牙周病病因及預(yù)防

牙周病病因及預(yù)防第五章主要內(nèi)容回顧窩溝封閉預(yù)防性樹脂充填非創(chuàng)傷性修復(fù)治療本章內(nèi)容介紹牙周病病因牙周病預(yù)防菌斑控制其它相關(guān)局部因素控制提高宿主抵抗力口臭與牙周病掌握：牙周病的致病因素牙周病的三級預(yù)防菌斑控制方法控制其他影響牙周健康的局部因素教學(xué)要求牙周病概念所謂牙周病是由多種微生物感染引起的、牙支持組織發(fā)生的炎癥性疾病。牙支持組織包括：牙周炎患者的四大臨床特征牙周袋形成牙齦炎癥牙槽骨吸收牙齒松動牙齦炎成人牙周炎牙周膿腫第一節(jié)

牙周病的致病因素一、牙周病的始動因素--牙菌斑牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜；基質(zhì)包裹的、相互黏附的細(xì)菌群體；黏附于牙石、牙面或修復(fù)體表面的尚未礦化的細(xì)菌聚集體。定義:附著在牙齒表面的牙菌斑放大500倍放大500倍放大3000倍放大3000倍2.齦下菌斑（附著性齦下菌斑、非附著性齦下菌斑）1.齦上菌斑（一）牙菌斑的分類及特點

健康牙周：慢性齦炎：慢性牙周炎：

快速進(jìn)展型牙周炎：局限性青少年牙周炎：(二)菌斑與牙周病的關(guān)系特異性菌斑學(xué)說：(三)白垢：疏松附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石和齦緣上。對牙齦組織的刺激主要是其中的細(xì)菌及其產(chǎn)物所致。(四)細(xì)菌的致病機(jī)制1.細(xì)菌毒性產(chǎn)物：直接損傷、破壞牙周組織，并抑制宿主局部防御機(jī)能。2.細(xì)菌直接侵襲牙周組織進(jìn)一步加重牙周組織破壞。3.引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，間接損害牙周組織二、局部促進(jìn)因素(一)牙石：(二)食物嵌塞：(三)創(chuàng)傷性合：(四)不良習(xí)慣：(五)不良修復(fù)體：(六)錯合畸形：三、全身影響因素(一)內(nèi)分泌：性激素的變化、糖尿病病人血糖過高。(二)遺傳：家族性基因表達(dá)異?？蓪?dǎo)致易感性牙周炎。(三)吸煙：可導(dǎo)致牙周菌斑沉積，加重牙周病。(四)機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)：第二節(jié)牙周病的預(yù)防預(yù)防牙周病從以下幾方面入手：以健康教育為基礎(chǔ)，采用機(jī)械和藥物的方法，去除致病微生物提高宿主的防御能力維持牙周治療的療效。牙周病的分級預(yù)防一級預(yù)防(primaryprevention)在牙周組織受到損害之前，

或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起不可逆性牙周病損之前。對象：普通人群漱口mouthrinsing刷牙toothbrush合理營養(yǎng)nutrition

二級預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，控制牙周病的發(fā)展。對象：牙周病癥狀的患者。二級預(yù)防(secondaryprevention)三級預(yù)防(tertiaryprevention)

義齒修復(fù)因牙周病缺失的牙齒，重建牙列功能。應(yīng)注意糖尿病等全身性疾病治療，停止吸煙。社區(qū)牙周保健基本急診保?。簯?yīng)急處理:刮治、切開引流、拔牙一級水平：社區(qū)教育：增強(qiáng)牙周健康意識、促進(jìn)自我保健二級水平：幫助自我保健，用機(jī)械方法和化學(xué)方法清除牙菌斑。三級水平：在一、二級水平上，加強(qiáng)監(jiān)督、篩選、治療四級水平：復(fù)雜治療，包括根面平整等。第三節(jié)菌斑控制

(plaquecontrol)一、顯示菌斑菌斑是無色、柔軟的物質(zhì)。

顯色劑顯示菌斑。2%堿性品紅2%~5%藻紅4%酒石黃與廣藍(lán)混合液1.0%~2.5%孔雀綠熒光素鈉顯色劑種類有：4%酒石黃與廣藍(lán)混合液肉眼可見齦緣大量軟垢O’Leary的菌斑控制記錄卡菌斑百分率=（有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）

100%二、菌斑控制的臨床評估記錄全口每一個牙的四個牙面，凡顯示有菌斑存在的牙面可用“-”表示；凡未萌或缺失的牙，用“x”表示。如菌斑百分率在20%以下，可認(rèn)為菌斑基本控制。臨床評估三、機(jī)械性控制菌斑牙刷(tooth-brush)牙線(dentalfloss)牙簽(toothpick)牙間刷(interdentalbrush)齦上潔治術(shù)和根面平整(supergingivalscalingrootplaning)刷牙原則分區(qū)刷牙。依次刷洗。三面刷洗。1、刷牙刷牙方法

唇頰面和后牙腭舌側(cè)面唇頰面：將刷毛放在欲刷牙齒的唇頰面上，刷毛與牙齒長軸平行；刷毛的尖端向著牙齦，然后扭轉(zhuǎn)牙刷約45o，順著唇頰面向咬合面方向，用剔刷動作。后牙腭舌側(cè)面：前牙腭舌面：將刷毛的尖端與舌面接觸，從齦緣向切緣作弧形移動。咬合面：刷毛緊壓在咬合面，向前向后拉動。2、牙線第一步：取出一段約25厘米長的牙線，將線頭兩端分別繞在兩手的中指上。兩食指間距離約5厘米。第二步：上頜牙用大拇指/食指支撐、下頜牙用食指/食指支撐，將牙線拉直。第三步：牙線通過鄰面接觸點，緊貼在牙面上。第四步：將牙線貼緊鄰面并使其成C型，然后上下左右刮動。刮凈一邊鄰面后，再刮同一牙縫的另一邊鄰面。第五步：換一截干凈的牙線，用同樣的方法，將全口牙齒鄰面依次刮凈。牙線使用方法（兩端合攏打結(jié)形成線圈）在牙乳頭萎縮后牙間隙增大時，牙簽可以用來清潔鄰面和根分叉區(qū)。但如果使用不當(dāng)就會造成牙齦炎、牙齦萎縮、牙間隙增大而加重牙周疾病。3、牙簽牙簽正確使用方法：

（1）每天一次或每餐后進(jìn)行。（2）牙簽以45度角進(jìn)入牙齒與牙齦之間（3）尖端指向咬合的方向，側(cè)緣接觸牙齦。

（4）順著每個牙縫的兩個牙面慢慢滑動。（5）可做頰舌側(cè)穿刺動作，將食物剔出牙間刷的使用4、牙間刷適用于牙乳頭喪失的鄰間區(qū)，去除牙頸部菌斑更有效牙間刷牙間刷5、齦上潔治術(shù)和根面平整術(shù)齦上潔治術(shù)(super-gingivalscaling)專業(yè)人員操作手用器械。超聲波潔牙機(jī)。齦下刮治和根面平整術(shù)四、藥物方法控制菌斑（一）洗必泰(Hibitane，陽離子表面活性劑)1、洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制減少了唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌；抑制獲得性膜和菌斑的形成；阻礙唾液細(xì)菌吸附到牙面；抑制細(xì)菌的聚積。2、洗必泰的使用方法漱口涂擦沖洗凝膠牙膏涂料3、洗必泰的副作用染色味苦輕度刺激（二）甲硝唑(Metronidazole)（三）替硝唑(Tinidazole)

屬抗厭氧菌感染藥，對牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。（四）抗生素四環(huán)素(Tetracycline)

強(qiáng)力霉素螺旋霉素第四節(jié)控制相關(guān)局部因素一、改善食物嵌塞垂直食物嵌塞：磨除法，重建食物溢出溝。包括恢復(fù)牙的生理外形、調(diào)整邊緣嵴、恢復(fù)外展隙。水平食物嵌塞：食物嵌塞矯治器。二、調(diào)合

調(diào)合是通過磨改牙外形，減少對牙周組織的創(chuàng)傷。調(diào)合一般在控制齦炎和牙周炎之后進(jìn)行。三、破除不良習(xí)慣五、制作良好的修復(fù)體四、預(yù)防、矯治錯合畸形第五節(jié)提高宿主抵抗力一、合理的營養(yǎng)二、積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病三、牙周病治療后的維護(hù)個人口腔衛(wèi)生護(hù)理定期復(fù)查專業(yè)控制菌斑第六節(jié)口臭與牙周病口臭的分類:（一）生理性口臭：

食物殘渣和脫落口腔上皮發(fā)生腐敗而產(chǎn)生的異常氣味，屬非特殊疾病或病理狀態(tài)所致。（二）病理性口臭口源性口臭：口腔衛(wèi)生差、牙周病、齲病、根尖周病等非口源性口臭：血液攜帶而來的口臭，全身性疾病產(chǎn)生的氣味經(jīng)血液帶往肺泡而呼出。口臭形成的機(jī)制:蛋白質(zhì)革蘭氏陰性厭氧菌產(chǎn)生的細(xì)菌酶揮發(fā)性硫化物(volatilesulfurcompounds,VSC)口臭與牙周病的關(guān)系H2S（硫化氫）和CH3SH（甲基硫醇）可增加齦溝上皮通透性，致使毒性物質(zhì)入侵下層的結(jié)締組織，引起炎癥反應(yīng)。VSC可直接破壞牙周組織。氨基酸的其它代謝產(chǎn)物（氨，有機(jī)酸）可直接造成組織細(xì)胞的破壞。牙周炎的發(fā)展進(jìn)一步加重口臭?？诔舻闹委熒嗲鍧嵆魟┑膽?yīng)用口腔衛(wèi)生保健牙周病是由多種微生物引起的感染性疾病。牙菌斑是牙周病的始動因子。牙石、不良修復(fù)體、錯合畸形等促進(jìn)了牙菌斑的形成和聚集；在牙菌