醫(yī)學(xué)-創(chuàng)傷性骨折的現(xiàn)場急救

創(chuàng)傷性骨折的現(xiàn)場急救中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院王維平教授中醫(yī)免費資料概述骨折是指骨的連續(xù)性中斷，包括各種骨的分裂類型，從微小的骨折到嚴(yán)重的粉碎性骨折。創(chuàng)傷性骨折：各種外源性致傷因素作用于機體，導(dǎo)致骨的完整性或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生局部或完全中斷，稱之。分類按皮膚、粘膜完整性閉合性骨折開放性骨折〔分三度〕按骨折程度完全骨折不完全骨折按骨折線方向及形態(tài)橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折移位骨折兩端的位置發(fā)生變化，稱之。類型：成角移位側(cè)方移位縮短移位別離移位旋轉(zhuǎn)移位造成移位因素外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)端肢體重量牽引不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克發(fā)熱局部體征骨折一般表現(xiàn)〔痛、腫和功能障礙〕骨折專有體征畸形反常活動骨擦音或骨擦感包扎傷口開放性骨折傷口出血，多用加壓包扎法大血管出血，止血帶止血，最好用充氣止血帶，并記錄壓力和時間創(chuàng)口敷料：無菌敷料或清潔布料骨折端已戳出傷口已污染而又未壓迫重要神經(jīng)、血管者，不應(yīng)復(fù)位；包扎時自行滑入者，應(yīng)作好記錄，以便在清創(chuàng)時進(jìn)一步處理骨折固定骨折固定益處：防止軟組織尤其血管、神經(jīng)及內(nèi)臟損傷防止骨折端移位，減少痛苦減少脂肪栓塞率有利于病員轉(zhuǎn)移固定材料類型可采用適宜的木制或金屬、充氣性夾板緊急時就地取材如木棍、樹枝、布傘及木板等假設(shè)無任何可利用材料，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定骨折固定原那么優(yōu)先搶救：心跳驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克及腹部內(nèi)臟脫出開放性骨折傷口出血，多用加壓包扎法外露骨折端不應(yīng)送回傷口，對畸形傷肢也不必復(fù)位并大血管出血，并用止血帶止血，最好用充氣止血帶，并記錄壓力和時間固定范圍超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)動作要輕、固定牢靠、松緊適當(dāng)、突起處和空隙處墊棉墊等暴露指〔趾〕端需運送者，外固定應(yīng)便于隨時拆開〔尤對伴有傷口感染和肢體存在擠壓者〕骨折臨時固定法下肢骨折的固定自體固定法：注意應(yīng)將傷肢拉直，骨突處置棉墊或海綿木板固定法：股骨骨折：兩塊木質(zhì)或塑料夾板，長短不同，長夾板置外側(cè)，自腳跟至髖部；短者置內(nèi)側(cè)，從腳跟至腹股溝部，再用繃帶或帶狀三角巾固定脛腓骨骨折：同樣長二塊夾板，分置于傷肢內(nèi)外側(cè)，空隙處放上棉墊，再以繃帶或三角巾加以固定托馬架固定：適用于下肢骨折。本法具有牽引和固定雙重作用真空夾板：一種新型骨折固定急救器材。通過抽取氣墊內(nèi)的空氣，可形成不同類型的夾板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何種類及部位的骨折，并在瞬間以任何角度配合曲線成型固定，突破夾板難以固定頸肩背脊及彎曲部位的限制骨折臨時固定法鎖骨骨折兩條帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于背后打結(jié)；再將三角巾的底角向背后拉緊，在兩肩過度后張情況下，在背部打結(jié)上肢骨折材料：三角巾和夾板固定方法：肱骨骨折：先用一塊三夾板固定上臂，一條三角巾懸吊前臂，另一條帶狀三角巾分別于健側(cè)腋下打結(jié)假設(shè)肘關(guān)節(jié)骨折而彎曲時：用兩條三角巾和一塊夾板固定前臂骨骨折：用一塊夾板置于傷肢下面，兩條帶狀三角巾將其固定，一條三角巾懸吊傷臂，另一條帶狀三角巾繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)手指骨骨折：可用小木片和二片外傷膠布固定，也可把傷指固定在健指上⒊現(xiàn)場有鋼絲夾板時，可按需任意彎曲，適應(yīng)于上肢各類骨折的固定搬運原那么：疑有脊柱損傷者，按脊柱損傷原那么處理因塌方或房屋倒塌被埋的傷員，防誤傷或強行扭曲和拖拉頸、脊髓等部位疑頸、胸椎骨折或損傷者，嚴(yán)禁一人抱送或一人抱頭一人抱腳運送傷員高位截癱者要保持呼吸道通暢，有嚴(yán)重呼吸困難者，作氣管切開有尿潴留者，應(yīng)作留置導(dǎo)尿骨折臨時固定法脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓傷者，應(yīng)在搬運前先作固定頸椎骨折：頸托現(xiàn)場無頸托時，可將傷員移至木板上，取仰臥位，在肩背部墊軟枕，使頸部略向后伸展；頭兩側(cè)各墊枕頭或沙袋，并將頭用繃帶固定在木板上，以免頭部晃動胸腰椎骨折：將傷員平臥在墊有軟墊的木板上，假設(shè)腰部有骨折，腰部應(yīng)墊軟枕。骨盆骨折固定：可用三角巾包扎固定，將三角巾疊成帶狀，于腰骶部經(jīng)髖前至小腹部打結(jié)固定，另取一塊三角巾疊成同樣寬的帶狀，將其中部置于小腹正中部，拉緊三角巾兩底角繞髖部，于腰骶部固定搬運方法徒手搬運攙扶單人背、抱、馱法椅托式法拉車式法兩人平抬或平抱法三人搬運或多人搬運器材搬運擔(dān)架類硬板急救毯折疊椅特殊傷病員搬運脊柱、脊髓傷顱腦傷開放性氣胸腹部傷休克時機現(xiàn)場救治必然要延遲轉(zhuǎn)運時間，但不顧傷情的轉(zhuǎn)運對傷員的進(jìn)一步救治也不利原那么一般認(rèn)為，需要心肺復(fù)蘇的傷員應(yīng)在現(xiàn)場救治重傷員只要傷情穩(wěn)定，離后送的醫(yī)院較近，在20～30分鐘可到達(dá)者，那么應(yīng)縮短現(xiàn)場急救時間，或邊送邊急救傷情未穩(wěn)，離確定性治療醫(yī)院在30分鐘以上者，那么應(yīng)在現(xiàn)場積極救治，待傷情穩(wěn)定后再考慮轉(zhuǎn)運航空救護(hù)后送原那么平時現(xiàn)場急救多是單個傷員出現(xiàn)面對大批傷員應(yīng)遵循一定的原那么：危重傷員應(yīng)優(yōu)先得到救治和后送對瀕臨死亡者，根據(jù)現(xiàn)場醫(yī)療力量及其他傷員傷勢確定具體方案呻吟得最厲害