培訓(xùn)資料-潔凈手術(shù)室的布局與管理田瑤

潔凈手術(shù)室的布局與管理手術(shù)室田瑤定義建筑布局層流手術(shù)室的特點(diǎn)層流手術(shù)室的分級(jí)層流手術(shù)室的管理總結(jié)主要內(nèi)容2023/9/26何謂潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室是指采用一定空氣潔凈設(shè)施，〔初、中、高級(jí)〕多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，到達(dá)一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。組成：潔凈手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房2023/9/26建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、容易清潔和符合防火要求2023/9/26建筑裝飾1、手術(shù)室地面及墻壁光滑、無空隙、易擦洗、不易受化學(xué)消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的襖凹凸，墻角等處交界處呈弧型，以防止塵埃積存。2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗，所有拼接縫必須平整嚴(yán)密。3、潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置的插座、開關(guān)、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面潔凈手術(shù)室的凈高易為2023/9/26建筑環(huán)境位置

：手術(shù)室位于高危樓四樓，與外科、ICU、血庫(kù)，檢驗(yàn)科，病理科為相鄰近樓層，便于工作。分區(qū)：潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)，緩沖區(qū)〔限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)〕通道：工作人員通道，病人通道，污物通道2023/9/26建筑環(huán)境布局：儀器間、刷手間、麻醉準(zhǔn)備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十個(gè)手術(shù)間呈環(huán)形〔目前啟用五間〕，最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往供給室。工作人員在生活區(qū)更衣?lián)Q鞋，在進(jìn)入半限制區(qū)再進(jìn)行第二次換鞋，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進(jìn)入手術(shù)間；病人由外送車接入手術(shù)室，經(jīng)對(duì)接車交換后由外走廊進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至供給室。2023/9/26建筑環(huán)境手術(shù)室設(shè)計(jì)為潔污雙通道，中間通道為潔凈走廊，外廊為污物走廊。Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室處于手術(shù)部?jī)?nèi)干擾最小的區(qū)域每2間潔凈手術(shù)間之間單獨(dú)設(shè)立1刷手間，刷手間不設(shè)門；刷手間也可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。有專用的污物集中地點(diǎn)。2023/9/26層流手術(shù)室隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣〔進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化〕，而且要求能控制氣流的流通方向〔即采用層流超凈裝置〕，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆?！矇m?！澈图?xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；簡(jiǎn)單來說層流手術(shù)室其無菌環(huán)境主要是通過空氣的過2023/9/26濾、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持2023/9/26層流手術(shù)室凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好層流手術(shù)室是一個(gè)正壓環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域〔如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等〕潔凈度不同要求而不同。

2023/9/26層流凈化手術(shù)室-功能特點(diǎn)手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度?？晒┦孢m的氣流，使室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適〔室內(nèi)溫度可在22-26℃，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)〕。手術(shù)室正壓氣流〔+23-25Pa〕防止外來污染的進(jìn)入。手術(shù)感染率大大降低。噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)〔送風(fēng)、回風(fēng)等裝置〕及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術(shù)室外音量≥65dB，形成噪音干擾。心欲靜2023/9/26而音不止，長(zhǎng)期處之，尚有一個(gè)忍受和適應(yīng)的過程2023/9/26層流手術(shù)室的分級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)

Ⅰ級(jí)（四手術(shù)間）特別潔凈手術(shù)室（百級(jí)）Ⅰ類關(guān)節(jié)置換術(shù)、器官移植術(shù)、心臟外科、眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ級(jí)（2,3間萬級(jí)）（5間千級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(千級(jí))（萬級(jí))Ⅰ類肝膽胰外科、骨外科和普外科中的Ⅰ類切口無菌手術(shù)胸外科、整形外科、泌尿外科Ⅲ級(jí)（一手術(shù)間）一般潔凈手術(shù)室(十萬級(jí))Ⅱ類普外科(除去Ⅰ類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ級(jí)

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(三十萬級(jí))Ⅲ類肛腸外科及污染類手術(shù)2023/9/26主要潔凈輔助用房分級(jí)等級(jí)用房名稱Ⅰ需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室Ⅱ體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室Ⅲ刷手間，消毒準(zhǔn)備室，預(yù)麻室，一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室，護(hù)士站，潔凈走廊Ⅳ恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）清潔走廊2023/9/26潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈度100級(jí)cleanlinessclass100大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。潔凈度1000級(jí)cleanliness

class1000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。潔凈度10000級(jí)cleanlinessclass10000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒2023/9/26／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。潔凈度100000級(jí)cleanlinessclass100000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。2023/9/26影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素衛(wèi)生清潔人員流動(dòng)進(jìn)入人員的著裝手術(shù)間門的開放進(jìn)行污染手術(shù)不能到達(dá)足夠的自凈時(shí)間層流的保養(yǎng)2023/9/26潔凈手術(shù)室管理一、環(huán)境管理二、人員管理三、預(yù)防感染管理四、監(jiān)測(cè)管理五、設(shè)備管理2023/9/26一、環(huán)境管理潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22oC～26oC，相對(duì)濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備

如電刀、吸引器，麻醉機(jī)等。進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，以減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間2023/9/26盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間〔更不可將門翻開不關(guān)〕，維持相對(duì)密閉狀態(tài)，以防外來污染的進(jìn)入。手術(shù)結(jié)束之前不可翻開手術(shù)間后門。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。手術(shù)結(jié)束前防止清掃衛(wèi)生杜絕在手術(shù)間打石膏，以免粉塵堵塞過濾網(wǎng)。急診手術(shù)，感染手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。2023/9/26接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間溫度

一般以22～25℃，相對(duì)濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時(shí)調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。2023/9/26二、人員管理—工作人員

進(jìn)入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換洗手衣、進(jìn)行一更二更換鞋，戴好口罩及帽子。進(jìn)入手術(shù)間，不得隨意走動(dòng)及亂竄手術(shù)間。所有參與手術(shù)者必須認(rèn)真進(jìn)行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，檢查手指甲，摘除手表戒指等飾品，卷袖塞衣。洗手手后兩手放于胸前至相應(yīng)手術(shù)間，待干后穿無菌衣，戴無菌手套，洗手時(shí)防止水濺至地面，保持環(huán)境整潔。2023/9/26如需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，請(qǐng)不要隨意走出手術(shù)室，如必須外出時(shí)要更換外出衣、外出鞋，防止細(xì)菌帶入手術(shù)間。2023/9/26人員管理—患者手術(shù)患者應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮，更換病員服，必要時(shí)做好腸道準(zhǔn)備。到手術(shù)室后經(jīng)換車室換車，戴帽之前方可進(jìn)入手術(shù)間，。女性患者不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化裝品，以減少污染來源。

2023/9/26三、預(yù)防感染管理巡回護(hù)士術(shù)應(yīng)至少術(shù)前半小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后及時(shí)關(guān)閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行。術(shù)前，用消毒液擦拭手術(shù)間平面包括無影燈和所有儀器設(shè)備。術(shù)后做好手術(shù)間的整理和物品歸位。護(hù)理員清掃并用含消毒劑的拖把拖地?！哺魍习涯ú挤诸惙謪^(qū)使用〕2023/9/26一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，到達(dá)自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)術(shù)畢各種污物敷料，器械從污物通道運(yùn)出，敷料分類裝袋并密封。手術(shù)間每周徹底清掃一次。對(duì)手術(shù)人員穿過的鞋，每天用消毒液進(jìn)行清洗。2023/9/26凈化時(shí)間

開機(jī)凈化時(shí)間早上為7時(shí)，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1小時(shí)以上能有效、平安、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開機(jī)1小時(shí)，〔清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行2023/9/26預(yù)防感染管理—手術(shù)編排嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)及手術(shù)間層流級(jí)別安排手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)：盡量不安排同一手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)，無法防止時(shí)中間一定要保證足夠的自凈時(shí)間。且先無菌手術(shù)，后感染手術(shù)。2023/9/26預(yù)防感染管理接臺(tái)編排

由于接臺(tái)手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長(zhǎng)自凈的時(shí)間才能接臺(tái)，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時(shí)間太短，那么室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時(shí)確定在百級(jí)間做一級(jí)手術(shù)，〔如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等〕，盡量不安排接臺(tái)。萬級(jí)間凈化時(shí)間25分鐘左右，10萬級(jí)間凈化時(shí)間超過30分鐘為宜。接臺(tái)多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時(shí)間，又可到達(dá)凈化的目的。2023/9/26預(yù)防感染管理每周清洗回風(fēng)口、過濾網(wǎng)。假設(shè)有污染應(yīng)隨時(shí)清潔；假設(shè)有損壞及時(shí)更換。每3個(gè)月更換初效過濾器、每6個(gè)月更換中效過濾器。每1-2年更換高效過濾網(wǎng)，并記錄備案。手術(shù)間空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗一次，并做好記錄。2023/9/26四、監(jiān)測(cè)管理手術(shù)室感染控制小組每月對(duì)空氣、手、物表、消毒劑等進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣〞檢測(cè)法。靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。2023/9/26五、設(shè)備管理設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行。根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。做好層流手術(shù)室的運(yùn)行平安管理。人員要熟悉消防