉(zhuǎn)換工作、失戀、親人去世等都可能作為應(yīng)激源給個體帶來軀體及心理的反應(yīng)，而應(yīng)激源的嚴(yán)重程度、支持資源的多少、個體對挫折的看法及應(yīng)對困難的潛在能力等都可影響個體應(yīng)激反應(yīng)的大小。支持性心理治療就是從這些方面入手，減輕挫折、改變對挫折的看法、建議適應(yīng)的方法、給個體以不同形式的支持，使其順利度過難關(guān)，解除癥狀和痛苦。55

【原則】

支持性心理治療的基本原則是二元治療，即一方面直接改善癥狀；另一方面維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。為了達到目標(biāo)，治療師需要檢查咨客的現(xiàn)實或移情性人際關(guān)系，以及情緒或者行為的過去和當(dāng)前模式。通過對患者的直接觀察而支持患者的防御(通常應(yīng)對困難處境的方式)，減輕患者的焦慮，增加患者的適應(yīng)能力。56

【基本技能】

1.傾聽治療師認(rèn)真傾聽來訪者的傾訴。使來訪者感到治療師在積極關(guān)注他們的痛苦，消除其顧慮和孤寂感，從而對治療師產(chǎn)生信賴，有利于疏泄情緒。2.解釋與建議在建立起良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，治療師以通俗易懂的方式，針對性地對來訪者的問題進行解釋，并提出解決問題的建議。3.鼓勵與保證治療師對來訪者潛在的優(yōu)勢、長處進行積極的鼓勵，以使其充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)潛在能力，提高應(yīng)付危機的信心。保證是治療師對來訪者的承諾，常用于多疑和情緒緊張者。保證應(yīng)恰當(dāng)、實際，以免破壞來訪者的治療信心。574.情感釋放讓來訪者在治療環(huán)境里宣泄情緒，在治療早期有利于治療師感受來訪者的內(nèi)心世界，獲得信任，但是，反復(fù)的情感釋放并無益處。5.善用資源幫助來訪者審查自身內(nèi)在的或外在的各種資源，加以充分利用，并鼓勵來訪者去接受來自家人、朋友、社會或各種機構(gòu)的支持和幫助。適應(yīng)證支持性心理治療是臨床上最基本的心理治療模式，也是最廣泛應(yīng)用的治療方法。該療法特別適宜下列情況:來訪者遭遇嚴(yán)重的事故或創(chuàng)傷;來訪者自我能力脆弱或未成熟，需要他人給予長期心理支持;不適合分析性或其它特殊性心理治療的來訪者。58

【常用方法】

醫(yī)生鼓勵患者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導(dǎo)或勸告，幫助患者度過或克服危機。當(dāng)患者面臨親人亡故、或罹患不治之癥等無法克服的困難和事件時，則應(yīng)幫助他們面對現(xiàn)實、接受事實，并進行自我調(diào)適，最基本的治療技巧，有如下五種：591．耐心傾聽聽話也是一種藝術(shù)，其本身就具有治療效應(yīng)；聽話過程中不要急于打斷對方訴述，要