醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)-葉足蟲

第三十九章

葉足蟲Amebae分類地位：肉足鞭毛門、葉足綱形態(tài)特征：為具有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器生活史：分滋養(yǎng)體期和包囊期致病性：僅溶組織內(nèi)阿米巴可引起人類疾??；某些自生生活的阿米巴偶然可以侵入人體，引起嚴(yán)重的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎等第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba

histolytica引起腸阿米巴病及腸外阿米巴病1928年從E.histolytica分出E.dispar新種1993年得到公認(rèn)一、形態(tài)包囊（cyst）：成熟包囊，4個(gè)核，圓形，直徑10～16

m，包囊壁厚約125～150nm，光滑。核為泡狀核，與滋養(yǎng)體相似但稍小。未成熟包囊，糖原泡、擬染色體滋養(yǎng)體（trophozoite）溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（組織型）：10～60

m

，不規(guī)則形泡狀核一個(gè)，偽足明顯內(nèi)外質(zhì)界限清楚，含RBC，運(yùn)動(dòng)活潑。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（腸腔型）：

10～30

m，近圓形，內(nèi)外質(zhì)界限不清楚不含RBC，可在無(wú)癥狀帶蟲者或非腹瀉的糞便中分離到。寄生部位：結(jié)腸、肝等腸外組織傳染源：帶蟲者感染階段：四核包囊感染方式：經(jīng)口傳播途徑：污染的水源、手、食物；蠅、蟑螂等機(jī)械攜帶傳播生活史要點(diǎn)

三、致病致病機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)

260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素：介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素：在宿主細(xì)胞形成孔狀破壞；

半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主組織細(xì)胞。致病機(jī)制：觸溶（contactlysis）殺傷作用，包括3種因子：

三、致病好發(fā)部位：盲腸或闌尾。典型病變：口小底大的燒瓶狀潰瘍；潰瘍間炎癥反應(yīng)輕微；潰瘍相互融合

片狀脫落；出血、穿孔傾向。慢性病例：阿米巴腫－組織肉芽腫伴慢性炎癥和纖維化，表現(xiàn)為乳頭狀。病理變化：腸阿米巴病（intestinalamoebiasis）繼發(fā)性阿米巴?。‥xtraintestinal

amoebiasis）：肝膿腫、肺膿腫；侵入縱隔、心包、腦、脾形成局部膿腫。三、致病阿米巴性結(jié)腸炎：腹瀉、粘液膿血便；伴發(fā)熱、腹痛、里急后重等；急性爆發(fā)性阿米巴痢疾：致命性腸阿米巴?。粊喖毙曰蚵赃w延性腸炎：長(zhǎng)期間歇性腹瀉、腹痛、腹脹、消瘦、貧血；并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。臨床表現(xiàn)

阿米巴肝膿腫；阿米巴肺膿腫；阿米巴腦膿腫

皮膚阿米巴?。ǜ贡凇?huì)陰部）；其他：泌尿生殖道、縱隔、心包、脾等。腸外阿米巴病腸阿米巴病三、致病糞便檢查：膿血便、稀便查滋養(yǎng)體；成形便查包囊（碘液染色法）。組織檢查：結(jié)腸鏡活檢，查滋養(yǎng)體。

四、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)診斷第三節(jié)致病性自由生活阿米巴Free-livingamebae耐格里屬（Naegleria

Spp．）棘阿米巴屬（Acanthamoeba

Spp．）福氏耐格里阿米巴：原發(fā)