急性出血性壞死性胰腺炎課件

急性出血性壞死性胰腺炎急性出血性壞死性胰腺炎1講述內容1.主訴2.現(xiàn)病史3.既往史4.體格檢查5.實驗室檢查6.影像學檢查7.鑒別診斷8.治療講述內容1.主訴2.現(xiàn)病史3.既往史4.體格檢查5.實驗室檢2主訴持續(xù)性上腹痛兩小時惡心、嘔吐發(fā)熱、畏寒持續(xù)一天主訴持續(xù)性上腹痛兩小時惡心、嘔吐發(fā)熱、畏寒3現(xiàn)病史

午飯后，突然上腹部絞痛，持續(xù)兩小時，兩小時后逐漸轉移至右下腹部?；颊叱始毙酝纯嗝嫒荩瑥澭ノ?，意識清，皮膚鞏膜黃染。惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，不含膽汁。嘔吐后腹痛不緩解，伴腹脹，發(fā)熱。現(xiàn)病史午飯后，突然上腹部絞痛，持續(xù)兩小時，兩小時后逐4既往史一年前患有膽管結石，經手術碎石治愈。無潰瘍病史。無輸血史。

既往史一年前患有膽管結石，經手術碎石治愈。5體格檢查一般檢查視診叩診聽診觸診急性痛苦病容，神志清，呈彎腰抱膝位。皮膚鞏膜有黃染，Grey-Turner征。腹部稍隆，腹肌緊張度增強，右下腹部疼痛劇烈，反跳痛明顯?？捎|及膽囊。體溫39.0℃，脈搏90次／分血壓80／50mmHg移動性濁音陽性腸鳴音減弱體格檢查一般檢查急性痛苦病容，神志清，呈彎腰抱膝位。皮膚6婦產科檢查陰道指診：子宮壁光滑無腫塊，卵巢無腫大,均無壓痛陰道分泌物：白色稀糊狀，無氣味，量正常陰道清潔度:Ⅰ度BV：陰性HCG：陰性盆腔部B超：婦產科檢查陰道指診：子宮壁光滑無腫塊，卵巢7血常規(guī)WBC21.2×109/LN78%L20%RBC2.8×1012/LHCT30%Hb90g/L尿常規(guī)尿膽紅素++便常規(guī)顏色灰白色形狀粗棒狀

實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)實驗室檢查8生化檢查血清淀粉酶540.0U/L↑

（80-180U/L）血清脂肪酶500U/L↑尿淀粉酶1500U/L↑(100-1200U/L)CRP↑血清Ca2+↓K+

↓Na+↓生化檢查血清淀粉酶540.0U/L↑（80-180U/L）9腹部B超檢查影像學檢查

闌尾大小正常7×0.6cm無異?；芈暎ㄅ懦@尾穿孔）胰腺胰周液體積聚出現(xiàn)粗大的強回聲膽囊大小正常8×3cm無異?；芈暎ㄅ懦懩已祝┠懣偣軘U張11×1cm壺腹部水腫，有回聲腹部B超檢查影像學檢查闌尾胰腺膽囊膽總管10X線檢查胰腺呈彌漫性模糊影，腰大肌邊緣不清。腹部立位片顯示小腸擴張充氣，并見明顯的液氣平面。膈下無游離氣體。（排除胃十二指腸穿孔）X線檢查胰腺呈彌漫性模糊影，腰大肌邊緣不清。腹部立位11初步診斷急性胰腺炎急性膽管炎麻痹性腸梗阻?初步診斷急性胰腺炎急性膽管炎麻痹性腸梗阻?12特殊檢查腹部穿刺抽取腹水200ml，鏡檢示膿細胞（+）紅細胞（+++）白細胞（++）淀粉酶560U/L細菌培養(yǎng)抽取腹穿液做細菌培養(yǎng)，經培養(yǎng)鑒定查得為G-桿菌腹部CT檢查可見胰腺彌慢性腫大的背景上出現(xiàn)質地不均，液化和蜂窩狀低密度區(qū)特殊檢查腹部穿刺抽取腹水200ml，鏡檢示膿細胞（+）紅細13診斷急性出血性壞死性胰腺炎合并急性膽管炎、麻痹性腸梗阻診斷急性出血性壞死性胰腺炎14治療5營養(yǎng)支持、抗生素應用1禁食、胃腸減壓2補液、防治休克3鎮(zhèn)痛解痙4抑制胰腺分泌,抑酸,抑胰酶制劑治療5營養(yǎng)支持、抗生素應用1禁食、胃腸減壓2補液、防治休克315經檢查以上結果符合手術治療的要求。尿常規(guī)Textinhere血常規(guī)心電圖便常規(guī)肝功能腎功能胸片凝血四項交叉配血病原學檢查手術前檢查經檢查以上結果符合手術治療的要求。尿常規(guī)Textinhe16手術治療

胰腺壞死組織清除加引流術切開膽管，取出結石，解除梗阻，暢通引流

手術治療胰腺壞死組織清除加引流術17密切觀察常規(guī)監(jiān)測生命體征包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、